腎氣丸方證機理及臨床應用演示文稿

腎氣丸方證機理及臨床應用演示文稿當前1頁，總共44頁。（優(yōu)選）腎氣丸方證機理及臨床應用當前2頁，總共44頁。

一、《金匱》關于腎氣丸原文

金匱中所治五種病證：虛勞病篇：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！?/p>

痰飲病篇：“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之?！?/p>

消渴病篇：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！?/p>

婦人雜病篇：“問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。”中風歷節(jié)病篇附方：“崔氏八味丸，治腳氣上入少腹不仁”。

當前3頁，總共44頁。腎氣丸方：

干地黃八兩

山藥

山萸肉各四兩

澤瀉

牡丹皮

茯苓各三兩

桂枝

附子（炮）各一兩

上八味末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，日再服。當前4頁，總共44頁。

原文原方主旨：1.異病同治共同病機——腎氣虛衰2.共有癥狀：小便異常小便不利小便頻數、量多

當前5頁，總共44頁。二、腎氣丸陰陽雙補平補腎氣1、腎精、腎氣、腎陰、腎陽概念

腎精

先天之精陰——腎精中具有濡潤、閉藏作用的部分又稱元陰、真陰、真水腎精后天之精陽——腎精中具有長養(yǎng)、溫煦作用的部分又稱元陽、真陽、真火、命門之火腎氣腎精活動過程中產生的功能表現（狹義）

當前6頁，總共44頁。

腎臟本體及腎精、腎液及血液等一切屬陰的物質——腎陰腎對全身各臟腑組織起濡潤、滋養(yǎng)、溫煦、推動、固攝等方面的功能（廣義腎氣）——腎陽

陰（氣）——具有濡潤、滋養(yǎng)等方面的功能腎氣陽（氣）——具有溫煦、推動、固攝等方面的功能當前7頁，總共44頁。

有虛熱之象-----腎陰（氣）虛

腎氣虛（生理功能減退）

有虛寒之象----腎陽(氣)虛

無明顯寒熱之象----腎氣虛

當前8頁，總共44頁。腎主藏精

先天之精

后天之精?

腎氣------腎之生理功能

（主生殖機能）

腎主水

腎主骨生髓其華在發(fā)

當前9頁，總共44頁。2.腎氣丸陰陽雙補，平補腎氣

干地黃八兩山萸肉四兩山藥四兩——十六兩肉桂一兩附子一兩————————二兩滋陰藥是助陽藥的八倍當前10頁，總共44頁?！毒霸廊珪罚骸吧蒲a陽者，必于陰中求陽，

則陽得陰助而生化無窮。”

《醫(yī)宗金鑒》：“此腎氣丸納桂附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也

?！?/p>

生腎氣即恢復腎的生理功能，尤其腎主水的生理功能。

澤瀉、茯苓、丹皮調節(jié)水液代謝。

因此腎氣丸應是陰陽雙補以平補腎氣為主。

當前11頁，總共44頁。為什么后世將腎氣丸作為補腎陽的代表方？腎氣與腎陽的關系——氣為陽血為陰“氣有余便是火，氣不足便是寒”腎氣虛往往出現寒象腎氣丸作為補腎陽的代表方是可以的，但不是最佳選擇。當前12頁，總共44頁。三、腎虛，主水生理功能下降

1.腎氣虛無明顯寒熱癥狀——腎氣丸尿潴留——腎氣虛吳某某男82歲泰安市1996年7月28日小便不通暢二年多前年夏天開始發(fā)病，在泰安88醫(yī)院檢查診為前列腺肥大。去年7月份行前列腺旋切手術，小便較前略為好轉。今年7月份開始又小便不通暢，每次尿量很少，有時點滴而下。7月15日住院，插導尿管，查血肌酐152μmol/L,血清BUN15mmol/L。病人體質較瘦，脈弦，苔白略膩。考慮其年齡大，每年夏天尤其在陰雨連綿時，病情加重。不單純是前列腺肥大所致，老年人肌肉松弛，膀胱肌收縮無力，故而小便不通暢。中醫(yī)辨證應為腎氣虛，囑其服金匱腎氣丸，蜜丸一次一個（9g），一日三丸。另用車前草、竹葉、白茅根、玉米須等水煮代茶飲。8月13日，來電話說感覺很好，小便較前通暢。繼續(xù)服藥。8月20日電話，說服藥后兩眼發(fā)紅，有出血情況。問是否是藥太熱的緣故。并說服完前5盒藥后,又去醫(yī)院買藥，沒有金匱腎氣丸了，有桂附地黃丸，醫(yī)院大夫說一樣，買了5盒服了兩盒后，出現這種情況。囑其停服桂附地黃丸，仍改服金匱腎氣丸。20天后改服一日兩次。10月1日后，停服金匱腎氣丸，只用偏方，代茶飲。1997年5月底又開始服用金匱腎氣丸，一日兩次，服至7月底，未再出現尿潴留現象。病人于2007年因多發(fā)性腦梗塞而去世。壽94歲，一直到去世未再出現小便不通暢情況。

