尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座

主要內容概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)試驗室及其它檢驗診療治療關鍵點護理診療及辦法預后尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第1頁概述尿路感染：由病原微生物直接侵襲尿路引發(fā)尿路急慢性炎癥是最常見泌尿系疾病之一是成年人最常見感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第2頁3南山醫(yī)院腎內科3/9/2023尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第3頁4南山醫(yī)院腎內科3/9/2023尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第4頁依據(jù)感染部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，普通指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。依據(jù)感染病原菌不一樣詳細可分為細菌性尿感、真菌性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術語通常指細菌性尿感。5概述尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第5頁依據(jù)有無臨床癥狀又分有癥狀尿感和無癥狀尿感。依據(jù)有無尿路功效上或解剖上異常可分為復雜性尿感和非復雜性尿感。復雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功效上或解剖上異常。依據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復發(fā)和重新感染。6概述尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第6頁尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分類:概述尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第7頁二.病因和發(fā)病機制尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第8頁病因—致病菌發(fā)病機制---感染途徑、機體防御能力、易感原因尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第9頁細菌致病力和機體抵抗力反抗結果任何細菌侵入尿路均可能引發(fā)尿路感染病因尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第10頁細菌吸附能力是主要致病力致病力強細菌才引發(fā)急性非復雜性尿感急性復雜性尿感不一定由致病力強細菌引發(fā)病因致病菌尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第11頁多見于致病菌常為一個，極少數(shù)為兩種以上細菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復雜性尿路感染腸道G－桿菌大腸桿菌約占70％.綠膿桿菌尿路器械檢驗后變形桿菌、克雷白桿菌尿路結石患者凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）性生活活躍婦女。致病菌尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第12頁發(fā)病機制尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第13頁上行感染(逆行感染)

最常見正常寄生菌機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細菌毒力大血行感染：

較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶細菌經血流抵達腎臟（敗血癥）淋巴管感染：

更為少見經過淋巴管交通支直接感染：十分罕見外傷或鄰近腎臟臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟發(fā)病機制尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第14頁15南山醫(yī)院腎內科3/9/2023尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第15頁尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細菌男性排尿時前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高濃度尿素和有機酸，pH值低發(fā)病機制防御體系尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第16頁泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復雜情況致尿流不通暢尿路器械使用尿道口周圍或盆腔炎性病灶機體抵抗能力下降女性尿道短而直發(fā)病機制易感原因尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第17頁因為集合小管與遠端小管未接通，使腎小管內尿液積聚腎出現(xiàn)許多大小不等囊腫（常見于皮質），致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功效障礙。

18

多

囊

腎尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第18頁19

馬蹄腎

是因為兩腎下端異常融合而形成一個馬蹄形大腎，為腎上升時被腸系膜下動脈根部所阻而致。

尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第19頁二.臨床表現(xiàn)尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第20頁臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性細菌尿尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第21頁臨床表現(xiàn)（一）占尿路感染60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，普通無顯著全身感染癥狀尿檢異常：常有白細胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。膀胱炎膀胱刺激征尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第22頁病例1一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當擔心害怕，而經過簡單尿常規(guī)檢測尿白細胞紅細胞滿視野即可初步確診?；颊咂鸩〖?，但經過藥品治療2天后，病情恢復較快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見。一部分膀胱炎患者多飲水后可自愈。23尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第23頁臨床表現(xiàn)（二）

是尿路感染中常見臨床類型，主要是由細菌引發(fā)腎盂腎盞和腎實質感染性炎癥。急性腎盂腎炎尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第24頁

（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。

（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。

（3）并發(fā)癥急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第25頁季肋點：第十肋前端，相當于腎盂位置。上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣。中輸尿管點：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處。肋脊點：背部第12肋與脊柱交角頂點。肋腰點：第12肋與與腰肌外緣交角頂點。查體常見壓痛點尿路感染尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第26頁腎乳頭壞死：高熱、猛烈腰痛、血尿、壞死組織排出腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側腰痛顯著，向健側彎腰時疼痛加重尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第27頁28

