靜脈治療的安全管理專家講座

主要內(nèi)容靜脈輸液治療的風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防及處理靜脈治療的安全管理專家講座第1頁靜脈治療的安全管理專家講座第2頁靜脈治療的安全管理專家講座第3頁靜脈治療的安全管理專家講座第4頁

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因工具使用效率差/不易使用導(dǎo)致并發(fā)癥材料、材質(zhì)不當(dāng)流程規(guī)范缺乏標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范流程復(fù)雜/簡單執(zhí)行監(jiān)督欠缺患者教育醫(yī)院人力資源欠缺缺乏有效的宣教方法及流程人員培訓(xùn)護(hù)士基礎(chǔ)新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)專業(yè)化隊(duì)伍靜脈治療的安全管理專家講座第5頁

靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞微粒污染疼痛敗血癥注射部位皮膚損傷靜脈穿刺失敗藥物處滲性損傷導(dǎo)管阻塞神經(jīng)損傷靜脈治療的安全管理專家講座第6頁靜脈炎紅腫型臨床分型硬結(jié)型壞死型閉鎖型沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)燒等全身癥狀。靜脈治療的安全管理專家講座第7頁預(yù)防辦法

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；選擇適合靜脈導(dǎo)管及穿刺針；穿刺后針頭要固定牢靠，防止在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大部位置針或置管；對(duì)長久輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置

深靜脈導(dǎo)管.

防止在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；盡可能防止選擇下肢靜脈穿刺輸液；靜脈炎靜脈治療的安全管理專家講座第8頁預(yù)防辦法適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體pH值盡可能靠近正常人體pH值（7.4）；嚴(yán)格控制藥品濃度和輸液速度；外周靜脈留置針留置時(shí)間普通不超出72小時(shí)；使用高質(zhì)量無菌透明敷料；加強(qiáng)外周留置針留置期間護(hù)理；輸人刺激性較強(qiáng)藥品時(shí)，應(yīng)選取粗大血管或留置

深靜脈導(dǎo)管。靜脈炎靜脈治療的安全管理專家講座第9頁停頓在患肢靜脈輸液將患肢抬高、制動(dòng)局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂）搽喜療妥軟膏營養(yǎng)不良、免疫力低下病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療處理靜脈炎靜脈治療的安全管理專家講座第10頁藥物滲漏

0級(jí)：沒有癥狀

1級(jí)：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑小于2.5cm；伴或不伴疼痛。

2級(jí)：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑2..5cm-15cm；伴或不伴疼痛

3級(jí)：皮膚發(fā)白、呈透明狀；發(fā)涼；水腫范圍最小直徑大15cm伴或不伴疼痛

4級(jí)：皮膚發(fā)白、呈透明狀；皮膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小直徑大于16cm；有凹陷性水腫分級(jí)靜脈治療的安全管理專家講座第11頁預(yù)防提升穿刺技術(shù)。盡可能防止使用靜脈鋼針。需要中、長久靜脈輸液病人，提議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。輸注易致滲漏損傷藥品時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗血管，防止選取下肢靜脈。最大程度地稀釋藥品，尤其是化療藥品。穿刺前局部熱敷。藥物滲漏靜脈治療的安全管理專家講座第12頁預(yù)防輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能依據(jù)回血排除滲漏。通知病人輸液滲漏癥狀并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，方便及時(shí)處理。為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有陪人在旁，適當(dāng)固定。防止在肢體屈曲部位進(jìn)行注射。靜脈輸液過程中，幫助病人如廁。藥物滲漏靜脈治療的安全管理專家講座第13頁藥物滲漏發(fā)生滲漏時(shí)停頓在原部位靜脈滴注，抬高患肢。假如滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則給予熱敷患部。處理靜脈治療的安全管理專家講座第14頁馬上停頓輸液。以空針回抽滲漏于皮下藥液然后拔針。局部封閉治療，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏區(qū)域。使用拮抗劑。水皰處理外科治療：保守治療后仍連續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除能夠促進(jìn)愈合，預(yù)防感染?；謴?fù)期：勉勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循