當前13頁，總共44頁。注意：現在同仁堂出的“金匱腎氣丸”實際是濟生腎氣丸濟生腎氣丸（又名加味腎氣丸）《濟生方》

熟地黃半兩

炒山藥一兩

山茱萸一兩

澤瀉一兩

茯苓一兩

牡丹皮一兩

官桂半兩

炮附子二個

川牛膝半兩

車前子酒蒸一兩

為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大；每服70丸，空心米飲下。主治腎陽不足，腰重腳腫，小便不利。

當前14頁，總共44頁。2.腎陽（氣）虛

桂附地黃丸

《中華人民共和國藥典》

肉桂20g附子（制）20g熟地黃160g

山茱萸（制）80g牡丹皮60g山藥80g

茯苓60g澤瀉60g

上八味，粉碎成細粉，過篩，混勻，每100克粉末加煉蜜30～50g與適量的水，泛丸，干燥；或加煉蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸即得。

溫補腎陽。用于腎陽不足，腰膝酸冷，肢體浮腫，小便不利或反多，痰飲喘咳，消渴。

當前15頁，總共44頁。桂附地黃丸與腎氣丸的區(qū)別，在于地黃的應用。桂附地黃丸用熟地鮮地黃-----新鮮根莖。甘苦、寒。清熱涼血生津。

干地黃------將鮮地黃用水稍泡，洗凈泥沙雜質，撈出燜

潤，切片曬干或烘干。

甘苦，涼。滋陰養(yǎng)血。

熟地黃----干地黃加黃酒30%，拌和，入蒸器

中，蒸至內外黑潤

，取出曬干?；蚍耪羝髦姓?小時燜一夜，次日翻過再蒸4～8小時,再燜一

夜，取出，曬至8成干，切片后，再曬干。

甘，微溫。滋陰補血。

桂附地黃丸偏溫熱，適用于腎陽虛而寒象明顯者。

當前16頁，總共44頁。

腎陽虛以遺尿為主者，加桑螵蛸、益智仁、復盆子等。苗某某男17黑龍江省雙鴨山市四方臺區(qū)

從小尿床，經針灸、中藥治療病情反復。近3～4個月尿床加重。每夜有時尿床3～4次，中午午休時也尿床。體質消瘦，納差。全身乏力，精神萎靡。腰酸痛。血壓偏低。脈細無力。舌苔薄白。一周前由黑龍江來山東，由姑父（平原縣五鳳樓鎮(zhèn)姜莊）帶其來診。診為脾腎兩虛。方：熟地黃10山萸肉15炒山藥15茯苓15澤瀉10丹皮10

肉桂10熟附子10黨參15白術10炙甘草10益智仁15桑螵蛸10復盆子10

水煎服14劑

服藥后，現午休時已不尿床。第1周夜間尿床4次,第二周尿床2次。上方繼服14劑.2004.6.21

近一周尿床1次，飲食較前增加，精神好轉，明顯感覺有力氣。上方加枸杞子15取藥14劑.10劑量作水丸，然后帶丸藥回東北服藥。當前17頁，總共44頁。3.腎陰（氣）虛——六味地黃丸

六味地黃丸：《小兒藥證直訣》卷下方

熟地黃八錢山萸肉四錢山藥四錢澤瀉丹皮茯苓（去皮）各三錢為末，煉蜜為丸，梧桐子大，每服三丸?？崭箿亻_水送下。功能：滋補肝腎。腎陰虛，水液代謝失常，小便異常者，最適宜。如慢性腎炎、慢性泌尿系炎癥、腎病綜合癥、小兒腦積水等。

《方劑學》教材：“本方系將《金匱要略》的腎氣丸，減去桂枝、附子所組成?！边€應該注明：“將干地黃改成了熟地黃”。當前18頁，總共44頁。知柏地黃丸又名“滋陰八味丸”《景岳全書·新方八陣》

熟地黃八兩山藥山萸肉各四兩牡丹皮茯苓澤瀉、黃柏（鹽水炒）、知母（鹽水炒）各三兩為細末，煉蜜為丸，梧桐子大，每服百丸。空腹或午前白開水或淡鹽湯送下。治陰虛火盛，下焦?jié)駸岬茸C。當前19頁，總共44頁。四、腎虛，主藏精、生殖機能下降

