小兒急性喉炎醫(yī)療護理

小兒急性喉炎護理小兒急性喉炎醫(yī)療護理第1頁學(xué)習(xí)目標掌握急性喉炎臨床表現(xiàn)、治療標準及護理辦法熟悉急性喉炎發(fā)病機制，喉梗阻分度。了解小兒候腔解剖特點。小兒急性喉炎醫(yī)療護理第2頁welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience解剖特點1、小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松3、喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富4、咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出5、抵抗力及免疫力低6、神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣7、喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔愈加狹小小兒急性喉炎醫(yī)療護理第3頁概述定義：喉部粘膜急性卡他性炎癥冬春季發(fā)病常繼發(fā)于上呼吸道感染好發(fā)生6個月－3歲小兒易發(fā)生喉阻塞，引發(fā)呼吸困難小兒急性喉炎醫(yī)療護理第4頁病因小兒急性喉炎醫(yī)療護理第5頁病因及發(fā)病機制繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎急性傳染病前驅(qū)癥狀大多由病毒引發(fā)（副流感病毒占2/3）；細菌誘因：營養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)，牙齒擁擠重合，上呼吸道慢性病小兒急性喉炎小兒急性喉炎醫(yī)療護理第6頁檢驗

間接喉鏡檢驗可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運動正常。小兒急性喉炎醫(yī)療護理第7頁臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇聲嘶犬吠樣咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難嚴重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。全身癥狀如發(fā)燒、煩躁不安、無力等小兒急性喉炎醫(yī)療護理第8頁喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻患兒平靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清楚，心率正常，三凹征可不顯著。Ⅱ度喉梗阻平靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達120—140次/分；小兒急性喉炎醫(yī)療護理第9頁喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻Ⅳ度喉梗阻經(jīng)過對呼吸困難掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，因為無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時平靜，三凹征反而不顯著，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診療可致死亡。除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和手指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚慌萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音顯著降低或聽不見，心音較鈍，心率達140--160次/分，三凹征顯著，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。小兒急性喉炎醫(yī)療護理第10頁判別診療氣管支氣管異物：（1）多有異物吸入史（2）有猛烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（3）肺部聽診、X線檢驗及支氣管鏡檢驗。喉白喉：（1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢驗見灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌。喉痙攣（1）無聲嘶和“空、空”樣咳嗽（2）喉痙攣發(fā)作時間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復(fù)正常小兒急性喉炎醫(yī)療護理第11頁治療標準保持呼吸道通暢：給氧，解痙，化痰，保持呼吸道通暢控制感染：早使用有效、足量抗生素應(yīng)用腎上腺激素：及早使用對證治療、氣管切開：監(jiān)護及支持療法，注意水電解質(zhì)平衡，保護心肺功效，平靜休息，降低哭鬧，降低耗氧量，必要時氣管切開術(shù)。小兒急性喉炎醫(yī)療護理第12頁護理診療體溫過高與病毒或細菌感染相關(guān)有窒息危險與扁桃體腫脹阻塞呼吸道相關(guān)知識缺乏：家長缺乏護理患兒知識小兒急性喉炎醫(yī)療護理第13頁護理辦法一、改進呼吸功效，保持呼吸道通暢1保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，以降低對候部刺激，減輕呼吸困難。2置患兒舒適體位，及時吸氧，保持平靜，用激素超聲霧化吸入，以快速消除喉頭水腫，恢復(fù)氣道通暢。3.遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。4.親密觀察病情改變，依據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等表現(xiàn)正確判斷缺氧程度，發(fā)生窒息后及時搶救，隨時做好氣管切開準備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息死亡小兒急性喉炎醫(yī)療護理第14頁二、維持正常體溫，促進舒適231補充分夠水分和營養(yǎng)，喂飯喝水時防止患兒嗆咳親密觀察體溫改變，體溫超出38.5℃時給予物理降溫保持患兒平靜，盡可能將所需要檢驗及治療集中進行，以不打攪患兒休息。普通情況下不用鎮(zhèn)靜藥，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以到達鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫作用。防止使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。小兒急性喉炎醫(yī)療護理第15頁三嚴密觀察病情

