肺系病證 咳嗽（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件）

葉某某，男，4歲。感冒3日，惡寒發(fā)熱，鼻塞咽痛，咳嗽痰出不爽，經(jīng)某公社衛(wèi)生院門診治療，汗出熱退。但6小時(shí)后續(xù)發(fā)高熱，并見咳喘加重，喉間痰鳴，再經(jīng)公社衛(wèi)生院X線透視，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件確診為大葉性肺炎。注射用青霉素、鏈霉素等藥物治療，效果不顯。延經(jīng)二日，仍是喘促痰鳴，不能平臥，煩躁口渴，舌紅苔黃，唇面青紫，四肢轉(zhuǎn)涼，體溫高達(dá)40.6C,咳嗽漸呈犬吠樣，語音嘶啞，神疲嗜睡。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件當(dāng)根據(jù)中醫(yī)治肺熱咳喘引起馬脾喉風(fēng)之法，投以麻杏石甘湯加味，以宣降肺熱。方用:

麻黃9克、杏仁泥9克、生甘草6克、生石膏30克(先煎)、桑白皮12克、葶藶子9克、金銀花12克、連翹9克。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件水煎一劑，煎兩次分4次服。藥后，汗出熱退，咳喘隨減，痰鳴亦不復(fù)作，繼用桑菊飲清理余邪，病情很快恢復(fù)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件選自《印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論》咳嗽辨證要點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件辨外感與內(nèi)傷1外感咳嗽起病急，病程短，伴惡寒發(fā)熱等肺衛(wèi)表證；內(nèi)傷咳嗽病勢(shì)緩，病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，伴臟腑功能失調(diào)等。辨痰2寒痰—痰白質(zhì)稀熱痰—痰黃質(zhì)稠燥痰—痰少質(zhì)粘難咯，或痰中帶血絲濕痰—痰多色白粘膩。辨虛實(shí)3暴咳以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均為實(shí)證，久咳中的痰熱、痰濕、肝火多為邪實(shí)正虛，肺陰虧耗、肺脾氣虛則屬虛證或虛實(shí)夾雜?？人灾委熢瓌t中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件注意：1.外感咳嗽不宜使用補(bǔ)益、收澀之品。2.內(nèi)傷咳嗽禁用或慎用發(fā)汗之品。外感咳嗽——祛邪宣肺治療原則內(nèi)傷咳嗽—祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次咳嗽病因病機(jī)

病因：外感六淫、內(nèi)邪干肺病理性質(zhì)：外感咳嗽屬于邪實(shí)，內(nèi)傷咳嗽則虛實(shí)夾雜。病因病機(jī)基本病機(jī)：肺失宣肅，肺氣上逆。病位：主要在肺，與肝、脾、腎有關(guān)。病理因素（內(nèi)傷）：痰與火?？人赞D(zhuǎn)歸預(yù)后一般而言，外感咳嗽預(yù)后良好，大多可在較短時(shí)間內(nèi)治愈。內(nèi)傷咳嗽，多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。轉(zhuǎn)歸預(yù)后痰濕咳嗽日久反復(fù)，肺脾兩傷，可轉(zhuǎn)化為痰飲；內(nèi)傷咳嗽日久不愈，可累及他臟，由肺及脾至腎，常演變成喘證、哮證、肺脹、虛勞等，則預(yù)后較差，往往病程纏綿，遷延難愈。轉(zhuǎn)歸預(yù)后咳嗽預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù)1.提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力。2.注意氣候變化，防寒保暖。3.飲食不宜甘肥，辛辣過咸。4.適當(dāng)參加體育鍛煉?？人愿攀龆x1咳嗽是由外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅而肺氣上逆，以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)的病證。定義1有聲無痰—咳咳與嗽的區(qū)別無聲有痰—嗽