急性腎盂腎炎病理以腎盂和腎間質為主急性化膿性炎癥，可單側或雙側腎臟受累表面：數(shù)目不一，大小不等，分布不均，黃白色小化膿灶，膿腫周圍充血出血帶，大彩腎切面：腎盂、腎盞粘膜化膿

黃色膿性條紋沿管道放射分布尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第28頁29

腎盂腎炎Normal

尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第29頁尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第30頁病例2女性，懷孕6個月，“尿頻、尿急、尿痛半個月，高熱、畏寒2天”。半個前有癥狀，未治療入院前2天出現(xiàn)高熱、畏寒2天，伴腰痛，血常規(guī)2萬，尿常規(guī)：白細胞滿視野、成團分布，鏡個血尿（這類病人還需血培養(yǎng)）——基本可確診經治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。31尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第31頁臨床表現(xiàn)（二）慢性腎盂腎炎

臨床表現(xiàn)復雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不經典。二分之一以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不一樣低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功效受損表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿）。急性發(fā)作時患者癥狀顯著，類似急性腎盂腎炎。病情連續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰。尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第32頁影像學檢驗：有局灶腎皮質瘢痕，伴有對應腎盞變形。腎盂靜脈造影慢性腎盂腎炎尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第33頁臨床表現(xiàn)（三）有真性細菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)覺。多見于老年人和孕婦，超出六十歲婦女可達10％。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長久無癥狀，尿常規(guī)可無顯著異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細菌尿本身不會影響老年人壽命，如不治療，約20%會發(fā)生急性腎盂腎炎。無癥狀性菌尿尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第34頁女性，35歲。發(fā)覺重復排尿混濁2個月無自覺不適。尿檢驗白細胞2~3/HP、可見大量細菌尿培養(yǎng)肺炎克雷伯細菌經治療后體征消失，檢驗正常出院。35南山醫(yī)院腎內科3/9/2023病例3尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第35頁尿路刺激征

腰痛

血尿

全身癥狀

肋脊角壓痛/叩痛試驗室檢驗急性腎盂腎炎

有

有

可有

有，也

可無

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功效↓，可恢復膀胱炎

有

無30％

無

無尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性

無癥狀細菌尿

無無無無

無僅有細菌尿臨床表現(xiàn)比較判別尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第36頁試驗室及其它檢驗一、尿常規(guī)：白細胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診療）蛋白陰性或微量白細胞管型有利于腎盂腎炎診療二、尿細菌學檢驗（定量）：1、標本采集：清潔中段尿培養(yǎng)

2、真性菌尿：排除假陽性前提下，>105/ml；（可疑陽性：104～105/ml；污染<104/ml）膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性，是診療金標準三、血液檢驗：急性腎盂腎炎白細胞增高，核左移ESR增快血培養(yǎng)可能陽性四、影像學檢驗：1、IVP：尋找易感原因慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實質細節(jié)診療準確率可達91%3、CT：疑有占位性病變時可用假陽性見于：中前尿搜集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超出1h才檢驗，檢驗技術有失誤。假陰性見于：患者1周內用過抗生素；尿液在膀胱內停留不足6h；搜集標本時，消毒藥不慎混入尿標本內。尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第37頁38

尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第38頁白細胞尿（膿尿）

指清潔尿標本沉渣WBC≥5個／HP

膿尿對尿感診療有一定幫助，但因為白帶污染，間質性腎炎，結核桿菌、真菌及衣原體感染均可出現(xiàn)，所以不能單純依靠膿尿確診尿感。

尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第39頁應用抗生素前或停藥5天后尿在膀胱內6-8小時，晨起第一次尿嚴格無菌操作，清潔外陰尿在1小時內送檢清潔中段尿培養(yǎng)尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第40頁適應癥女性

復發(fā)尿感疑為復雜性尿感擬診為腎盂腎炎感染連續(xù)存在，對治療反應差目找尋有否能用外科手術糾正易感原因男性

首次尿感亦應作IVP經靜脈腎盂造影尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第41頁定性診療定位診療診斷尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第42頁凡有真性細菌尿者診療為尿感。真性菌尿標準（一）膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長（二）導尿細菌定量培養(yǎng)≥10萬／ML（三）清潔中段尿培養(yǎng)≥10萬／ML，如無癥狀，要求兩次診療—定性診療尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第43頁

