中國(guó)成人血脂異常防治指南

小組成員：董晟祺1218025賈嘉欣1218018劉逢雨1218038

付洋1218037張祎寧1218040安吉1218009中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）當(dāng)前1頁(yè)，總共30頁(yè)。匯報(bào)目錄contents01研究背景研究目的02研究方法03研究結(jié)果04結(jié)論05當(dāng)前2頁(yè)，總共30頁(yè)。1研究背景當(dāng)前3頁(yè)，總共30頁(yè)。研究背景前言

近30年來(lái)，中國(guó)人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加。根據(jù)2012年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成年人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.4%，較2002年成大幅上升。我國(guó)兒童高膽固醇血癥患病率也有明顯升高，于是未來(lái)中國(guó)成人血脂異?；疾〖跋嚓P(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。有效控制血脂異常，對(duì)我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病（ASCVD）防控有重要意義，鼓勵(lì)民眾采取健康的生活方式，是防止血脂異常和ASCBD的基本策略；對(duì)血脂異常患者，防治工作的重點(diǎn)，是提高血脂異常的知曉率，治療率，和控制率。近年來(lái)，我國(guó)成年人血脂異常者的知曉率和治療率雖有提高，但仍處于較低水平，血脂異常的防治工作亟待加強(qiáng)。當(dāng)前4頁(yè)，總共30頁(yè)。研究背景臨床指南

臨床實(shí)踐指南（clinicalpracticeguideline，CPG），是指人們針對(duì)特定的臨床情況，制定出一套系統(tǒng)的、能幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)意見(jiàn)，常由專業(yè)學(xué)會(huì)制定和嚴(yán)格把關(guān)，是最權(quán)威的臨床規(guī)范化文件。臨床指南作為綜合當(dāng)前最佳研究證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐的文件，是確保醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。指南的目的是對(duì)每個(gè)醫(yī)生和患者所做出的臨床決策進(jìn)行預(yù)見(jiàn)和簡(jiǎn)化。臨床醫(yī)生在指南或共識(shí)的指導(dǎo)下，結(jié)合患者的具體病情，做出科學(xué)決策，能減少不恰當(dāng)?shù)呐R床行為，改善患者預(yù)后，從而提高和保障醫(yī)療質(zhì)量。臨床指南制定方法主要有非正式的共識(shí)方法、正式的共識(shí)方法、明晰指南制定法和循證制定指南方法。循證制定的指南是指將推薦意見(jiàn)與相關(guān)證據(jù)的質(zhì)量聯(lián)系起來(lái)，依據(jù)對(duì)現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)的結(jié)果來(lái)確定推薦意見(jiàn)）。指南被認(rèn)為是連接研究證據(jù)與臨床實(shí)踐的橋梁。當(dāng)前5頁(yè)，總共30頁(yè)。2研究目的當(dāng)前6頁(yè)，總共30頁(yè)。研究目的

《中國(guó)成人血脂異常防治指南》堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，提出通過(guò)定時(shí)血脂檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)高膽固醇患者；從生活方式干預(yù)、控制危險(xiǎn)因素和規(guī)范診療入手，努力提高人群血脂異常防治的知曉率、治療率和控制率水平。該指南不僅適用于臨床診療和衛(wèi)生保健等專業(yè)人員，對(duì)患者及關(guān)注健康的公眾都有指導(dǎo)意義。當(dāng)前7頁(yè)，總共30頁(yè)。3研究方法當(dāng)前8頁(yè)，總共30頁(yè)。研究方法2007年版指南2007年，由多學(xué)科專家組成的聯(lián)合委員會(huì)共同制訂了《中國(guó)成人血脂異常防治指南》。該指南在充分采用中國(guó)人群流行病學(xué)和臨床研究證據(jù)、結(jié)合國(guó)外研究結(jié)果及指南建議的基礎(chǔ)上，提出了更適合中國(guó)人群的血脂異常防治建議，對(duì)我國(guó)血脂異常的防治工作起到了重要的指導(dǎo)作用。2007年以來(lái)，更多的臨床研究證據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證了降膽固醇治療對(duì)ASCVD一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的有效性和安全性，國(guó)際上許多學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)相繼更新或制訂了新的血脂異常防治指南。此間我國(guó)臨床血脂領(lǐng)域的研究有了很大進(jìn)展。我國(guó)人群的前瞻性隊(duì)列研究，在長(zhǎng)期隨訪的基礎(chǔ)上，獲得了20年隨訪的新數(shù)據(jù)。在2007年指南推薦的10年總體危險(xiǎn)評(píng)估方案基礎(chǔ)上，提出了余生危險(xiǎn)評(píng)估方案。當(dāng)前9頁(yè)，總共30頁(yè)。研究方法血脂指南修訂聯(lián)合委員會(huì)2013年11月，在國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局的支持下，由國(guó)家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)組成血脂指南修訂聯(lián)合委員會(huì)，在委員會(huì)成員中廣泛征集新指南擬回答的核心問(wèn)題，經(jīng)討論后最終確定了4個(gè)方面（指南修訂的總體原則、心血管總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、調(diào)脂治療的目標(biāo)和特殊人群調(diào)脂治療）共17個(gè)核心問(wèn)題。當(dāng)前10頁(yè)，總共30頁(yè)。研究方法指南工作組針對(duì)這些核心問(wèn)題制定了具體的文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)策略，綜合評(píng)價(jià)篩選出相關(guān)文獻(xiàn)。檢索文獻(xiàn)庫(kù)分別為中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM），萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI），美國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（PubMed）和荷蘭醫(yī)學(xué)文摘檢索系統(tǒng)（EMBASE）。同時(shí)利用國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期隊(duì)列研究的新數(shù)據(jù)開(kāi)展了有針對(duì)性的分析。1指南修訂過(guò)程中，由國(guó)家心血管病中心籌集資金，避免與廠家產(chǎn)生利益沖突。指南對(duì)推薦類別定義借鑒了歐美血脂相關(guān)指南的定義。3指南修訂版提出的推薦建議是在系統(tǒng)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上由多學(xué)科專家反復(fù)討論形成，當(dāng)專家意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)，在充分考慮不同意見(jiàn)的基礎(chǔ)上接受多數(shù)專家的共識(shí)。指南修訂參考了世界衛(wèi)生組織、中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床指南制訂的標(biāo)準(zhǔn)流程。2當(dāng)前11頁(yè)，總共30頁(yè)。研究方法

