麻醉解剖-神經(jīng)阻滯定位46880

頭部１.三叉神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉 從顴弓后1／3下,口角外側(cè)２.５cm稍,正對(duì)第2磨牙處進(jìn)針。沿下支內(nèi)面刺向后內(nèi)方，進(jìn)針至翼突基底,到卵圓孔的前方，用Ｘ線證實(shí)針,再退針改向后上刺卵圓孔，到三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，注射麻藥。2.上頜神經(jīng)阻滯麻醉稍張開口，在顴弓下方下頜切跡處垂直刺入,進(jìn)針至翼突基底部時(shí),退針轉(zhuǎn)向前上，經(jīng)翼突外側(cè)板前緣刺入翼腭窩，上頜神經(jīng)經(jīng)過此處(深度約4．５cm),注入麻藥。下頜神經(jīng)阻滯麻醉稍張口,在顴弓下方下頜切跡處垂直刺入，進(jìn)針至翼突基底部時(shí)，退針轉(zhuǎn)向后上，經(jīng)翼突外側(cè)板后緣至卵圓孔,下頜神經(jīng)經(jīng)此處出顱（深度約４cｍ)，注入麻藥。下牙槽阻滯麻醉31.5ｃm,2.5～3．５ｃｍ,當(dāng)下頜磨牙與舌前部出現(xiàn)異感，即可注入麻藥。面神經(jīng)阻滯麻醉在乳突前緣和下頜支后緣的中點(diǎn)或乳突尖前方0.５cｍ處,即在外耳道下方垂直刺入,觸到乳突前緣后轉(zhuǎn)向內(nèi)上，沿骨面推進(jìn)1.5cm，即達(dá)莖乳孔，注入麻藥,治療面神經(jīng)痙攣。第１段：是面神經(jīng)干從莖乳孔穿出至進(jìn)入腮腺以前的一段,位于乳突與外耳道之間的切跡內(nèi)。此段長(zhǎng)1～1.5ｃm，向前經(jīng)過莖突根部的淺面,此段雖被腮腺所遮蓋，但尚未進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi),故可在此處顯露面神經(jīng)主干，面神經(jīng)阻滯即可在此處進(jìn)行。第２段：為腮腺內(nèi)段，面神經(jīng)主干與腮腺后內(nèi)側(cè)進(jìn)入腮腺，在腮腺內(nèi)通常分為上下兩干,再發(fā)出分支，彼此交織成叢,最后形成顳，顴，頰，下頜緣，頸五組分支。3舌咽神經(jīng)阻滯麻醉在外耳門下方，乳突前緣稍前方垂直刺入,進(jìn)針１.２５~2.5ｃm,達(dá)莖突部位,過莖突后方繼續(xù)進(jìn)針1.２5~2．２5ｃm，針尖至頸靜脈孔下方，注入麻藥。７.頰神經(jīng)阻滯麻醉38.耳顳神經(jīng)阻滯麻醉在外耳道與顳下頜關(guān)節(jié)之間或近耳部的顴弓上緣約1cm1cm淺動(dòng)脈的搏動(dòng)。在顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)的同一水平處進(jìn)針，刺入深度約0.5cm．眶下神經(jīng)阻滯麻醉經(jīng)眶外緣至上唇上緣重點(diǎn)做一連線,再經(jīng)瞳孔中心做一垂直線，兩線的交點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn);進(jìn)針方向應(yīng)朝外上,稍偏后，穿刺針與面部中線夾角平均約為30度。頦神經(jīng)阻滯麻醉45頸部神經(jīng)阻滯途徑:1.頸叢淺支阻滯途徑仰臥位、去枕,頭偏向?qū)?cè)。在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)（即神經(jīng)點(diǎn)）處穿刺進(jìn)針。２．頸叢深支阻滯途徑體位:仰臥位,略伸頸,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。阻滯點(diǎn)的定位:ⅰ.Ｃ橫突的定位方法:乳突尖與鎖骨中點(diǎn)的連線中點(diǎn)即為第4頸椎橫突的位置(相當(dāng)于成4年男子喉結(jié)上緣）,該點(diǎn)一般在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)與頸外靜脈交點(diǎn)附近。ⅱ．C