(1)參考臨床癥狀，有畏寒、發(fā)燒(體溫>38℃)腰痛、肋脊角叩擊痛、尿中有白細胞管型多為腎盂腎炎。(2)膀胱沖洗后尿標本細菌培養(yǎng)結果陽性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎。致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌等少見致病菌和復雜性尿感，應多考慮腎盂腎炎可能。（3）尿沉渣鏡鑒有白細胞管型，并排除間質性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病，提醒上尿路感染。診療—定位診療上尿路感染尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第44頁判別診療腎結核尿道綜合征尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第45頁顯著尿路刺激癥狀、血尿，結核中毒癥狀，部分有腎外結核病灶；陽性皮膚試驗(PPD)，尿液結核桿菌培養(yǎng)陽性；靜脈腎盂造影鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(qū)；抗結核治療有效。

逆行造影示左上中腎盞擴大積水，下盞部分破壞，腎實質內部分鈣化，左輸尿管上段亦有不規(guī)則破壞及擴張。膀胱容積小邊緣不規(guī)則。

腎結核判別診療尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第46頁

出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或排尿不適，但無真性細菌尿，故又稱無菌性尿頻—排尿不適綜合征。①感染性尿道綜合征：患者有白細胞尿，由致病微生物引發(fā)，如衣原體、支原體感染等，是一個性病。夫婦應同時給米諾環(huán)素0.1g，一日2次，治療2周。②非感染性尿道綜合征：無白細胞尿，可能與焦慮性精神狀態(tài)、外陰部過敏相關，地西泮治療有效。判別診療尿路綜合征尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第47頁四、治療關鍵點★尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第48頁尿感治療普通治療抗感染治療尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第49頁臥床休息多飲水，勤排尿發(fā)燒者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食尿感重復發(fā)作者尋找病因、去除誘因顛茄泌尿靈，緩解膀胱刺激征堿化尿液，減輕刺激癥狀，增加藥品療效

普通治療尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第50頁選藥標準未有藥敏試驗結果時選取G-桿菌敏感抗菌藥膀胱炎要求抗菌藥品尿濃度高，腎盂腎炎要求血\尿藥品濃度高，且最好用殺菌藥品。抗感染治療尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第51頁抗感染治療－－用藥標準標準：主動徹底進行抗菌治療，消除誘發(fā)原因，預防復發(fā)。①選擇敏感抗生素：普通首選抗革蘭陰性桿菌為主抗菌藥品。如治療72h病情無改進或復雜性尿感，則藥敏試驗。②選取尿和腎內有高濃度抗生素。③聯(lián)適用藥問題。④依據(jù)急性、慢性；上尿路、下尿路；首發(fā)、復發(fā)；男性尿感、小兒尿感制訂不一樣治療方案。⑤完成抗菌療程后1周和1個月再追蹤復查2次，細菌尿均陰轉才為治愈。切忌過早停藥和停藥后不追蹤觀察。尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第52頁見效：治療后復查細菌尿陰轉；失?。褐委熀笕赃B續(xù)有細菌尿或在追蹤期間內復發(fā)。療效判斷抗感染治療尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第53頁治愈：完成抗菌藥品療程后，細菌尿轉陰、在停頓抗菌藥后1周和1個月再追蹤復查1次，如沒有細菌尿，或雖有細菌尿，但僅為重新感染療效判斷抗感染治療尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第54頁單劑療法：

磺胺類頓服or氟喹酮類頓服短程療法：

磺胺類BidX3d

Or氟喹酮類TidX3d療程結束1周后

復查尿細菌定量培養(yǎng)一月后復診初診急性膀胱炎抗感染治療尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第55頁急性膀胱炎

