高場(chǎng)強(qiáng)MRI的安全性

高場(chǎng)強(qiáng)MRI的安全性第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(一)制冷劑的安全性

(二)鐵磁性物質(zhì)的拋射

(四)心臟起搏器

(五)監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī)

(六)體內(nèi)人工植入物

(七)金屬異物

(八)幽閉恐懼癥

(九)妊娠

（三）MRI噪聲第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(一)制冷劑的安全性

超導(dǎo)MR成像儀一般用液氦和液氮作為冷卻劑，當(dāng)發(fā)生失超（失超：在勵(lì)磁或工作過(guò)程中，超導(dǎo)體因某種原因突然失去超導(dǎo)特性而進(jìn)入正常態(tài)，即引起失超。此時(shí)溫度急劇升高，液氦大量揮發(fā)，磁場(chǎng)強(qiáng)度迅速下降。不過(guò)，現(xiàn)代磁體設(shè)計(jì)相應(yīng)的防范監(jiān)控系統(tǒng)，以使運(yùn)行中失超的可能性降低。）或容器受到猛烈撞擊破裂時(shí)，將可能發(fā)生液氮或液氦的泄漏。一般情況下泄漏的液氮和液氦應(yīng)該通過(guò)專用管道排出，但是如果發(fā)生意外，則可能進(jìn)入磁體間。泄漏的制冷劑的危險(xiǎn)性包括：

第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(1)超低溫液氦（-268.9℃）和液氮（-196℃）,引起凍傷；(2)液氮和液氦的直接傷害，液氮本身對(duì)人體具有毒性，而液氦對(duì)人體雖然無(wú)直接毒性，但是兩者均可能造成窒息。

第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日因此一旦發(fā)生制冷劑泄漏，所有人員必需立刻撤離磁體間，而且在磁體間必需安裝氧氣檢測(cè)報(bào)警器。

第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(二)鐵磁性物質(zhì)的拋射

1.拋射效應(yīng)是在強(qiáng)磁場(chǎng)作用下鐵磁性物體從磁體以外的地方以一定的速度投向磁體的現(xiàn)象，是磁體強(qiáng)大吸引力的外在表現(xiàn)。2.鐵磁性拋射物既可以是縫衣針、別針、螺絲刀、扳手等小物體，也可能是氧氣瓶、吸塵器、工具箱等大物體。3.拋射效應(yīng)是MRI系統(tǒng)最大的安全問(wèn)題之一。有必要在磁體室入口處安裝可調(diào)閾值的金屬探測(cè)器。第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日1.典型的鐵磁性拋射物含有鐵的成分，但鎳和鈷等元素也具有較強(qiáng)的鐵磁性。非鐵磁性物品雖然不產(chǎn)生投射效應(yīng)，卻能形成金屬偽影而干擾圖像。2.外科手術(shù)器械、氧氣瓶、醫(yī)療儀器、擔(dān)架、輪椅等；小刀、金屬拉鏈、鈕扣、指甲刀、鋼筆、鑰匙、硬幣、手表、打火機(jī)、手機(jī)、助聽(tīng)器等。

第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）MRI噪聲1.MRI裝置的音頻噪聲可分為靜態(tài)及動(dòng)態(tài)兩種。2.靜態(tài)噪聲是由于磁體冷卻系統(tǒng)即冷頭的工作而引起的噪聲，一般比較小。3.動(dòng)態(tài)噪聲即梯度場(chǎng)噪聲（噪聲的最主要來(lái)源）指掃描過(guò)程中由梯度場(chǎng)的不斷開(kāi)啟或關(guān)閉而形成的。由于的主磁場(chǎng)的存在，梯度線圈工作時(shí)將產(chǎn)生很強(qiáng)的洛侖茲力，使線圈載體在梯度場(chǎng)轉(zhuǎn)換期間發(fā)生劇烈振蕩，從而產(chǎn)生掃描時(shí)的特殊噪聲。第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日1·系統(tǒng)的靜磁場(chǎng)越高、梯度上升速度越快或梯度脈沖的頻率越高，它發(fā)出的噪聲就會(huì)越大。2.1.0~2.0T時(shí)，梯度場(chǎng)達(dá)到25mT/m時(shí)，噪聲可高達(dá)110dB。3·心理傷害是可誘發(fā)癲癇和幽閉恐懼癥。4·生理傷害是暫時(shí)性聽(tīng)力下降或永久性聽(tīng)力損害。第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日盡管如此，不少患者還是無(wú)法忍受這種噪聲。目前對(duì)噪聲的控制主要包括兩個(gè)方面：第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日1.被動(dòng)噪聲控制最簡(jiǎn)單的方法是佩戴耳塞或MRI專用耳罩。所有進(jìn)行MR檢查的患者均應(yīng)佩戴這些保護(hù)裝置，從而預(yù)防與MR有關(guān)的暫時(shí)性聽(tīng)力喪失，不過(guò)被動(dòng)噪聲控制也存在一定的局限性，例如戴上這些裝置可能會(huì)造成醫(yī)患之間的語(yǔ)言交流障礙。第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日而更重要的是這些裝置對(duì)不同頻率噪聲的降噪程度并不相同，對(duì)高頻噪聲減弱程度大，對(duì)低頻噪聲減弱程度小，而低頻噪聲恰恰又是MR系統(tǒng)產(chǎn)生的最強(qiáng)噪聲。第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日2.主動(dòng)噪聲控制這是通過(guò)主動(dòng)應(yīng)用噪聲消除技術(shù)或抗噪技術(shù)來(lái)顯著減弱噪聲的方法。第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(四)心臟起搏器

