腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療詳解演示文稿

腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共36頁(yè)。（優(yōu)選）腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療當(dāng)前2頁(yè)，總共36頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出和突出癥腰椎間盤(pán)突出：因?yàn)楦鞣N原因，纖維環(huán)變薄或者破裂，導(dǎo)致髓核從原來(lái)密封的裝置中突出到椎管里，從CT和MRI片子中可以看到椎管內(nèi)存在的異常突出物。但是間盤(pán)突出并不一定在臨床上產(chǎn)生相關(guān)癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥：纖維環(huán)內(nèi)的髓核組織突出到腰椎管中后，刺激或壓迫了腰部神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)節(jié)段的坐骨神經(jīng)癥狀時(shí)，稱為腰椎間盤(pán)突出癥。當(dāng)前3頁(yè)，總共36頁(yè)。間盤(pán)突出與間盤(pán)突出癥的區(qū)別：間盤(pán)突出：髓核突出到椎管內(nèi)，在CT或MRI上可看到突出影，但沒(méi)有臨床癥狀。間盤(pán)突出癥：產(chǎn)生了與影像學(xué)相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀。當(dāng)前4頁(yè)，總共36頁(yè)。腰間盤(pán)突出癥發(fā)病機(jī)理椎間盤(pán)缺乏血運(yùn)，修復(fù)能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內(nèi)因：椎間盤(pán)本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風(fēng)寒侵襲。當(dāng)前5頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共36頁(yè)。腰間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時(shí)間不同，由臀部開(kāi)始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。2行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時(shí)疼痛加重。3病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。4腰部活動(dòng)受限,行走跛行.當(dāng)前9頁(yè)，總共36頁(yè)。腰間盤(pán)突出癥

診斷1臨床表現(xiàn)。2脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。3壓痛和放射痛。4直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。5腱反射異常。6相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。當(dāng)前10頁(yè)，總共36頁(yè)。腰間盤(pán)突出癥

L4L5

S1感覺(jué)↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)當(dāng)前11頁(yè)，總共36頁(yè)。側(cè)彎當(dāng)前12頁(yè)，總共36頁(yè)。直腿抬高試驗(yàn)當(dāng)前13頁(yè)，總共36頁(yè)。屈頸試驗(yàn)當(dāng)前14頁(yè)，總共36頁(yè)。腰間盤(pán)突出癥鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病當(dāng)前15頁(yè)，總共36頁(yè)。X片表現(xiàn)當(dāng)前16頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共36頁(yè)。椎間盤(pán)脫出MRI當(dāng)前20頁(yè)，總共36頁(yè)。髓核游離當(dāng)前21頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共36頁(yè)?？祻?fù)治療急性期主要是通過(guò)治療，使椎間盤(pán)承受的壓力減少，促進(jìn)突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓或促進(jìn)炎癥水腫消退，松解粘連。后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各軸位的運(yùn)動(dòng)功能，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。當(dāng)前27頁(yè)，總共36頁(yè)。1.臥硬板床休息和制動(dòng)：臥位時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物的復(fù)位及椎間盤(pán)的修復(fù)。臥床一般使用木板床，取自由體位，需3周左右。離床時(shí)可用腰圍保護(hù)。

當(dāng)前28頁(yè)，總共36頁(yè)。2.腰椎牽引牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著。通過(guò)牽引，能使下段椎體分開(kāi)，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。

我科主要是脊柱減壓當(dāng)前29頁(yè)，總共36頁(yè)。3.理療：微波療法，中頻電療法，磁熱，紅外線，中藥封包等4，針灸，小針刀，拔罐，刮痧等傳統(tǒng)治療5，封閉治療，神經(jīng)阻滯治療，湯醫(yī)生的強(qiáng)項(xiàng)。6，推拿，麥肯基（主任另外講），美式整脊（馮醫(yī)生主講），龍氏手法，傳統(tǒng)中醫(yī)手法7，手術(shù)治療（保守治療無(wú)效后做）

當(dāng)前30頁(yè)，總共36頁(yè)。腰背肌訓(xùn)練法

（1）橋式運(yùn)動(dòng)，雙橋、單橋，做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。（2）俯臥位，雙手自然放在體側(cè)，下半身不動(dòng)，讓病人努力抬起上半身。（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過(guò)度伸展髖關(guān)節(jié)。（4）燕飛狀態(tài)下做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)前31頁(yè)，總共36頁(yè)。恢復(fù)腰椎生理曲度的訓(xùn)練方法

（1）自動(dòng)牽引式動(dòng)作：選擇一個(gè)直徑為20－25CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小時(shí)。（2）爬行訓(xùn)練。（3）倒走訓(xùn)練。（4）將腳掌墊高時(shí)行走訓(xùn)練。當(dāng)前32頁(yè)，總共36頁(yè)。日常工作習(xí)慣的對(duì)與錯(cuò)

1）椅子坐位時(shí)：對(duì)——椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關(guān)節(jié)處于90度屈曲位。錯(cuò)——沒(méi)有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位。（2）寫(xiě)字時(shí)：對(duì)——軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖關(guān)節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯(cuò)——脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過(guò)低。（3）需彎腰低頭作業(yè)時(shí)：對(duì)——側(cè)腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯(cuò)——兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài)。（4）拾重物：對(duì)——屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯(cuò)——不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起。當(dāng)前33頁(yè)，總共36頁(yè)。（5）搬運(yùn)重物時(shí)：對(duì)——將重物和上體的負(fù)荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重量的物體。錯(cuò)——把重物拿在前方端著走；用一側(cè)手提重物引起左右不平衡。（6）長(zhǎng)時(shí)間立位工作時(shí)：對(duì)——需長(zhǎng)期立位工作的工種，可以將一側(cè)腳放在一個(gè)小臺(tái)上，雙側(cè)交替進(jìn)行。錯(cuò)——兩足并立，長(zhǎng)時(shí)間這個(gè)體位可使髂腰肌緊張，增加間盤(pán)壓力當(dāng)前34頁(yè)，總共36頁(yè)。（7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時(shí)：對(duì)——利用臺(tái)階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。錯(cuò)——把上肢往頭上或伸向前方遠(yuǎn)處，用腳尖固定肢體。（8）貨物裝載作業(yè)時(shí)：對(duì)——使用平臺(tái)，使脊柱處于中立位，使肩高于工作所需的位置。錯(cuò)——高舉貨物脊柱伸展時(shí)貨物重承擔(dān)于腰骶部。（9）倒換貨物時(shí)：對(duì)——移動(dòng)腳步。錯(cuò)——扭轉(zhuǎn)軀干當(dāng)前35頁(yè)，總共36頁(yè)。相關(guān)問(wèn)題1、年齡問(wèn)題：椎間盤(pán)突出癥的病人好發(fā)年齡為20－45歲的青壯年人，原因：一是這個(gè)年齡段的人從事體力勞動(dòng)的機(jī)會(huì)多，腰椎受傷的機(jī)會(huì)就多。二是超過(guò)這個(gè)年齡段的人髓核脫水變小，從而產(chǎn)生癥狀的機(jī)會(huì)也會(huì)變小。2、吸煙：長(zhǎng)期