初診用藥

復診處理

無尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)陰性：治愈，1月后復診。無尿路刺激癥狀，而清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)陽性：復發(fā)，且為腎盂腎炎,予14天抗菌藥品療程。有尿路刺激癥狀，且有細菌尿，白細胞尿，為腎盂腎炎。予14天抗菌藥品療程。有尿路刺激癥狀，無細菌尿，但有白細胞尿，為感染性尿道綜合癥。有尿路刺激癥狀，無細菌尿，也無白細胞尿，為非感染性尿道綜合癥?？垢腥局委熌蚵犯腥静∪说尼t(yī)療護理專家講座第56頁

普通治療癥狀顯著者臥床休息，多飲水－>ml/d藥品治療嚴格說應按尿培養(yǎng)結果，2周療程堿化尿液提升藥效，降低尿路刺激癥狀急性腎盂腎炎抗感染治療尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第57頁急性腎盂腎炎輕型

口服有效抗菌藥品（磺胺類和氟喹酮類）14天療程，72小時顯效，若仍未見效，按藥敏結果更改抗菌藥品。較嚴重有顯著毒血癥狀者

青霉素類、頭孢類im／iv，藥敏結果出來后選取敏感藥品注射至退熱72小時后，改口服有效抗菌藥品，療程共2周。

抗感染治療尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第58頁無癥狀細菌尿非妊娠期不予治療妊娠期及學齡前兒童應予治療男性尿路感染妊娠期尿路感染青霉素類、頭孢類毒性小抗菌藥品：阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。50歲以前，慢性細菌性前列腺炎。12－18周療程。50歲以后，前列腺增生。2周療程。抗感染治療尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第59頁特殊類型尿路感染留置導尿管尿路感染若有尿感癥狀，予強有力抗生素治療，及時更換導尿管。若無尿感癥狀，僅有沒有癥狀性細菌尿，暫不宜治療，直至拔除導尿管后再治療之。

抗感染治療尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第60頁再發(fā)性尿路感染重新感染另一個新致病菌侵入尿路引起感染，占80%。停藥1月后發(fā)生。概念尿感經過治療后，細菌尿轉陰，但以后再次發(fā)生真性細菌尿。分類復發(fā)原先致病菌再次引發(fā)尿感。停藥1月內發(fā)生?？垢腥局委熌蚵犯腥静∪说尼t(yī)療護理專家講座第61頁再發(fā)性尿路感染重新感染復發(fā)長療程低劑量抑菌療法：

輪換用藥每組一療程，停3-5天，共2-4個月（常兩種聯(lián)合）。一個藥長久低計量抑菌治療每晚排空膀胱后服用，共6-12個月。

去除易感原因:如梗阻、畸形等。提升機體免疫力。大劑量長療程長4－6周?？垢腥局委熌蚵犯腥静∪说尼t(yī)療護理專家講座第62頁預防1234567女性注意經期、妊娠期、產褥期衛(wèi)生；女嬰注意尿布及會陰部清潔。性生活后即排尿，并口服一次抗菌藥；注意會陰清潔，每日清洗；不穿緊身褲多飲水，勤排尿（2-3小時排尿一次），勿憋尿。主動治療全身疾病，解除尿路梗阻。嚴格掌握尿路器械檢驗指征，檢驗后多飲水，遵醫(yī)囑用藥。防止勞累，堅持鍛煉，增加抵抗力。定時復查，了解疾病常識。尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第63頁預后

①急性尿感90%可治愈②急性復雜性尿感治愈率低除非糾正了易感原因，不然極難治愈，超出半數(shù)于治療后仍連續(xù)有細菌尿或經常復發(fā)③演變?yōu)槁阅I盂腎炎尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第64頁五、護理診療及辦法尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第65頁1．排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染相關2．體溫過高

與急性腎盂腎炎相關3．知識缺乏

：

缺乏相關疾病防治知識4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫（一）護理診療尿路感染病人的醫(yī)療護理專家講座第66頁（二）護理辦法1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡可能勿站立或坐直；保持心情愉快，預防過分擔心加重尿頻2.增加水分攝入：尿感者天天攝水量不低于ml，確保天天尿量在1500ml以上3.保持皮膚粘膜清潔4.緩解疼痛：指導病人進行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛尿路感染病人的醫(yī)