腹膜腹膜腔結(jié)腸上區(qū)解剖

腹膜腹膜腔結(jié)腸上區(qū)解剖演示文稿當(dāng)前1頁，總共69頁。一、腹膜與腹膜腔的概念1.腹膜的概念:覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜。分為：壁腹膜

臟腹膜

當(dāng)前2頁，總共69頁。壁腹膜臟腹膜當(dāng)前3頁，總共69頁。2.腹膜腔的概念

腹膜腔

peritonealcavity:壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅有少量漿液。男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。當(dāng)前4頁，總共69頁。二、腹膜和腹盆腔臟器的關(guān)系腹膜內(nèi)位器官：腹膜間位器官：腹膜外位器官：胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱、直腸上段等。腎、腎上腺、輸尿管、十二指腸降部水平部升部、直腸中下段、胰。當(dāng)前5頁，總共69頁。肝胰胃橫結(jié)腸小腸子宮膀胱當(dāng)前6頁，總共69頁。三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)

網(wǎng)膜omentum

系膜mesentery

韌帶ligament

皺襞fold、隱窩recess

陷凹pouch

當(dāng)前7頁，總共69頁。

小網(wǎng)膜lesseromentum

大網(wǎng)膜greateromentum

網(wǎng)膜囊omentalbursa1.網(wǎng)膜omentum肝胃韌帶肝十二指腸韌帶當(dāng)前8頁，總共69頁。小網(wǎng)膜肝胃韌帶肝十二指腸韌帶當(dāng)前9頁，總共69頁。肝十二腸韌帶內(nèi)通過的結(jié)構(gòu):肝固有動脈(左前方)膽總管(右前方)肝門靜脈(兩者之間的后方)當(dāng)前10頁，總共69頁。大網(wǎng)膜

當(dāng)前11頁，總共69頁。胃結(jié)腸韌帶當(dāng)前12頁，總共69頁。網(wǎng)膜囊當(dāng)前13頁，總共69頁。當(dāng)前14頁，總共69頁。網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔當(dāng)前15頁，總共69頁。網(wǎng)膜孔的境界:上界:肝尾狀葉下界:十二指腸上部前界:肝十二腸韌帶后界:覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜當(dāng)前16頁，總共69頁。2.系膜mesentery當(dāng)前17頁，總共69頁。腸系膜當(dāng)前18頁，總共69頁。腸系膜根橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜當(dāng)前19頁，總共69頁。闌尾系膜當(dāng)前20頁，總共69頁。乙狀結(jié)腸系膜當(dāng)前21頁，總共69頁。3.韌帶ligament當(dāng)前22頁，總共69頁。鐮狀韌帶肝圓韌帶

左右三角韌帶當(dāng)前23頁，總共69頁。當(dāng)前24頁，總共69頁。脾的韌帶胃脾韌帶脾結(jié)腸韌帶當(dāng)前25頁，總共69頁。脾腎韌帶胃脾韌帶當(dāng)前26頁，總共69頁。4.皺襞fold、隱窩recess當(dāng)前27頁，總共69頁。(1)腹前壁的皺襞和隱窩臍正中襞(內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶)臍內(nèi)側(cè)襞(內(nèi)含臍動脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶)臍外側(cè)襞(內(nèi)含腹壁下動脈和靜脈)膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩當(dāng)前28頁，總共69頁。(2)腹后壁的皺襞和隱窩十二指腸上襞十二指腸下襞十二指腸上隱窩十二指腸下隱窩盲腸后隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩肝腎隱窩是人體仰臥位時腹膜腔的最低點(diǎn)。當(dāng)前29頁，總共69頁。5.陷凹pouch男性的直腸膀胱陷凹和女性的直腸子宮陷凹是人體站立或半臥位時腹膜腔的最低點(diǎn)。當(dāng)前30頁，總共69頁。男性腹盆部矢狀切面直腸膀胱陷凹當(dāng)前31頁，總共69頁。女性腹盆部矢狀切面直腸子宮陷凹膀胱子宮陷凹當(dāng)前32頁，總共69頁。左肝上間隙右肝上間隙四、腹膜腔的分區(qū)及間隙（一）結(jié)腸上區(qū)（二）結(jié)腸下區(qū)肝周間隙肝上間隙肝下間隙膈下腹膜外間隙左肝下間隙右肝下間隙左肝上前間隙左肝上后間隙左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）右結(jié)腸旁溝、左結(jié)腸旁溝、右腸系膜竇、左腸系膜竇當(dāng)前33頁，總共69頁。當(dāng)前34頁，總共69頁。結(jié)腸上區(qū)解剖當(dāng)前35頁，總共69頁。肝膽囊食管腹部胃十二指腸當(dāng)前36頁，總共69頁。脾胰當(dāng)前37頁，總共69頁。胰十二指腸上動脈胃網(wǎng)膜右動脈1.胃左動脈(leftgastrica.)2.肝總動脈(commonhepatica.)