1.腎陽（氣）虛——右歸丸

《景岳全書》：“右歸丸治元陽不足或先天秉衰，或勞倦過度以致命門火衰，不能生土而為脾胃虛寒,飲食少進，或嘔惡膨脹，或反胃噎膈，或怯寒畏冷，或臍腹多痛，或大便不實瀉痢頻作，或小水自遺虛淋寒疝，或寒侵溪谷而肢節(jié)痹痛，或寒在下焦而水邪浮腫。總之，真陽不足者必神疲氣怯或心跳不寧，或四肢不收或眼見邪祟，或陽衰無子等證，俱速宜益火之原以培右腎之元陽而神氣自強矣。此方主之。”

大懷熟八兩

山藥炒四兩

山茱萸微炒三兩

枸杞微炒四兩

鹿角膠炒珠四兩

菟絲子制四兩

杜仲姜湯炒四兩

當歸三兩便溏勿用

肉桂二兩漸可加至四兩

制附子自二兩漸可加至五六兩

右丸法如前或丸如彈子大，每嚼服二三丸以滾白湯送下，其效尤速。

當前20頁，總共44頁。

右歸丸----適宜于腎陽虛衰，腎主藏精生理功能減退。除一般腎陽虛癥狀外，生殖方面的變化突出。如陽痿、遺精、不育等當前21頁，總共44頁。

注意右歸丸太滋膩，會影響飲食。臨床應用時：①熟地黃、鹿角膠用量要減少②肉桂、附子各用二兩即可。③一定腎陽虛，虛寒癥狀明顯時，才可用。（動物實驗證明）當前22頁，總共44頁。當前23頁，總共44頁。當前24頁，總共44頁。當前25頁，總共44頁。當前26頁，總共44頁。

2.腎陰（氣）虛——左歸丸左歸丸

《景岳全書·新方八陣》

熟地黃八兩炒山藥、山萸肉、枸杞子、制菟絲子鹿角膠（炒珠）、龜板膠（炒珠）各四兩，川牛膝（酒蒸）三兩為細末，先將熟地黃蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，梧桐子大，每服百余丸，食前開水或淡鹽湯送下。鹿角膠偏于補陽，龜板膠偏于補陰。兩膠合力，溝通任督二脈，益精填髓。

李士材《方論》：“鹿得天地之陽氣最全，善通督脈，足于精者，故能多淫而壽；龜得天地之陰氣最厚，善通任脈，足于氣者，故能伏息而壽?！?/p>

此方不用茯苓、澤瀉、丹皮，加了益精填髓藥物，適宜于腎陰虛，主藏精功能減退者。

當前27頁，總共44頁。

3.腎虛不育，寒熱癥狀不明顯

在用生地黃、山萸肉、山藥、肉桂、附子陰陽雙補補的同時合上五子衍宗丸：枸杞子、菟絲子、復盆子、車前子、五味子

當前28頁，總共44頁。黃某某男27歲山東臨沂市

結婚2年未育。無任何不適，查精液常規(guī)：精子數少1×106/ml(正常＞20×106/ml)，精子活動力不良。女方檢查正常。病人發(fā)育好，脈象、舌苔均正常。治則：補腎填精。生熟地各15山萸肉15山藥20肉桂10熟附子10

枸杞子15菟絲子15五味子10復盆子10車前子1010劑量水丸一次5g一日三次

服藥后檢查，精子數明顯上升，9×106/ml，活動力有所改善。繼續(xù)服藥?，F在病人仍在繼續(xù)用藥。

當前29頁，總共44頁。

五、腎主骨生髓功能下降出現骨骼方面病癥時

在用地黃、山茱萸、山藥、肉桂、附子補腎的基礎上加強筋壯骨的藥物如骨碎補、補骨脂、獨活、川斷、桑寄生、豬骨髓、龍骨、牡蠣等。

當前30頁，總共44頁。董某男65山東萊蕪口鎮(zhèn)

兩膝關節(jié)疼痛5年,行走困難，每走200～300米即需要休息。每勞累后疼痛加重，拍片兩膝關節(jié)明顯增生。脈沉弦，苔薄白。生地15山萸肉15山藥15肉桂10熟附子15獨活15杜仲15懷牛膝15秦艽10川斷15骨碎補15