環(huán)，恢復(fù)肢體功效。

細(xì)胞毒性藥品外滲處理

靜脈治療的安全管理專家講座第15頁神經(jīng)損傷

使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥品滲漏損傷神經(jīng)。受損神經(jīng)支配部位肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功效障礙。防止局部神經(jīng)受壓。熟悉神經(jīng)與血管解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者肢體有沒有疼痛、麻木和活動(dòng)功效。發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥品。原因癥狀預(yù)防及處理靜脈治療的安全管理專家講座第16頁過敏反應(yīng)

發(fā)生原因

病人對(duì)輸入溶液或藥液產(chǎn)生過敏。臨床表現(xiàn)輕者出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹、尋麻疹；嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、

頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)

喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死

狀態(tài)。

靜脈治療的安全管理專家講座第17頁預(yù)防和處理

問詢過敏史

按要求進(jìn)行過敏試驗(yàn)

正確判斷陽性指征

親密觀察病人用藥后反應(yīng)

按醫(yī)囑使用抗過敏藥品

出現(xiàn)過敏性休克馬上進(jìn)行搶救

過敏反應(yīng)

靜脈治療的安全管理專家講座第18頁空氣栓塞

原因：較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)：眩暈、血壓下降、呼吸困難、心前區(qū)“水泡聲”樣雜音，嚴(yán)重發(fā)紺伴瀕死感。預(yù)防處理：靜脈輸液時(shí)防止氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)；

高流量氧氣吸入，囑病人左側(cè)臥位或頭低腳高位臥位。靜脈治療的安全管理專家講座第19頁急性肺水腫原因：輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引發(fā)。臨床表現(xiàn)：病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部充滿濕啰音。預(yù)防處理：控制輸液速度。出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)馬上停頓輸液，使病人端坐，兩腿下垂，降低靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。靜脈治療的安全管理專家講座第20頁發(fā)燒反應(yīng)原因：輸液過程中致熱原進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)：病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達(dá)40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時(shí)搶救，可危及生命。靜脈治療的安全管理專家講座第21頁發(fā)燒反應(yīng)

預(yù)防處理嚴(yán)格執(zhí)行操作前查對(duì)，如使用期、密封情況等。嚴(yán)格無菌操作，保持環(huán)境清潔。高熱病人先降溫再進(jìn)行輸液。輸液時(shí)，不能食用冰涼食物及冷水，降低因冷刺激引發(fā)過敏反應(yīng)。輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要馬上停頓輸液，適當(dāng)保

溫；病人高熱時(shí)，用藥品降溫；抽搐時(shí)用安

定、地塞米松等藥品；物理降溫時(shí)可用酒精

擦浴與溫水擦浴交替進(jìn)行。靜脈治療的安全管理專家講座第22頁導(dǎo)管相關(guān)性血流感染定義

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CatheterRelatedBloodStreamInfection)指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)燒（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其它明確感染源。試驗(yàn)室微生物學(xué)檢驗(yàn)顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果致病菌。

靜脈治療的安全管理專家講座第23頁

血管內(nèi)導(dǎo)管類型介紹導(dǎo)管類型穿刺部位導(dǎo)管長度備注外周靜脈導(dǎo)管通常在前臂和手部靜脈＜3cm長久留置可引發(fā)靜脈炎，極少引發(fā)血流感染外周動(dòng)脈導(dǎo)管通常做橈動(dòng)脈穿刺，也可穿刺股、腋、肱、脛后動(dòng)脈＜3cm發(fā)生感染危險(xiǎn)小，極少引發(fā)血流感染經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC)經(jīng)貴要、頭、肱靜脈插入，導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈≥20cm非隧道式中心靜脈導(dǎo)管中，感染發(fā)生率較低中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈（鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈)≥8cm大多數(shù)CRBSI與這類導(dǎo)管相關(guān)，占全部CRBSI90%肺動(dòng)脈導(dǎo)管Teflon導(dǎo)絲引導(dǎo)經(jīng)中心靜脈（鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈）插入≥30cm通常使用肝素封管，血流感染發(fā)生率與CVCs相同，經(jīng)鎖骨下靜脈插入時(shí)感染發(fā)生率低靜脈治療的安全管理專家講座第24頁CompanyLogo

