肺脹副本演示文稿

肺脹副本演示文稿當前1頁，總共53頁。優(yōu)選肺脹副本當前2頁，總共53頁。CompanyLogo一概述1、定義

肺脹是由多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為（咳、喘、痰、脹、瘀):胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。

嚴重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。當前3頁，總共53頁。肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，嚴重

地威脅患者的健康與生命，尋求防治本病的有效方法是目前國內(nèi)外醫(yī)學界亟待解決的課題。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景，并積累了較為豐富的經(jīng)驗，有待進一步發(fā)掘與提高。CompanyLogo當前4頁，總共53頁。CompanyLogo源流肺脹病名首見于《內(nèi)經(jīng)》《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳。”－－病機。《靈樞·經(jīng)脈》亦曰：“肺手太陰之脈，……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！保憩F(xiàn)?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”。－－癥狀。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫”，支飲表現(xiàn)。當前5頁，總共53頁。CompanyLogo源流《諸病源候論·咳逆短氣候》：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”，--久病肺虛是肺脹的病機《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。”－－癥狀和病機。當前6頁，總共53頁。CompanyLogo源流《張氏醫(yī)通·肺痿》曰：“蓋肺脹實證居多”，強調(diào)本病偏實的一面?！蹲C治匯補·咳嗽》認為肺脹“又有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治?！敝蝿t－－分虛實兩端。當前7頁，總共53頁。CompanyLogo范圍西醫(yī)學：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、矽肺、重度肺結核等--合并肺氣腫、慢性肺源性心臟病者，與肺脹的臨床特征相似，均可參考肺脹辨證論治。肺性腦病—肺脹的危重證候當前8頁，總共53頁。CompanyLogo復感外邪久病肺虛痰濁潴留肺不斂降氣還肺間肺氣脹滿二病因病機肺脹當前9頁，總共53頁。CompanyLogo一病因1．久病肺虛內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、支飲、肺癆—遷延失治→痰濁潴留，壅阻肺氣→氣之出納失?！站脷怅幒膫l(fā)病基礎

當前10頁，總共53頁。CompanyLogo一病因2．感受外邪肺虛久病—衛(wèi)外不固→六淫外邪（生物、氣候、刺激性理化因子）反復乘襲→誘使本病發(fā)作→病情呈進行性加重

當前11頁，總共53頁。CompanyLogo一病因3．年老體虛肺腎俱虛-----------

當前12頁，總共53頁。CompanyLogo病位：以肺為主，與脾、腎、心關系密切。早期由肺及脾、腎；晚期則肺脾腎心同病，以肺為本，心脾腎為標。當前13頁，總共53頁。CompanyLogo病理因素：痰濁、水飲、瘀血互為影響，

相間并見（1）病理因素以痰為先

病初——肺氣郁滯，脾失健運，津液不化日久——肺虛不能化津，脾虛不能轉輸，腎虛不能蒸騰氣化→痰濁潴留→喘咳持續(xù)不已當前14頁，總共53頁。CompanyLogo（2）陽虛陰盛，氣不化津→為飲為水→①飲留上焦→迫肺則咳逆上氣，凌心則心悸氣短。②痰濕困于中焦→納減嘔惡，脘腹

脹滿，便溏。③飲溢肌膚→水腫、尿少。④飲停胸脅、腹部→懸飲、水臌

當前15頁，總共53頁。CompanyLogo（3）久病由氣及血，可致血瘀

痰濁潴留—病久勢深→肺虛失于治節(jié)→心氣、心營虛衰，無力推動血脈→血行瘀滯→心動悸，脈結代，唇、舌、爪甲紫紺，頸脈動甚

肺脾氣虛，氣不攝血→咳血、吐血、便血心脈不利→肝臟疏調(diào)失職→血郁于肝，郁結脅下→徵積當前16頁，總共53頁。CompanyLogo（4）痰濁、水飲、瘀血交錯為患

痰、飲、水、濕同出一源，均為津液停積而成。痰濁久蘊→寒化成飲飲溢肌表→水痰濁久蘊，肺氣郁滯→心脈不暢→血郁為瘀→瘀阻血脈→“血不利則為水”當前17頁，總共53頁。CompanyLogo早期——以痰濁為主；漸而——痰瘀互見；終至——痰、瘀、水錯雜為患當前18頁，總共53頁。CompanyLogo4.病性：多屬本虛標實外感誘發(fā)時——偏于邪實；平時——本虛早期——由肺及脾、腎——多屬氣虛、陰虛晚期——肺、腎、心為主——可氣虛及陽，