當歸10川芎10赤芍10黃芪15黨參15茯苓15炒白術1010付量水丸每次5g一日三次服藥一劑（2400g，服4個月多），病人疼痛明顯減輕。能連續(xù)走2～3里路。繼續(xù)作水丸，10劑量?？杉友蛎劰恰⑶杲〉?。如果是類風濕、強直性脊椎炎等病與風濕有關的可加入五加皮、狗脊等既能補肝腎，又能祛風濕。當前31頁，總共44頁。六、腎主納氣功能下降腎虛咳喘腎陰虛—都氣丸（六味地黃丸加五味子）麥味地黃丸（六味地黃丸加麥冬、五味子）腎陽虛——腎氣丸加鐘乳石、當前32頁，總共44頁。

七、腎開竅于耳，其華在發(fā)功能下降

腎虛耳鳴耳聾者，加磁石、石菖蒲等。耳聾左慈丸（六味地黃丸加磁石、五味子）脫發(fā)、白發(fā)用地黃、山萸肉、山藥加何首烏、黑豆、黑芝麻、當歸等八、腎司二陰功能下降

腎虛腹瀉，如五更瀉用山萸肉、山藥、補骨脂、五味子、肉豆蔻等（四神丸）當前33頁，總共44頁。

補腎注意事項：①腎為水火之宅，補腎往往要陰陽并補。偏陰虛者，滋陰藥物為主偏陽虛者，助陽藥物要多用一些。②補腎不能礙脾，或脾腎并補

《金匱》中治療虛勞病，首先以建中氣為主。當前34頁，總共44頁。③補五臟，要順應臟腑的生理特性

如補陰：補腎陰——六味地黃丸補肝陰——一貫煎補心陰——補心丹補肺陰——麥門冬湯補陽：補心陽——桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

《傷寒論》115條“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！毖a脾陽——附子理中湯補腎陽——桂附地黃丸右歸丸當前35頁，總共44頁。

百合病

【原文】論曰:百合病者

，百脈一宗

，

悉致其病也。意欲食復不能食

，

常默默

，

欲臥不能臥

，欲行不能行，

欲飲食

，

或有美時

，

或有不用聞食臭時，

如寒無寒

，

如

熱無熱

，

口苦

，小便赤

，

諸藥不能治，

得藥則劇吐利

，如有神靈者

，

身形如和

，

其脈微數。其證或未病而預見，

或病四、五日而出

，

或病二十日或一月微見者

，

各隨證治之。（1）

當前36頁，總共44頁?！驹摹堪俸喜。唤浲?、下、發(fā)汗

，病形如初者，百合地黃湯主之。

(5)

合地黃湯方：

百合七枚

(擘

)生地黃汁一升

上以水洗百合

，漬一宿，當白沫出，去其水

，更以泉水二升，

煎取一升

，去滓，

內地黃汁，

煎取一升五合，分溫再服。中病

，勿更服。大使當如漆。

當前37頁，總共44頁。百合病概念：1、脈病說：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。

尤在經：百脈一宗者，分之則為百脈，

合之則為一宗。悉致其病，則

無之非病也。

醫(yī)宗金鑒：百合病者，謂人百脈一宗，

悉致其病也……若曰百合之

病，總脈病也。

2、解亻亦病

趙以德：“考之內經有解亻亦證，與此百合病無少異，解亻亦既屬之熱中無血，百合豈非亦是熱中無血者乎？”

3、肺病說

魏荔彤：“百合病者，肺病也，肺主氣，肺病則氣病，氣病則脈病，可以遞言也，百脈一宗，言周身之脈，皆一氣為之宗主而已，氣既病，則脈焉有不悉致其病乎？”

當前38頁，總共44頁。4、心病說

張璐：“所謂百脈一宗，言周身之血，盡歸于心主也，心主血脈，又主火，若火淫則熱蓄不散，流于血脈，故百脈一宗，悉致其病也?！?/p>

5、心肺兩經病說

《醫(yī)宗金鑒》引李彣語：“今有百脈一宗，悉致其病觀之，當是心肺兩經之病也。”

五版教材基本宗于此說，認為是心肺陰虛成病

6、百日病說

李仁眾認為百合病應為百日?。≦熱）

7、精神病說

黃竹齋：“百合病者，精神病之一?！X為髓海，若經絡瘀有熱毒，則腦髓失靈而志意昏聵。百合質類腦髓，善清熱解郁，而氣味甘平微苦，最宜于元氣虛弱之證，而為斯病之主藥?！?/p>

四版教材認為，本病與現代醫(yī)學的神經官能癥的某些表現頗為類似。

當前39頁，總共44頁。

?

本人認為

百合病是發(fā)生在熱性病之后，余熱未盡，熱擾心神，以精神恍惚為主要征候的一種疾病。

百合病為西醫(yī)感染性精神病之一。

與

流行性感冒引起的精神障礙

和散發(fā)性腦炎引起的精神障礙相似