導(dǎo)危險(xiǎn)原因（外在原因）導(dǎo)管留置時(shí)間敷料選擇導(dǎo)管留置部位醫(yī)護(hù)人員原因靜脈高營養(yǎng)治療導(dǎo)管選擇外在原因靜脈治療的安全管理專家講座第25頁CompanyLogo

危險(xiǎn)原因（內(nèi)在原因）原發(fā)疾病嚴(yán)重度年紀(jì)本身免疫功效營養(yǎng)狀態(tài)合并糖尿病內(nèi)在原因原發(fā)疾病嚴(yán)重度年紀(jì)本身免疫功效營養(yǎng)狀態(tài)合并糖尿病內(nèi)在原因靜脈治療的安全管理專家講座第26頁CompanyLogo

預(yù)防及處理置管后預(yù)防置管前預(yù)防最大化無菌屏障手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)健康教育靜脈治療的安全管理專家講座第27頁

手衛(wèi)生靜脈治療的安全管理專家講座第28頁、

手衛(wèi)生靜脈治療的安全管理專家講座第29頁輕易產(chǎn)生遺漏手掌手背CompanyLogo

手衛(wèi)生--最正確臨床實(shí)踐靜脈治療的安全管理專家講座第30頁

臨床試驗(yàn)證實(shí)，有效手衛(wèi)生能夠顯著降低耐藥菌影響，尤其對(duì)于耐藥金黃色葡萄球菌影響在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序。在對(duì)插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)該觸摸該部位更換導(dǎo)管操作時(shí)，在接觸新導(dǎo)管前，應(yīng)更換無菌手套

手衛(wèi)生靜脈治療的安全管理專家講座第31頁在進(jìn)行置管和血管內(nèi)導(dǎo)管護(hù)理時(shí)應(yīng)連續(xù)無菌操作進(jìn)行外周血管內(nèi)導(dǎo)管置管時(shí)，如進(jìn)行皮膚消毒之后未接觸置管部位，可戴清潔手套，無須戴無菌手套置入動(dòng)脈、中心靜導(dǎo)管時(shí)應(yīng)佩戴無菌手套當(dāng)使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管時(shí)，在接觸新導(dǎo)管前須更換新無菌手套更換導(dǎo)管敷料時(shí)佩戴清潔或無菌手套均可

手衛(wèi)生靜脈治療的安全管理專家講座第32頁最大化無菌屏障

在放置CVC、PICC或更換導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最高級(jí)別防護(hù)，包含佩戴帽子、口罩或無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，對(duì)患者全身鋪無菌單。

靜脈治療的安全管理專家講座第33頁CRBSI置管前預(yù)防插管部位皮膚準(zhǔn)備插管部位選擇插管方法選擇穿刺套裝選擇靜脈治療的安全管理專家講座第34頁置管部位皮膚準(zhǔn)備在進(jìn)行周圍靜脈置管前，使用殺菌劑（如70%酒精、碘酒或葡萄糖酸洗必泰等）進(jìn)行皮膚消毒。在進(jìn)行中心靜脈置管、周圍動(dòng)脈置管和更換敷料前，應(yīng)用>0.5%洗必泰進(jìn)行皮膚消毒。若患者不宜使用洗必泰，則可選取碘劑或70%酒精。使用消毒劑后，應(yīng)充分干燥后才行操作。