2016年版《指南》是在2007年版《指南》基礎(chǔ)上進(jìn)行的更新，以我國(guó)近年來(lái)心血管病流行病學(xué)研究進(jìn)展和血脂異常大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)為依據(jù)。新修訂的指南依據(jù)國(guó)人長(zhǎng)期隊(duì)列研究流行病學(xué)數(shù)據(jù)和臨床循證研究進(jìn)展，對(duì)人群的心血管病危險(xiǎn)分層做了重大更新。當(dāng)前12頁(yè)，總共30頁(yè)。4研究結(jié)果當(dāng)前13頁(yè)，總共30頁(yè)。02血脂檢測(cè)項(xiàng)目05血脂異常篩查06總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估07血脂異常治療原則08治療性生活方式改變09調(diào)脂藥物治療10血脂異常治療的其他措施11特殊人群血脂異常的管理01血脂與脂蛋白指南內(nèi)容概覽03血脂合適水平和異常切點(diǎn)04血脂異常分類當(dāng)前14頁(yè)，總共30頁(yè)。研究結(jié)果01血脂與脂蛋白02血脂檢測(cè)項(xiàng)目03血脂合適水平和異常切點(diǎn)血脂是血清中的膽固醇、TG和類脂（如磷脂）等的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和TG。在人體內(nèi)膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯的形式存在；TG是甘油分子中的3個(gè)羥基被脂肪酸酯化而形成。血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。脂蛋白分為:CM、VLDL、IDL、LDL、HDL和Lp(a)。臨床上血脂檢測(cè)的基本項(xiàng)目為TC、TG、LDL-C和HDL-C。其他血脂項(xiàng)目如ApoA1、ApoB、Lp（a）的臨床應(yīng)用價(jià)值也日益受到關(guān)注。血脂合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于ASCVD一級(jí)預(yù)防目標(biāo)人群。當(dāng)前15頁(yè)，總共30頁(yè)。研究結(jié)果04血脂異常分類血脂異常分類比較復(fù)雜，最簡(jiǎn)單的有病因分類和臨床分類二種,最實(shí)用的是臨床分類。病因分類包括繼發(fā)性高脂血癥和原發(fā)性高脂血癥；臨床分類包括高膽固醇血癥、高TG血癥、混合性高脂血癥和低HDL-C血癥。定期檢查血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施。依據(jù)ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施是血脂異常防治的核心策略。總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估是血脂異常治療決策的基礎(chǔ)；總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)按推薦的流程進(jìn)行；對(duì)年齡低于55歲人群應(yīng)關(guān)注心血管病余生危險(xiǎn)。05血脂異常篩查06總體心血管評(píng)估當(dāng)前16頁(yè)，總共30頁(yè)。研究結(jié)果1.臨床上應(yīng)根據(jù)個(gè)體ASCVD危險(xiǎn)程度，決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療。2.將降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)，非-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)。3.調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：極高危者LDL-C<1.8mmol/L；高危者LDL-C<2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C<3.4mmol/L。4.LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%。極高?；颊週DL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右。5.臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上控制總能量；合理選擇各營(yíng)養(yǎng)要素的構(gòu)成比例；控制體重，戒煙，限酒；堅(jiān)持規(guī)律的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。07血脂異常治療原則08治療性生活方式改變當(dāng)前17頁(yè)，總共30頁(yè)。研究結(jié)果10血脂異常治療的其他措施11特殊人群血脂異常的管理脂蛋白血漿置換、肝移植、部分回腸旁路手術(shù)和門腔靜脈分流術(shù)，作為輔助治療措施用于FH患者。脂蛋白血漿置換效果肯定。高血壓、糖尿病等人群的血脂管理，同樣遵循在ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上，結(jié)合伴隨疾病特點(diǎn)開(kāi)展血脂個(gè)性化管理。他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石；推薦將中等強(qiáng)度的他汀作為中國(guó)血脂異常人群的常用藥物；他汀不耐受或膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者或嚴(yán)重混合型高脂血癥者應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用；注意觀察調(diào)脂藥物的不良反應(yīng)。09調(diào)脂藥物治療當(dāng)前18頁(yè)，總共30頁(yè)。7結(jié)論當(dāng)前19頁(yè)，總共30頁(yè)。指南要點(diǎn)血脂異常與我國(guó)心血管病發(fā)病增加有密切的關(guān)系