或陰陽兩虛正虛與邪實?；橐蚬?/p>

陽虛—衛(wèi)外不固→痰飲難除

陰虛—外邪、痰濁易從熱化當前19頁，總共53頁。CompanyLogo

5．病久因邪盛正虛，可發(fā)生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危象痰濁壅盛、痰熱內(nèi)擾→蒙塞神竅→煩躁、嗜睡、昏迷痰熱內(nèi)閉，熱灼營陰→肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺→肝火挾痰上擾→氣逆痰升，肝風

內(nèi)動→肢顫、抽搐；迫血妄行→出血當前20頁，總共53頁。CompanyLogo6.病程：

纏綿，有慢性咳喘病史及反復發(fā)作史，時輕時重，經(jīng)久難愈。當前21頁，總共53頁。CompanyLogo三診查要點【證候特征】慢性肺系病患史。

主證以喘息氣促、咳嗽、咳痰、胸部膨滿、憋悶如塞。

重癥見唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥；變證見昏迷、抽搐、喘脫等。當前22頁，總共53頁。CompanyLogo1.診斷依據(jù)1.

主證胸部膨滿，脹悶如塞，喘而上氣，痰多及煩躁、心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。2.病程多長，反復發(fā)作，晚期可見面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。3.有慢性肺系疾病史，多為老年人，常因感邪發(fā)病。4.檢查見桶狀胸，叩診過清音，聽診聞及干、濕性羅音，心音遙遠。5.X線檢查、EKG、肺功能、心功能、血氣分析等可協(xié)診。當前23頁，總共53頁。CompanyLogo當前24頁，總共53頁。CompanyLogo2.鑒別診斷1.哮病是由喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。2.喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。當前25頁，總共53頁。CompanyLogo四辨證論治1辨標本虛實肺脹屬標實本虛：標實有感邪痰濁、痰血等；本虛有平時體虛、正氣虛衰、臟腑虛損等。2辨臟腑陰陽肺脹早期具有氣虛、氣陰兩虛表現(xiàn)，病位肺、脾、腎。3肺脹后期多見氣虛及陽虛表現(xiàn)，病位肺、腎、心為主。1.辨證要點當前26頁，總共53頁。感邪發(fā)作時——標實——痰濁、瘀血1、早期痰濁為主，漸而痰瘀并見并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。2、后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標實并重。平時——偏于本虛——氣（陽）虛、陰虛

（肺、脾、腎、心

）

1、早期—氣虛、氣陰兩虛—病在肺、脾、腎

2、后期—氣虛及陽，陰陽兩虛—肺、腎、心CompanyLogo當前27頁，總共53頁。CompanyLogoTitle1.治療原則：扶正祛邪，隨證施治Title2.善后調(diào)攝：（1）及時治療肺部疾病，阻斷病程發(fā)展（2）適寒溫、節(jié)飲食、戒煙酒、遠房事加強鍛煉。2.治療要點當前28頁，總共53頁。CompanyLogo【分證論治】1．痰濁阻肺證--肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降

胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著--肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺失宣降

咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫--肺脾氣虛，運化無力，氣不布津，痰濁內(nèi)生

當前29頁，總共53頁。CompanyLogo【分證論治】

畏風易汗--肺氣虧虛，衛(wèi)外不固

脘痞納少，倦怠乏力

—脾虛不運舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑

—肺脾虛弱，痰濁內(nèi)蘊之象

治法：化痰降氣，健脾益肺

方藥：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯。半夏、陳皮、厚樸--燥濕化痰；茯苓、甘草、白術--和中運脾；前胡、蘇子、白芥子、萊菔子--化痰降逆平喘。當前30頁，總共53頁。治法：化痰降氣，健脾益肺代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減二方均能----降氣化痰平喘。蘇子降氣湯--偏溫，以上盛兼有下虛，寒痰喘咳為宜；三子養(yǎng)親湯--偏降，以痰濁壅盛，肺實喘滿，痰多粘膩為主。當前31頁，總共53頁。方歌蘇子降氣湯蘇子降氣祛痰方，夏樸前蘇甘棗姜，肉桂納氣歸調(diào)血，上實下虛痰喘康。當前32頁，總共53頁。常用藥：蘇子、前胡、白芥子—化痰降逆平喘半夏、厚樸、陳皮、萊菔子—燥濕化痰，行氣降逆白術、茯苓、甘草—運脾和中

