七神經(jīng)反射與臨床應用演示文稿

七神經(jīng)反射與臨床應用演示文稿當前1頁，總共23頁。（優(yōu)選）七神經(jīng)反射與臨床應用當前2頁，總共23頁。（二）神經(jīng)反射結構基礎—反射弧

感受器效應器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)中樞感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應器（感覺神經(jīng)）（運動神經(jīng)）反射弧組成:當前3頁，總共23頁。（三）神經(jīng)反射檢查的臨床意義與應用神經(jīng)系統(tǒng)病變時常導致反射異常，主要有以下三類：

1、反射減弱或喪失。任何削減或阻斷神經(jīng)沖動在反射弧上傳導過程的因素都能導致反射減弱或中斷，其程度與病變的程度呈正比。如周圍神經(jīng)損傷、脊髓或腦干病變（損傷了反射中樞）、肌肉病變（效應器功能喪失）以及中樞神經(jīng)處于休克期等都可出現(xiàn)反射減弱或消失；2、反射活躍或亢進。常見為中樞神經(jīng)疾病，上運動神經(jīng)元損傷后對下運動神經(jīng)元的控制作用喪失可出現(xiàn)反射亢進，如腱反射亢進；

3、病理反射。多屬原始反射，當錐體系和錐體外系病變時，對原始反射的抑制作用喪失，病理反射即可出現(xiàn)。當前4頁，總共23頁。二、臨床檢查常用的神經(jīng)反射

（一）膝跳反射

（二）腹壁反射

（三）角膜反射

（四）瞳孔對光反射

當前5頁，總共23頁。（一）膝跳反射

叩擊髕韌帶引起同側股四頭肌收縮，快速伸

小腿的現(xiàn)象稱膝跳反射。當前6頁，總共23頁。1、反射?。?）感受器：膝跳反射的感受器為股四頭肌肌梭。肌梭因梭外肌被緩慢伸長、受到牽張而產(chǎn)生興奮，經(jīng)傳入纖維傳到脊髓。（2）傳入神經(jīng)：為股神經(jīng)的感覺纖維。（3）反射中樞：為第2-4腰髓節(jié)段。（4）傳出神經(jīng)：為股神經(jīng)的運動纖維。（5）效應器：為股四頭肌。股四頭肌肌腱從前面和兩側包繞髕骨后，往下續(xù)于髕韌帶，止于脛骨粗隆。當前7頁，總共23頁。2、反射傳導通路刺激髕韌帶，股四頭肌肌梭受到牽張產(chǎn)生沖動

