根治性全膀胱切除術專家講座

泌外手術配合

腹腔鏡下全膀胱切除術根治性全膀胱切除術專家講座第1頁適應癥1術前準備2手術步驟及手術配合3根治性全膀胱切除術專家講座第2頁適應癥1、肌層浸潤性膀胱癌、高危非肌層浸潤性腔胱癌。2、多發(fā)性、復發(fā)性非肌層浸潤性膀胱癌，尤其是腫瘤累及膀胱頸后尿道，瘤級較高，腫瘤浸潤潛勢較大者3、膀胱鱗狀癌、腺癌及邊界不清浸潤性膀胱移行細胞癌

根治性全膀胱切除術專家講座第3頁術前準備患者準備術前禁飲禁食，做好常規(guī)檢驗物品準備腔鏡包、衣服、布類、隔離巾等常規(guī)用物根治性全膀胱切除術專家講座第4頁1、體位2、麻醉3、輸尿管逆行插管手術步驟及手術配合平臥位全身麻醉膀胱截石位下輸尿管逆行插管，并置導尿管后放置俯臥位根治性全膀胱切除術專家講座第5頁手術步驟及手術配合4、常規(guī)消毒鋪單，并保留導尿5、置入穿刺套管及觀察鏡6、置入腹腔鏡器械幫助醫(yī)生消毒，鋪無菌巾及導尿臍上緣切一小口，置入氣腹針，形成人工氣腹，置入10mm穿刺套管及觀察鏡遞刀切開皮膚，遞氣腹針，5ml注射器，注射器抽滿生理鹽水后將內部活塞抽去，見生理鹽水快速流入腹腔后，即可注入二氧化碳，建立人工氣腹。遞10mm穿刺套管及觀察鏡直視下于左右麥氏點與左右麥氏點與臍之間，分別置入12mm.5mm穿刺套管，置入腹腔鏡器械遞穿刺套管及分離鉗，無損傷抓鉗、吸引器、超聲刀等操作器械根治性全膀胱切除術專家講座第6頁手術步驟及手術配合7、轉換體位8、去除淋巴組織9、切除膀胱（一）病人體位轉為30°頭低腳高位巡回護士依據(jù)手術要求調整手術床為頭低腳高沿髂血管表面切開腹膜及血管鞘，分離出髂內外血管及閉孔神經，去除其周圍淋巴脂肪組織，同法處理對側遞電凝鉤、分離鉗、鈦夾先于右髂內外動脈分叉附近找出右輸尿管，沿輸尿管分離至膀胱壁外夾閉輸尿管，并于其遠端剪斷，同法處理左側輸尿管遞雙擊電凝、超聲刀，遞夾子夾閉，遞見到剪斷輸尿管根治性全膀胱切除術專家講座第7頁手術步驟及手術配合9、切除膀胱（二）9、切除膀胱（三）9、切除膀胱（四）將乙狀結腸向上牽拉，顯露出膀胱直腸陷窩，打開輸精管壺腹部腹膜，與兩側已切開腹膜切口相連，游離雙側輸精管及精囊，于輸精管及精囊下方2cm處剪開狄氏筋膜，鈍性分離狄氏間隙，顯露前列腺后面切斷臍正中韌帶，至正中韌帶及腹膜反折，在膀胱頸前列腺外側緣，切開盆內筋膜，沿趾骨方向擴大切口至恥骨聯(lián)合，暴露并切雙側趾骨前列腺韌帶，縫扎陰經背深血管復合體。牽引膀胱、分離暴露出膀胱側韌帶并切斷左右側韌帶，在縫扎線近端切斷陰莖背深靜脈復合體向下分離至前列腺尖部緊貼前列腺尖部切斷前壁尿道，切斷并拔出尿管，近端夾閉并牽起，切斷尿道后壁，完整切除膀胱前列腺遞剪刀、夾子、分離鉗、超聲刀根治性全膀胱切除術專家講座第8頁手術步驟及手術配合9、切除膀胱（五）10、尿流改道（一）直腸指檢，檢驗有沒有直腸損傷遞石蠟油球予助手潤滑手指，進行直腸指檢，查手指有沒有血跡、直腸是否損傷距回盲部20cm處取回腸15cm作為輸出袢將腸管兩端閉合離斷，再將兩端腸管并行排列做2cm切口，放入切割吻合器閉合切開，形成側側吻合，恢復腸管連續(xù)性，切割吻合器閉合閉合器入口10、尿流改道（二）提起雙側輸尿管，檢驗無扭轉，距斷端1cm處縱形剪斷輸尿管殘端，并縱行剖開2cm，分別插入單J管遞分離鉗，剪刀，遞線縫合輸尿管，遞石蠟油潤滑過單J管，其內置入已潤滑過泥鰍導絲根治性全膀胱切除術專家講座第9頁手術步驟及手術配合10、尿流改道（三）10、尿流改道（四）于輸出道回腸袢近端做2個1cm切口，將雙輸尿管吻合于回腸出道，單J管經吻合口進入輸出道腸袢內遞剪刀、絲線、遞分離鉗將單J管置于適當位置抽出泥鰍導絲于右下腹作一小切口呈圓形，切開各層進入腹腔，取出標本，將輸出道腸袢遠端外翻呈乳頭狀，將肌層固定于腹外肌腱膜上，造口于右下腹壁遞刀切開皮膚，遞電刀逐層切開，遞無菌標本袋取出標本，遞無齒鑷、卵圓鉗提起腸袢，遞針線縫合固定11、清點用物，關閉切口置盆腔引流管一根后清點用物，關閉切口遞扁行引流管，遞圓針絲線，關閉切口肌層，遞三角針絲線縫皮下組織及皮膚，連接引流管、覆蓋切口根治性全膀胱切除術專家講座第10頁根治性全膀胱切除術專家講座第11頁護理關鍵點1、手術體位舒適安全，預防神經損傷，尤其注意肩拖位置，預防頭低腳高位時病人滑動2、嚴密監(jiān)測生命體征改變，準確統(tǒng)計出入量。注意二氧化碳分壓，觀察二氧化碳吸收情況3、超聲刀、電凝線、光源線等連接應注意無菌觀念，污染后應及時更換；做好空腔臟器消毒隔離，防止污染周圍組織4、正確連接調整好各儀器工作