小兒喉腔狹小、聲門下區(qū)黏膜下組織松弛、黏膜淋巴管豐富、喉軟骨弱、咳嗽功效差,不易排出分泌物,發(fā)炎后易造成喉痙攣和喉阻塞,若不及時發(fā)覺與診治可危及生命;首先應(yīng)進行初步了解評定,同時統(tǒng)計生命體征,病情關(guān)鍵點及時匯報醫(yī)生。備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品、氣管切開包及多參數(shù)心電監(jiān)護儀、霧化吸入器等;因為小兒氣管軟而細,易受擠壓而加重呼吸困難。觀察患兒有沒有鼻翼扇動,呼吸困難,發(fā)紺及吸氣性喉鳴。親密觀察患兒面色、唇色、膚色、意識狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動、口鼻周圍發(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動過速、煩躁不安、甚至抽搐時,應(yīng)馬上匯報醫(yī)生,快速實施氣管切開及其它解除喉梗阻緊急辦法。

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四.氣管切開護理

需專員護理,定時吸痰、霧化,保持呼吸道通暢,內(nèi)管1~2h取出清洗1次,每日消毒3次,更換套管處敷料1次。注意觀察傷口情況,有沒有紅、腫、熱、痛、滲液等感染表現(xiàn)。經(jīng)完全堵管24~48h以上,患兒呼吸及排痰功效良好可拔管。五生活護理

盡可能使患兒平靜休息,降低哭鬧,以免加重缺氧,要體貼關(guān)心患兒,護理時動作輕柔,態(tài)度和善,以消除其恐懼心理。當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時要使用鎮(zhèn)靜藥品,但防止選取有抑制呼吸藥品;做好口腔護理,各種監(jiān)護、治療儀器要按時消毒,病室每日紫外線消毒1次,降低一切感染機會。小兒急性喉炎醫(yī)療護理第17頁七心理護理

心理護理應(yīng)貫通于整個治療過程中,患兒呼吸困難口唇發(fā)紺使家眷感到恐懼擔(dān)心,應(yīng)與家長溝通,勸慰家眷要冷靜,主動配合搶救,與患兒家長進行耐心細致溝通與交流,講解與疾病相關(guān)知識和護理辦法,以減輕其思想負擔(dān),并能取得家長配合與支持。六飲食護理

小兒發(fā)生急性喉炎后,經(jīng)常出現(xiàn)拒食,是因為疾病影響患兒食欲,進食時加重咽喉疼痛相關(guān);患兒進食時輕易嗆,喂養(yǎng)時宜少許屢次,防止嗆咳和過飽。應(yīng)給予高蛋白、高維生素,如富有營養(yǎng)易消化乳品或食品,易于消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物,禁止辛辣、刺激性食物。嚴重缺氧、呼吸困難者,暫禁食,待呼吸平穩(wěn)后喂養(yǎng)。小兒發(fā)燒引發(fā)機體水分額外喪失及禁食造成水分不夠,易造成患兒脫水,要注意補充營養(yǎng)、能量、水分。估算出入量,預(yù)防引發(fā)脫水以及水電解質(zhì)紊亂。小兒急性喉炎醫(yī)療護理第18頁健康教育

1、平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質(zhì)，提升抗病能力。2、注意氣候改變，及時增減衣服，防止風(fēng)寒受熱。4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，防止著涼。在睡眠時，防止吹對流風(fēng)。6、適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強咽喉保養(yǎng)作用。3、在感冒流行期間，盡可能降低外出，以防傳染。5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口習(xí)慣。小兒急性喉炎醫(yī)療護理第19頁健康教育

7、禁用嗎啡及阿托品類藥品，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。

8、對于兒童患者，家長應(yīng)注意小兒防寒保暖，讓小兒多到戶外活動，以增強體制，提升抗病能力。體質(zhì)