靜脈治療的安全管理專家講座第35頁CompanyLogo

置管部位選擇外周及中心導(dǎo)管成人應(yīng)該選擇上肢部位進(jìn)行插管兒童上肢、下肢或頭皮（新生兒或嬰兒）部位均可當(dāng)治療連續(xù)時(shí)間超出6天時(shí)，應(yīng)使用中心導(dǎo)管或經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）靜脈治療的安全管理專家講座第36頁中心靜脈導(dǎo)管對(duì)于成人，應(yīng)防止選取股靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)：股靜脈＞頸內(nèi)靜脈鎖＞鎖骨下靜脈當(dāng)對(duì)成人放置非軌道式CVC時(shí)，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈血液透析或終末期腎病患者，應(yīng)防止選擇鎖骨下靜脈須接收透析慢性腎功效不全患者，應(yīng)采取造瘺等方式而

非放置CVC

插管部位應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離開放傷口

置管部位選擇

靜脈治療的安全管理專家講座第37頁鎖骨下靜脈、頸靜脈和股靜脈3種不一樣插管部位導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓和機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率差異導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥：與鎖骨下靜脈組比較，股靜脈組總感染并發(fā)癥是其4.57倍降低感染和血栓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)角度來看，非隧道中央導(dǎo)管插管應(yīng)盡可能防止選擇股靜脈，因?yàn)楣伸o脈相關(guān)感染和血栓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鎖骨下靜脈。有可能，應(yīng)盡可能選取單腔中央導(dǎo)管，不然應(yīng)親密關(guān)注導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生

置管部位選擇靜脈治療的安全管理專家講座第38頁CRBSI置管后預(yù)防穿刺點(diǎn)觀察插管部位敷料應(yīng)用導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管接頭消毒導(dǎo)管沖洗靜脈治療的安全管理專家講座第39頁使用無菌紗布或無菌透明、半透明敷料覆蓋插管部位若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應(yīng)選取紗布覆蓋，直至本問題處理當(dāng)敷料潮濕、松弛或顯著污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換對(duì)于短期CVC置管部位，每3天更換紗布敷料

插管部位敷料應(yīng)用靜脈治療的安全管理專家講座第40頁對(duì)于使用透明敷料短期CVC置管，最少應(yīng)該每7天更換敷料。除非是患兒，因?yàn)橐苿?dòng)導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)可能大于替換敷料收益。更換敷料時(shí)，肉眼觀察插管部位或在敷料外進(jìn)行觸診。若患者有觸痛、不明原因發(fā)燒或其它表現(xiàn)提醒局部或血流感染，應(yīng)在徹底檢驗(yàn)置管部位后更換敷料。

插管部位敷料應(yīng)用靜脈治療的安全管理專家講座第41頁

外周留置針成人3-5天更換一次，兒童有臨床指征時(shí)更換CVC,PICC,及透析導(dǎo)管不常規(guī)更換導(dǎo)管，有臨床指征時(shí)更換動(dòng)脈導(dǎo)管和壓力傳感器 不常規(guī)更換動(dòng)脈導(dǎo)管輸注血液及血液制品或脂肪乳患者，應(yīng)在開始輸注24小時(shí)內(nèi)更換輸液管依據(jù)制造廠提議，輸注異丙酚時(shí)應(yīng)每6或12小時(shí)更換輸液瓶時(shí)更換輸液管

導(dǎo)管維護(hù)靜脈治療的安全管理專家講座第42頁使用無針連接系統(tǒng)接入靜脈輸液管使用無針連接系統(tǒng)時(shí)，分隔膜式輸液接頭要優(yōu)于機(jī)械閥輸液接頭，因?yàn)闄C(jī)械閥接頭可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。CompanyLogo導(dǎo)管接頭消毒

靜脈治療的安全管理專家講座第43頁

導(dǎo)管功效評(píng)定沖管封管A-AssessC-ClearL-Lock

A-C-L導(dǎo)管沖洗最正確實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)管沖洗

靜脈治療的安全管理專家講座第44頁抽回血--每次輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管回血情況穿刺期間-評(píng)定短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置留置期間-評(píng)定留置導(dǎo)管開放情況無回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功效喪失觀察輸液速度沖、封管是否困難