有聲有痰—咳嗽《素問·宣明五氣》說：“五氣所病……肺為咳?！薄端貑枴た日摗贰拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”《內(nèi)經(jīng)》以臟腑命名，分為心咳、肝咳、脾咳、肺咳。張景岳將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類。“咳嗽之要，止惟二證…一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！睔v史沿革21.上呼吸道感染：是鼻、鼻咽和咽喉部炎癥的總稱，咳嗽重者，可按咳嗽論治。2.支氣管炎：以咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)3急性—起病急，病程不超過3個(gè)月，常先有急性上感癥狀，當(dāng)累及氣管，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰兩肺干濕性啰音。慢性—凡有咳嗽、咯痰或伴有喘息反復(fù)發(fā)作，每年患病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者（排除心、肺和其他疾患）西醫(yī)學(xué)3咳嗽鑒別診斷感冒1外感咳嗽與感冒均可有表證與咳嗽。但感冒表證明顯，咳嗽較輕；咳嗽則咳嗽較重,而惡寒發(fā)熱之表證較輕。肺癆2肺癆的病因?yàn)楦腥景A蟲，并具備咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等特征,必要時(shí)可結(jié)合痰液涂片、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)及X線肺部檢查，以助診斷；而咳嗽僅以咳嗽和咯痰為主，可兼表證。哮病、喘證3哮病以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。喘證以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征，是多種急、慢性疾病的一個(gè)癥狀?？人栽\斷要點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件臨床特征1以咳嗽或伴咳痰為主癥，可伴有咽癢或咽痛、發(fā)熱、煩躁、胸痛等?？捎醒什砍溲?，雙肺呼吸音粗，肺部可聞及不固定的、散在干濕性啰音。病史2外感咳嗽，起病急，兼表證。內(nèi)傷咳嗽，每因外感誘發(fā)，病程長(zhǎng)，可見相應(yīng)臟腑功能失調(diào)的證候輔助檢查3血常規(guī)同感冒，X線檢查可見肺紋理增粗，冷凝集試驗(yàn)可用于肺炎支原體感染的過篩實(shí)驗(yàn)。內(nèi)傷咳嗽分證論治痰濕蘊(yùn)肺1證候：咳嗽，痰多色白粘膩，晨起或食后咳甚，胸悶脘痞，食少腹脹，大便時(shí)溏；舌苔白膩，脈濡滑。治法：健脾燥濕，化痰止咳。方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。半夏、茯苓、蒼術(shù)—健脾；陳皮、厚樸、甘草—理氣和中；白芥子—溫肺利氣，快膈消痰；蘇子—降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊菔子—消食導(dǎo)滯，使氣行則痰行二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯痰濕蘊(yùn)肺1痰熱壅肺2證候：咳嗽，痰黃質(zhì)稠難咯，或兼身熱、面赤；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰肅肺。方藥：清金化痰湯加減。黃芩、山梔、知母、桑白皮—清泄肺熱貝母、栝蔞、桔?！宸沃箍龋魂惼?、茯苓、麥冬、甘草—養(yǎng)陰潤(rùn)肺化痰。清金化痰湯痰熱壅肺2肝火犯肺3證候：氣逆而咳，或干咳少痰，或痰中帶血，面紅目赤，胸脅引痛，性情急躁易怒；舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。方藥：黛蛤散合瀉白散。

青黛、海蛤殼—清肝化痰；桑白皮、地骨皮、粳米、甘草—清瀉肺熱。黛蛤散合瀉白散肝火犯肺3肺陰虧虛4證候：干咳無痰，或痰少而粘，甚或痰中帶血，口燥咽干，五心煩熱，形體消瘦，盜汗；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳。方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、玉竹、花粉—滋陰清熱潤(rùn)肺；桑葉—輕清宣透，以散燥熱；扁豆、甘草—甘緩和中，培土生金。

沙參麥冬湯肺陰虧虛4肺氣虧虛5證候：咳聲低弱無力，痰白質(zhì)稀量多，神疲乏力，倦怠懶言，面色無華，自汗，易感冒；舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)肺益氣，止咳化痰。方藥：補(bǔ)肺湯加減。人參、黃芪—補(bǔ)肺健脾益氣；熟地、五味子—收斂肺氣；紫菀、桑白皮—降氣止咳。補(bǔ)肺湯肺氣虧虛5外感咳嗽分證論治風(fēng)寒襲肺1證候：咳嗽，痰白質(zhì)稀，伴惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻塞聲重，噴嚏，流清涕；苔薄白，脈浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。風(fēng)熱犯肺2證候：咳嗽，痰黃質(zhì)稠，伴發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，有汗口渴，鼻流黃涕，咽痛；苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷—疏風(fēng)散邪，宣透風(fēng)熱；杏仁、桔梗、甘草—輕宣肺氣，祛痰止咳；連翹