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近30年來(lái)，中國(guó)人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加。中國(guó)成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.4%，較往年呈大幅度上升。2012年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，高膽固醇血癥的患病率4.9%；高甘油三酯（TG）血癥的患病率13.1%；低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥的患病率33.9%。人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010年～2030年期間我國(guó)心血管病事件約增加920萬(wàn)。不僅成人，我國(guó)兒童青少年高膽固醇血癥患病率也有明顯升高，預(yù)示未來(lái)中國(guó)成人血脂異常患病及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。

當(dāng)前20頁(yè)，總共30頁(yè)。指南要點(diǎn)降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇或膽固醇，可預(yù)防冠心病和腦卒中等致死致殘性疾病的風(fēng)險(xiǎn)2冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病等，是導(dǎo)致我國(guó)居民致殘致死的主要心血管病，統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。雖然其發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，但動(dòng)脈粥樣硬化性疾病首次發(fā)病就可能有致死、致殘的高風(fēng)險(xiǎn)。而有效控制血脂異常，對(duì)預(yù)防冠心病和腦卒中等疾病有重要意義。以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或膽固醇升高為特點(diǎn)的血脂異常，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素；無(wú)論采取何種藥物或措施，只要能使血低密度脂蛋白膽固醇下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化病變，并能顯著減少這些致死致殘性疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。其他類型的血脂異常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病危險(xiǎn)的升高也存在一定的關(guān)聯(lián)。當(dāng)前21頁(yè)，總共30頁(yè)。指南要點(diǎn)血脂合適水平和異常切點(diǎn)

3血脂異常的主要危害是增加ASCVD的發(fā)病危險(xiǎn)。指南對(duì)我國(guó)人群血脂成分合適水平及異常切點(diǎn)的建議基于多項(xiàng)對(duì)不同血脂水平的中國(guó)人群ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)的長(zhǎng)期觀察性研究結(jié)果，包括不同血脂水平對(duì)研究人群10年和20年ASCVD累積發(fā)病危險(xiǎn)的獨(dú)立影響；也參考了國(guó)際范圍多部血脂相關(guān)指南對(duì)血脂成分合適水平的建議及其依據(jù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，這些血脂合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于ASCVD一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)人群（見(jiàn)表1）。當(dāng)前22頁(yè)，總共30頁(yè)。指南要點(diǎn)表1中國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防人群血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前23頁(yè)，總共30頁(yè)。血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象包括:（1）有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病病史者。（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險(xiǎn)因素者。（3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管?。蛴屑易逍愿咧Y患者。（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。指南要點(diǎn)定期檢查血脂是防治心血管病的重要措施

4近早期檢出血脂異常，監(jiān)測(cè)其血脂水平變化，是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議：（1）20~40歲成年人至少每5年測(cè)量1次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）；（2）建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂；（3）動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3~6個(gè)月測(cè)定1次血脂。（4）因動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂。

當(dāng)前24頁(yè)，總共30頁(yè)。指南要點(diǎn)采取健康的生活方式是防治血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的基本策略

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血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅(jiān)持心臟健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離煙草和保持理想體重。生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比和風(fēng)險(xiǎn)/獲益比的治療措施。無(wú)論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)和總能量需要的基礎(chǔ)上，當(dāng)攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過(guò)規(guī)定上限時(shí)，應(yīng)該用不飽和脂肪酸來(lái)替代。建議每日攝入膽固醇小于300mg，尤其是已有動(dòng)脈粥樣硬化心血管病或高危人群，攝入脂肪不應(yīng)超過(guò)總能量的20%~30%。高甘油三酯血癥者更應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)少于30g。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚(yú)、魚(yú)油、植物油）。建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應(yīng)包含

25~40g膳食纖維（其中7~13g為水溶性膳食纖維）。碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應(yīng)超過(guò)總能量的10%（對(duì)于肥胖和高甘油三酯血癥者要求比例更低）。建議每周5~7天、每次30min中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。有心腦血管病者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行身體活動(dòng)（見(jiàn)表2）。當(dāng)前25頁(yè)，總共30頁(yè)。指南要點(diǎn)表2生活方式改變基本要素當(dāng)前26頁(yè)，總共30頁(yè)。指南要點(diǎn)依據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施是血脂異常防治的核心策略

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危險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)按推薦的流程進(jìn)行；對(duì)年齡低于55歲人群應(yīng)關(guān)注