當前33頁，總共53頁。CompanyLogo加減

外感風寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬表寒里飲證者—小青龍湯加麻黃、桂枝、細辛、干姜以溫肺化飲飲郁化熱：煩躁而喘，脈浮—小青龍加石膏湯（兼清郁熱）當前34頁，總共53頁。

若痰濁壅盛，胸滿，氣喘難平者，加葶藶子、杏仁滌痰除壅以平喘；若痰濁蘊中，升降失常，見脘腹痞脹，泛惡，納呆者，可加白蔻、炒枳實、法夏、厚樸等芳化痰濁，和胃降逆；當前35頁，總共53頁。

若兼脾胃虛弱，見短氣，倦怠乏力，納差，便溏，面色萎黃者，酌加黨參、黃芪、茯苓、白術、甘草等健脾益胃；若兼肺虛表衛(wèi)不固，見怕風易汗者，可合用玉屏風散補肺固表；當前36頁，總共53頁。

若痰濁挾瘀，兼見面唇晦暗，舌質紫暗，舌下青筋顯露，舌苔濁膩者，可用滌痰湯，加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等。當前37頁，總共53頁。2.痰熱郁肺證—痰濁內(nèi)蘊，郁而化熱，痰熱蘊肺，清肅失司咳逆，喘息氣粗，胸滿，目脹睛突—肺失清肅，肺氣上逆當前38頁，總共53頁。

痰黃或白，粘稠難咯—痰濁化熱，痰熱蘊肺或伴身熱，微惡寒，有汗不多—外感風熱口渴欲飲，尿黃，便干—郁熱傷津當前39頁，總共53頁。舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)—痰熱壅盛之象當前40頁，總共53頁。CompanyLogo

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方藥：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

前方尤適用于飲熱郁肺，外有表邪者。

后方尤適用于痰熱內(nèi)盛，胸滿氣逆，痰膠粘不易咯出者。

當前41頁，總共53頁。常用藥：麻黃、石膏--辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄內(nèi)熱黃芩、桑白皮、魚腥草清泄肺熱公英、金蕎麥、銀、翹當前42頁，總共53頁。杏仁、半夏蘇子、栝樓皮化痰降逆平喘貝母、海蛤粉

當前43頁，總共53頁。加減

痰鳴喘息，不得平臥—加射干、葶藶子（瀉肺平喘）痰熱傷津，口干舌燥—加天花粉、知母、蘆根痰熱壅肺，腑氣不通，胸滿喘逆，大便秘結—加大黃、芒硝（通腑泄熱降肺氣）

當前44頁，總共53頁。

陰傷而痰量已少者—減苦味藥物，加麥冬、沙參等

若咯痰黃稠帶腥味者，酌加魚腥草、蒲公英、野菊花、金蕎麥根等清熱解毒，以防內(nèi)癰形成。當前45頁，總共53頁。CompanyLogo3.痰蒙神竅證——痰蒙神竅，引動肝風神志恍惚，表情淡漠，譫妄，痰迷心竅煩躁不安，撮空理線，嗜睡，昏迷蒙蔽神機肢體潤動、抽搐—肝風內(nèi)動

當前46頁，總共53頁?？饶娲伲┨挡凰翁撎堤N舌質暗紅或淡紫、或紫絳，痰濁內(nèi)蘊之象苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)當前47頁，總共53頁。CompanyLogo

治法：滌痰，開竅，熄風。

方藥：滌痰湯加減本方滌痰開竅，熄風止痙，用于痰迷心竅,風痰內(nèi)盛，神識昏蒙或嗜睡，痰多，肢體潤動。

當前48頁，總共53頁。滌痰湯 滌痰湯有夏橘草，參朮竹茹枳姜棗；膽星菖蒲齊配入，主治風痰迷心竅。當前49頁，總共53頁。常用藥半夏、茯苓、橘紅、膽南星--滌痰熄風；竹茹、枳實、甘草--清熱化痰；石菖蒲--開竅化痰；人參--扶正防脫；另可配服至寶丹或安宮牛黃丸--清心開竅

前者偏于芳香辟穢，適用于痰濁蒙竅者

后者偏于清熱解毒，適