主磁場(chǎng)和射頻脈沖都有可能干擾心臟起搏器的工作，起搏器導(dǎo)線的誘發(fā)電流還可能造成心率失?；蚪M織燒傷。因此安裝有心臟起搏器的病人嚴(yán)禁進(jìn)入MR磁體室或接受MRI檢查。

第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(五)監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī)

特別是需要監(jiān)護(hù)的危重病人，

因?yàn)樾碾姳O(jiān)護(hù)儀，人工呼吸機(jī)及氧氣瓶將受主磁場(chǎng)、梯度場(chǎng)及射頻的干擾，在磁體間內(nèi)無(wú)法正常工作，因此需要監(jiān)護(hù)的患者一般不宜接受MRI檢查，這些儀器也不能進(jìn)入MRI磁體室。目前MRI專用的監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī)已有生產(chǎn)，但在國(guó)內(nèi)臨床上還沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用。

第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(六)體內(nèi)人工植入物

隨著生物工程和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，體內(nèi)人工植入物的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，主要包括內(nèi)支架、血管夾、人工瓣膜、靜脈濾器、內(nèi)固定器、人工關(guān)節(jié)、義齒，不銹鋼絲、金屬節(jié)育環(huán)等。第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日一般來(lái)講，體內(nèi)具有鐵磁性置入物的患者是不適合接受MRI檢查的，這是因?yàn)镸R系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)置入物可能造成以下幾個(gè)方面的影響：1：體內(nèi)置入物受磁場(chǎng)作用位置發(fā)生變化；2：電子置入物因射頻場(chǎng)的干擾而發(fā)生動(dòng)能紊亂甚至失靈；第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

3掃描過(guò)程中梯度的感應(yīng)電流可使置入物發(fā)熱，這些情況可能給患者造成嚴(yán)重傷害，如腦出血.組織拉傷或灼傷等。目前許多人工置入物是利用非磁性不銹鋼或鈦合金材料制成的，可以進(jìn)行MRI檢查。但是如果非鐵磁性置入物為金屬質(zhì)地，則也可能會(huì)使圖像發(fā)生嚴(yán)重的金屬偽影。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)于弱磁性置入物（如某些支架.螺旋圈.濾器.房室間隔缺損閉塞物.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉閉塞物等），患者有必要在置入術(shù)后6-8周再進(jìn)行MR檢查，因?yàn)槟承┤醮判灾萌胛镌谛g(shù)后6-8周會(huì)被肉芽或瘢痕組織包繞，牢固地嵌入周圍組織中，使置入物不至于在MR環(huán)境中發(fā)生危險(xiǎn)。第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)于牢固固定的弱鐵磁性置入物（如骨螺絲），可在置入術(shù)后不久就進(jìn)行MR檢查。有關(guān)置入物術(shù)后MR檢查的推薦時(shí)間一般可以在其標(biāo)簽或說(shuō)明書中找到。有專家研究了338種常用置入物的磁性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)約有3分之1的體內(nèi)置入物會(huì)在靜磁場(chǎng)中發(fā)生移位或偏移。第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