、Ｃ、C橫突的定位方法：在乳突和C橫突前結(jié)節(jié)之間作一連線，后方1cm作平行線。C橫突位２ 3 4 6 ２于乳突尖下方1-2cｍ,C4

1.5ｃm3

橫突。注意事項(xiàng):①頸椎椎孔大,橫突短，且頸叢毗鄰關(guān)系復(fù)雜，在頸叢深支阻滯時(shí)，可累及膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)，引起呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥。②穿刺針過深，進(jìn)針方向偏內(nèi)偏后有可能將局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下隙,導(dǎo)致全脊麻的危險(xiǎn)。③臨床上禁忌同時(shí)行雙側(cè)頸叢深支阻滯麻醉。3.膈神經(jīng)阻滯途徑2．５~３cm2.5~3ｃm，４.臂叢神經(jīng)在頸部的阻滯途徑①斜角肌肌間溝阻滯途徑：②鎖骨上阻滯途徑：患者仰臥位，肩下墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，鎖骨中點(diǎn)上方1.0-１.５cm處進(jìn)針,針向內(nèi)、后、下方向進(jìn)針，直達(dá)第一肋，在肋骨上尋找異物感,當(dāng)出現(xiàn)異物感回抽無血或無氣體時(shí)，可注入局麻藥。③改良的鎖骨上阻滯途徑：鎖骨中點(diǎn)上方1.0－1.5ｃｍ處進(jìn)針，鎖骨下血管旁阻滯5.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉1.5cm7er脊柱區(qū)(3阻滯麻醉）1.硬膜外隙阻滯麻醉（1)后正中穿刺法①部位:椎骨棘突之間進(jìn)針，與棘突方向一致②層次:皮膚→淺筋膜→深筋膜 →棘上韌帶→棘間韌帶 →黃韌帶→硬膜外(２）旁正中穿刺法①部位:正中線旁1.5～２.0ｃm②層次:皮膚→淺筋膜→深筋膜→背闊肌腱膜→豎脊肌→椎板間隙→黃韌帶→硬膜外隙（再進(jìn)針→硬脊膜→硬膜下隙→蛛網(wǎng)膜→蛛網(wǎng)膜下隙）２.蛛網(wǎng)膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滯）①穿刺部位:L ,L 或L 腰椎之間2、3