股神經(jīng)感覺纖維

第2-4腰髓節(jié)段

股神經(jīng)運動纖維

股四頭肌，引起股四頭肌收縮。當前8頁，總共23頁。3、膝跳反射異常的臨床意義膝跳反射異常表現(xiàn)為膝跳反射亢進、減弱或消失，由反射弧損傷及運動傳導路上運動神經(jīng)元損傷而引起。（1）反射弧損傷：反射的傳入、傳出通路發(fā)生病變（如股神經(jīng)損傷），則對感受器產(chǎn)生的感覺沖動和中樞發(fā)出的運動沖動皆不能傳導；反射中樞病變（如脊髓灰質炎），則對傳入神經(jīng)傳導的感覺沖動無法做出相應的反應。以上因素均可導致膝跳反射減弱或消失。（2）上運動神經(jīng)元損傷：如第2腰髓節(jié)段以上脊髓及腦損傷，從而使該節(jié)段以下的脊髓前角運動神經(jīng)元失去了上運動神經(jīng)元的抑制作用，導致肌張力增高，膝跳反射亢進。當前9頁，總共23頁。（二）腹壁反射用鈍器在腹前壁自外向內(nèi)劃過腹壁皮膚，引起同側相應部位腹肌收縮的現(xiàn)象叫腹壁反射。當前10頁，總共23頁。1、反射?。?）感受器：腹壁皮膚含有游離神經(jīng)末梢及觸覺小體。（2）傳入神經(jīng)：為胸神經(jīng)的感覺纖維。胸神經(jīng)起自于胸髓，經(jīng)椎間孔出椎管后沿肋溝下緣前行，始稱肋間神經(jīng)或肋下神經(jīng)。其中第7-11肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)越肋弓進入腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間達腹壁。（3）反射中樞：位于第7-12胸髓節(jié)段。脊髓內(nèi)含有低級反射中樞，從后根傳入脊髓的沖動，經(jīng)中間神經(jīng)直接到達前角運動神經(jīng)元，由此發(fā)出纖維參與組成脊神經(jīng)。（4）傳出神經(jīng)：為胸神經(jīng)運動纖維，胸神經(jīng)的肌支在腹部支配腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和腹直肌等。（5）效應器：為腹前外側肌群，包括腹直肌和腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。當前11頁，總共23頁。2、反射傳導通路用鈍頭器械刺激腹壁，產(chǎn)生沖動胸神經(jīng)感覺纖維第7-12胸髓節(jié)段胸神經(jīng)運動纖維相應部位的腹肌，腹肌收縮，完成腹壁反射。當前12頁，總共23頁。3、腹壁反射的臨床意義正常情況下，腹壁反射的個體差異是很明顯的，一些老年人、經(jīng)產(chǎn)婦及6個月以內(nèi)嬰兒，由于腹壁皮下脂肪過厚及因多產(chǎn)腹壁松馳者，均可出現(xiàn)雙側對稱性腹壁反射減弱或消失，因此，要兩側對比檢查，如發(fā)現(xiàn)單側反射減弱或消失則更有臨床意義。出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失的患者，如腹部有手術切口或傷口，應分析是否與傷口或切口有關。正常情況下，有時誘發(fā)一側腹壁反射則出現(xiàn)兩側腹肌收縮，但一般是刺激側收縮明顯，對側收縮力稍弱。如刺激側有病變時該側反射應減弱或消失，而對側反射相對增強，此種情況有助于鑒別診斷。肋間神經(jīng)的皮支在胸、腹壁的分布上具有明顯的節(jié)段性和重疊性，即相鄰的肋間神經(jīng)在分布上部分重疊，故單獨損傷一條肋間神經(jīng)不會出現(xiàn)明顯的反射障礙；而兩條以上的神經(jīng)損傷才會出現(xiàn)反射障礙。在第7-12胸髓節(jié)段中的任何節(jié)段橫斷傷均可導致?lián)p傷平面以下兩側腹壁反射消失。腹壁反射異常對許多疾病有診斷意義，如多發(fā)性硬化癥，其早期錐體束損害征尚末出現(xiàn)時腹壁反射常先消失。Parkinson病等錐體外系疾病則腹壁反射增強。精神緊張、興奮或神經(jīng)質者也可出現(xiàn)腹壁反射亢進。當前13頁，總共23頁。（三）角膜反射刺激一側角膜，引起雙眼眼輪匝肌收縮而出現(xiàn)急速瞬眼的反應叫角膜反射。受刺激側的角膜反射叫直接角膜反射，末受刺激側的角膜反射叫間接角膜反射。在臨床上，角膜反射是判斷意識障礙程度的重要標志之一。當前14頁，總共23頁。1、反射弧

（1）感受器：角膜反射的感受器存在于角膜，受內(nèi)三叉神經(jīng)的分支眼神經(jīng)分布。

（2）傳入神經(jīng)：為三叉神經(jīng)。

（3）反射中樞：存在于腦橋。由三叉神經(jīng)感覺核發(fā)出的部分纖維進入腦橋網(wǎng)狀結構的核團，網(wǎng)狀結構再發(fā)出纖維聯(lián)系兩側的面神經(jīng)核。

（4）傳出神經(jīng)：為面神經(jīng)。面神經(jīng)屬混合性腦神經(jīng)，軀體運動纖維起自于面神經(jīng)核，發(fā)出面神經(jīng)，經(jīng)面神經(jīng)管出顱，向前穿過腮腺分為5個分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，其中顳支和顴支支配眼輪匝肌。

（5）效應器：為眼輪匝肌。眼輪匝肌位于眼裂周圍，呈扁卵圓形，分眶部、瞼部和淚囊部，其中瞼部與眶部纖維共同收縮使眼裂閉合。當前15頁，總共23頁。2、反射傳導通路角膜受到刺激后產(chǎn)生沖動經(jīng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋網(wǎng)狀結構兩側面神經(jīng)核面神經(jīng)顳支和顴支眼輪匝肌收縮當前16頁，總共23頁。3、角膜反射異常的臨床意義角膜反射是一種比較恒定而可靠的反射，這種反射的減弱或消失有以下兩種因素。