肝固有動脈

胃十二指腸動脈3.脾動脈(splenica.)脾支胰支胃短動脈胃網(wǎng)膜左動脈

胃右動脈左支右支---膽囊動脈一、結(jié)腸上區(qū)的血管腹腔干(celiactrunk)的分支當(dāng)前38頁，總共69頁。腹腔干胃左動脈脾動脈肝總動脈當(dāng)前39頁，總共69頁。腹腔干胃左動脈脾動脈肝總動脈當(dāng)前40頁，總共69頁。二、肝臟1.肝的形態(tài)肝呈不規(guī)則的楔形

。兩面1.上面（膈面）：被鐮狀韌帶分為左、右兩葉，后部無腹膜覆蓋部分稱“裸區(qū)”。

2.下面（臟面）：被“H”形溝分為4葉：左葉、右葉、方葉、尾狀葉。

（1）橫溝：稱肝門，有肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支，肝左、右管，神經(jīng)和淋巴管等出入

。

（2）左縱溝：前方容納肝圓韌帶，后方容納靜脈韌帶。

（3）右縱溝：前方是膽囊窩，容納膽囊；后方是腔靜脈溝，容納下腔靜脈。

（4）下緣：是肝膈面和臟面之間的分界線，后方和右側(cè)圓鈍，前方和左側(cè)銳利，

前方有膽囊切跡和肝圓韌帶切跡。第二肝門當(dāng)前41頁，總共69頁。當(dāng)前42頁，總共69頁。當(dāng)前43頁，總共69頁。裸區(qū)barearea當(dāng)前44頁，總共69頁。2.肝的位置肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)

。肝上界：與膈穹窿一致。肝下界：成人與肋弓一致，在劍突下約3cm，幼兒可低于肋弓，但不超出2cm，7歲以后與成人相等。當(dāng)前45頁，總共69頁。3.肝的分葉與分段肝內(nèi)存在四套管道形成兩個系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)(Glisson系統(tǒng))當(dāng)前46頁，總共69頁。在門靜脈系統(tǒng)中，門靜脈的分支較粗大且恒定，故以肝門靜脈的分支為依據(jù)將肝分為：左、右半肝，五葉，六段五葉：右前葉、右后葉、左內(nèi)葉、左外葉、尾狀葉。六段：左外葉上、下段，右后葉上、下段，尾狀葉左、右段。當(dāng)前47頁，總共69頁。三、肝外膽道系統(tǒng)包括：肝左、右管，肝總管、膽總管

、膽囊。1.肝左、右管與肝總管肝右管肝左管肝總管膽囊膽總管當(dāng)前48頁，總共69頁。

位置：位于肝下面膽囊窩內(nèi)。

膽囊底：

體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)處

。

分部膽囊體

膽囊頸膽囊管

2．膽囊gallbladder

膽囊頸的起始部膨大，稱為Hartmann囊，為膽囊結(jié)石滯留的常見部位。膽囊頸和膽囊管內(nèi)有特征性的螺旋狀粘膜皺襞，即Heister瓣，有控制膽汁流入和流出的作用。當(dāng)前49頁，總共69頁。

膽囊三角(cystictriangle)：膽囊管、肝總管和肝臟面圍成的三角形區(qū)域稱膽囊三角，是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動脈的標(biāo)志

。當(dāng)前50頁，總共69頁。

3.膽總管(commonbileduct)分為:

十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段當(dāng)前51頁，總共69頁。肝外膽道開口部位:十二指腸大乳頭膽總管胰管肝胰壺腹十二指腸大乳頭當(dāng)前52頁，總共69頁。Oddi括約肌當(dāng)前53頁，總共69頁。膽汁的排出途徑當(dāng)前54頁，總共69頁。賁門切跡

兩口：入口稱賁門，接食管。賁門的左側(cè)，食管未端左緣與胃底形成的銳角，稱賁門切跡。

出口稱幽門，下續(xù)十二指腸。

兩緣：右上緣稱胃小彎，凹向上，最低點(diǎn)有一切跡，稱角切跡。

左下緣稱胃大彎，呈弧形凸向左下。

兩壁：前壁和后壁。

四、胃(stomach)1.形態(tài)賁門胃小彎角切跡幽門胃大彎當(dāng)前55頁，總共69頁。Cardiacpart賁門部Fundusofstomach胃底Bodyofstomach胃體Pyloricantrum

幽門竇Pyloriccanal幽門管Pyloricpart幽門部2.分部賁門部胃底胃體幽門部幽門管幽門竇當(dāng)前56頁，總共69頁。3.胃的位置

胃中等充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。

賁門和幽門位置較固定，賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎右側(cè)。當(dāng)前57頁，總共69頁。4.胃的毗鄰胃床當(dāng)前58頁，總共69頁。5.胃的動脈胃左動脈、胃右動脈、胃網(wǎng)膜左動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、胃短動脈。胃左動脈胃短動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜右動脈當(dāng)前59頁，總共69頁。6.胃的神經(jīng)

受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)來自腹腔叢，可抑制胃的蠕動，減少胃酸的分泌。副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)前、后干，可促進(jìn)胃的蠕動，增加胃酸的分泌。迷走神經(jīng)前干肝支胃前支當(dāng)前60頁，總共69頁。6.胃的神經(jīng)

受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)來自腹腔叢，可抑制胃的蠕動，減少胃酸的分泌。副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)前、后干，可促進(jìn)胃的蠕動，增加胃酸的分泌。迷走神經(jīng)后干腹腔支胃后支高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)當(dāng)前61頁，總共69頁。五、十二指腸（duodenum)呈“C”形（4部3曲）上部、降部、水平部、升部十二指腸上曲、十二指腸下曲、十二指腸空腸曲十二指腸球十二指腸縱襞十二指腸大、小乳頭十二指腸懸肌

當(dāng)前62頁，總共69頁。當(dāng)前63頁，總共69頁。十二指腸冠狀切十二指腸球當(dāng)前64頁，總共69頁。十二指腸小乳頭十二指腸縱襞十二指腸大乳頭當(dāng)前65頁，總共69頁。十二指腸懸?。ㄊ改c懸韌帶，Treitz韌帶)

十二指腸空腸曲當(dāng)前66