因此，有專家建議，為了保證患者在MRI檢查時(shí)的安全，廠家應(yīng)在置入產(chǎn)品上詳細(xì)注明其是否具有MRI兼容性。如果是鐵磁性物質(zhì)制造的植入物將嚴(yán)重干擾磁場(chǎng)，特別是鐵磁性?shī)A用于動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的患者，由于磁場(chǎng)可能引起夾子移動(dòng)而致大出血將有致命危險(xiǎn)。因此不能進(jìn)行MRI檢查。第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日目前許多人工植入物利用非磁性不銹鋼或鈦合金材料制成，則可以進(jìn)行MRI檢查。在接受MRI檢查前需要明確植入物的材料。除非產(chǎn)品說(shuō)明書上表明可以進(jìn)行MRI檢查，在不清楚植入物材料的前提下不可貿(mào)然進(jìn)行MRI檢查。

第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日目前臨床上普遍采用的宮內(nèi)節(jié)育器一般都用非鐵磁性材料如塑料或銅合金制成，在磁場(chǎng)作用下不發(fā)生移位，無(wú)明顯產(chǎn)熱，偽影也不明顯，因此可以進(jìn)行MRI檢查包括盆腔MRI檢查。但老式的節(jié)育器可能有明顯的偽影，不能進(jìn)行盆腔或骶尾部的MRI檢查。第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(七)金屬異物

體內(nèi)有金屬異物的患者，特別是眼球內(nèi)鐵磁性異物的患者，不宜進(jìn)行MRI檢查。體內(nèi)金屬異物的患者一般有明確的外傷史，如果不明確有無(wú)體內(nèi)金屬異物，在MRI檢查前可先進(jìn)行X線攝影檢查。

第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日另外值得一提的是，以前有關(guān)體內(nèi)置入物完全方面的研究主要是針對(duì)1.5T或更低場(chǎng)強(qiáng)的磁共振系統(tǒng)，最近的研究顯示一些金屬置入物在1.5T磁體內(nèi)為弱磁性，而在3.0T磁體內(nèi)則可能表現(xiàn)為強(qiáng)磁性。第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日因此，在決定為體內(nèi)帶有這些置入物的患者做3.0T磁共振檢查之前，有必要對(duì)置入物進(jìn)行體外試驗(yàn)以確定其是否具有潛在的危險(xiǎn)性。由于缺乏某些金屬置入物的安全資料，目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在3.0T磁體上對(duì)上述患者進(jìn)行常規(guī)檢查。第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(八)幽閉恐懼癥

幽閉恐懼癥是一種在封閉空間內(nèi)感到明顯而持久的過(guò)度恐懼的疾病。在臨床MRI檢查中，約有3％～10％的受檢者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐慌等精神反應(yīng)，甚至不能完成MRI檢查，幽閉恐懼癥是其中較為嚴(yán)重的反應(yīng)。幽閉恐懼癥的患者不能忍受狹小的空間，因此在MRI磁體的檢查孔中會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重壓抑、氣急、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)?？梢酝ㄟ^(guò)一些方法使病人減小焦慮不安的情緒。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日1.檢查

前給患者耐心介紹MRI檢查過(guò)程可能出現(xiàn)的噪音等情況，有助于減輕患者的精神反應(yīng)。2允許一個(gè)家屬留在掃描間陪伴患者。3使用MR專用耳機(jī)為患者播放音樂(lè)，是患者從聽(tīng)覺(jué)上分散注意力。4戴上眼罩使患者不知道自己在密閉環(huán)境中。5對(duì)于嚴(yán)重幽閉恐懼癥患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，或可選擇CT等其他檢查。

第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日(九)妊娠

盡管MRI被認(rèn)為是安全的檢查手段，對(duì)胎兒發(fā)育也沒(méi)有明顯的影響，MRI甚至可以用于胎兒的檢查。但目前還是主張妊娠3

個(gè)月以內(nèi)的孕婦不宜接受MRI檢查。

另外Gd-DTPA等多種MRI對(duì)比劑可以通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，目前也不主張對(duì)孕婦使用MRI對(duì)比劑。第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日MR檢查的篩查制定一套全面有效的篩查制度對(duì)于保護(hù)準(zhǔn)備進(jìn)行MR檢查的患者來(lái)說(shuō)是非常重要的，這可以最大程度地避免他們受到與MR檢查有關(guān)的傷害。第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日1初步篩查對(duì)患者的部分篩查可能發(fā)生在預(yù)約的過(guò)程中，負(fù)責(zé)預(yù)約的工作人員應(yīng)該了解與MR環(huán)境及檢查相關(guān)的各種問(wèn)題及潛在危險(xiǎn)，并熟悉篩查表格的內(nèi)容。在預(yù)約的過(guò)程中，工作人員可以初步確定患者是否具有MR檢查所禁忌的置入物，初步的篩查有助于發(fā)現(xiàn)不適于MR