（1）非損傷因素：深度麻醉、醉酒或深睡狀態(tài)等均抑制中樞神經(jīng)可出現(xiàn)角膜反射減弱或消失，由于反射弧的各個環(huán)節(jié)未出現(xiàn)病變，故反射障礙是暫時的。

（2）損傷因素：反射弧損傷部位的不同，反射障礙的表現(xiàn)也不同，應從以下幾個方面分析。

①傳入通路病變：如角膜病變、眼神經(jīng)或三叉神經(jīng)損傷及受壓等，因角膜內(nèi)感受器不能將刺激轉化為神經(jīng)沖動或產(chǎn)生的沖動不能傳導到反射中樞，所以刺激病變側角膜，該眼直接角膜反射和對側眼的間接角膜反射均減弱或消失；而刺激健側角膜，兩眼角膜反射（直接和間接）均正常。當前17頁，總共23頁。

②傳出通路病變：如面神經(jīng)損傷、麻痹和受壓等可導致反射中樞發(fā)出的沖動不能沿正常傳導途徑到達效應器，所以無論刺激哪一側角膜，病變側都出現(xiàn)角膜反射減弱或消失，而健側的直接、間側角膜反射均正常。

③反射中樞病變：如腦橋腫瘤、腦橋疝等。因反射中樞不能對傳入的神經(jīng)沖動進行整合、分析，所以雙眼的直接和間接角膜反射均減弱或消失。另外，造成意識障礙的任何中樞神經(jīng)疾病均可出現(xiàn)角膜反射減弱或消失。通過檢查角膜反射可以判斷意識障礙的程度。刺激角膜時，角膜反射存在，可認為患者意識基本正?；蜉p度昏迷，如角膜反射減弱，則為中度昏迷，當角膜反射消失并伴有瞳孔對光反射消失、肌肉松馳等癥狀時可定為重度昏迷，從而為采取相應的治療措施提供了依據(jù)。當前18頁，總共23頁。（四）瞳孔對光反射光照一側瞳孔，引起兩側瞳孔縮小的反應，稱為瞳孔對光反射。被照射側瞳孔縮小反應稱直接對光反射，未照射側瞳孔縮小叫間接對光反射。當前19頁，總共23頁。1、反射弧

（1）感受器：瞳孔對光反射的感受器為視網(wǎng)膜的感光細胞。包括視錐細胞和視桿細胞，中層為雙極細胞，內(nèi)層為節(jié)細胞，感光細胞與雙極細胞構成突觸，雙極細胞與節(jié)細胞構成突觸，節(jié)細胞的軸突構成視神經(jīng)。

（2）傳入經(jīng)神：為視神經(jīng)。視神經(jīng)由節(jié)細胞的軸突在視神經(jīng)盤處聚集后穿過鞏膜而構成。視神經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)管進入顱腔，兩側視神經(jīng)在垂體前方形成視交叉，延為視束連于間腦，再經(jīng)上丘臂到達中腦的頂蓋前區(qū)。在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側半的纖維交叉進入對側視束；來自兩眼視網(wǎng)膜顳側半的纖維不交叉進入同側視束。因此，左側視束內(nèi)含有來自兩眼視網(wǎng)膜左側半的纖維，右側視束內(nèi)含有來自兩眼視網(wǎng)膜右側半的纖維。

（3）反射中樞：在中腦背側部的頂蓋前區(qū)。止于雙側動神經(jīng)副核眼。

（4）傳出神經(jīng)：為動眼神經(jīng)。與瞳孔對光反射有關的內(nèi)臟運動纖維起自于動眼神經(jīng)副核。動眼神經(jīng)經(jīng)中腦出腦，經(jīng)海綿竇、眶上裂入眼眶，進入睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維參與組成睫狀短神經(jīng)分布于睫狀肌和瞳孔括約肌。

（5）效應器：為瞳孔括約肌。該肌為環(huán)繞瞳孔周圍的平滑肌，肌收縮可縮小瞳孔。當前20頁，總共23頁。當前21頁，總共23頁。2.