３、

4、5②層次：硬膜外隙→硬脊膜→ 硬膜下隙→蛛網(wǎng)膜→蛛網(wǎng)膜下隙（腰椎區(qū)域）3．骶管阻滯麻醉４5°5°15°阻滯的脊神根節(jié)段：上頸髓節(jié)數(shù)（C1~4）=平對(duì)的椎體數(shù) 下頸髓節(jié)數(shù)（C5~8）﹣1=平對(duì)的椎體數(shù) 上胸髓節(jié)(T1~4）﹣1=平對(duì)的椎體數(shù) 中胸髓節(jié)數(shù)（T5~8)﹣２=平對(duì)的椎體數(shù) 下胸髓節(jié)數(shù)（T9~10)﹣3＝平對(duì)的椎數(shù) 全部腰髓節(jié)段數(shù)平對(duì)第1０~12胸椎體 全部骶、尾節(jié)段平對(duì)第1腰椎體上肢(7神經(jīng)阻滯２血管穿刺)1.臂叢神經(jīng)阻滯途徑（1)頸部臂叢阻滯途徑①斜角肌肌間溝阻滯途徑: 環(huán)狀軟骨水平線與肌間溝相交處②鎖骨上阻滯途徑: 鎖骨中點(diǎn)上方１.0-1.5cm 處進(jìn)針，針向內(nèi)、后、下方向進(jìn)針③改良的鎖骨上阻滯途徑: 鎖骨中點(diǎn)上方1.0-1.５cｍ處進(jìn),鎖骨下血管旁阻(2)腋區(qū)臂叢阻滯途徑①喙突下阻滯途徑:喙突下2cm，向足向外側(cè)向后傾斜１0°，兩次減壓感②腋路阻滯途徑(腋血管旁阻滯法):臂處于外展、旋外、屈肘位,腋窩最高點(diǎn)，壓住動(dòng)脈搏動(dòng)，進(jìn)入腋鞘2.肩胛上神經(jīng)阻滯Ｍｏｏre法:在肩胛岡上緣,由肩峰至肩胛骨內(nèi)側(cè)緣沿肩胛岡上緣畫一橫線，再經(jīng)此橫線的中點(diǎn)作一與脊柱平行的縱線，在兩線相交的外上角等分角上距離交點(diǎn)２.５cm處為進(jìn)針點(diǎn),與皮膚垂直方向略向內(nèi)刺入4~５cm即達(dá)肩胛骨切跡，有異感后注入局麻藥。腋神經(jīng)阻滯454cm4．0~4.５cm正中神經(jīng)阻滯肘部阻滯：肘關(guān)節(jié)伸直，平肱骨內(nèi)、外上髁之間切取肱動(dòng)脈搏動(dòng)，在其稍內(nèi)側(cè)垂直刺入3~5cm感后注入局麻藥。腕部阻滯：尺神經(jīng)阻滯(1)肱部阻滯: 在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中點(diǎn)處可觸及肱動(dòng)脈搏,在此處進(jìn)針指向肱動(dòng)脈后方，得到放至小指的異感后注射局麻藥。此點(diǎn)由于尺神經(jīng)與正中神經(jīng)相鄰易同時(shí)阻滯。(２)肘部阻滯：前臂屈曲９0°角,在肱骨內(nèi)上髁及尺骨鷹嘴之間觸及尺神經(jīng),與尺神經(jīng)平行進(jìn)針或由稍內(nèi)側(cè)進(jìn)針出現(xiàn)異感后注入局麻藥。(3）腕部阻滯: 腕關(guān)節(jié)屈曲，握,即可顯露尺側(cè)腕屈肌,在其橈側(cè)可觸到尺動(dòng)脈。取肌腱與動(dòng)脈間進(jìn)針點(diǎn)垂直刺入，出現(xiàn)異感后注入局麻藥。橈神經(jīng)阻滯肱部阻滯: 肘關(guān)節(jié)伸直，與肱骨外上髁上方10cｍ處稍外側(cè)，壓迫橈神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)異,在該處刺入皮至骨，出現(xiàn)異感后注射局麻藥。肘部阻滯:注入局麻藥。(3）橈神經(jīng)深支阻滯： 肘關(guān)節(jié)伸,前臂取內(nèi)旋位，在肱骨外上髁背側(cè)外緣遠(yuǎn)端兩橫指，橈側(cè)腕短伸內(nèi)側(cè)緣壓痛點(diǎn)處垂直刺,得到放散至示、中、環(huán)指及手背部的異感后注射局麻藥。(4)橈神經(jīng)淺支阻滯:7cm7．指神經(jīng)阻滯在指根稍背側(cè),作左右兩面注射麻藥或在指根側(cè)面軸線上作皮丘,穿刺針分別向背、掌兩面注入麻藥。８.肘窩處是間接測(cè)量血壓時(shí)的聽診部位；肘窩橫紋稍上方處可作動(dòng)脈插管。9.動(dòng)脈穿刺或切開插管前采用改良Ａlｌen試驗(yàn)法(P23)下肢(5神經(jīng)阻滯)股神經(jīng)阻滯: 腹股溝韌帶中點(diǎn)下,股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)外側(cè)1ｃm處進(jìn)針。隱神經(jīng)阻滯:平髕骨上緣、股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面直刺或在此骨面扇形尋找異感，再注藥。閉孔神經(jīng)阻滯:1．5cｍ2cｍ2.5ｃm坐骨神經(jīng)阻滯(1）近端阻滯定位：側(cè)臥位,髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，從股骨大轉(zhuǎn)子上緣至髂后上棘連線中點(diǎn)作一與該線垂直（斜向內(nèi)下方）的線，此線與股骨大轉(zhuǎn)子至骶管裂孔的連線相交,此交點(diǎn)為穿刺點(diǎn),垂直進(jìn)針,直至出現(xiàn)異感。(2)遠(yuǎn)端阻滯定位:側(cè)臥位,髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，從股骨大轉(zhuǎn)子至坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)或稍內(nèi)側(cè)垂直進(jìn)針,直至出現(xiàn)異感。股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯:2cｍ處氣管插管試述氣管切開的層次答:氣管切開的層次：皮膚,淺筋膜,封套筋膜,舌骨下肌群,氣管前筋膜氣管內(nèi)插管的解剖通道：經(jīng)鼻：鼻孔→鼻前庭→鼻閾→固有鼻腔→鼻后孔→鼻咽→口咽→喉咽→喉口→喉前庭→前庭裂→喉中間腔→聲門裂→聲門下腔→氣管經(jīng)口：口裂→口腔前庭→固有口腔→咽峽→口咽→喉咽→喉口→喉前庭→前庭裂→喉中間腔→聲門裂→聲門下腔