眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征課件

眼球腫瘤與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的影像學(xué)表現(xiàn)特征眼球的解剖生理眼球是由眼球壁及其內(nèi)容物所組成。眼球壁分為外、中、內(nèi)3層。外層：由堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，包括角膜和鞏膜。中層：包括脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜。內(nèi)層：視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。眼球的內(nèi)容物：晶狀體、玻璃體和房水。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤小兒最常見(jiàn)的眼球內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，多在3歲內(nèi)發(fā)病。臨床典型表現(xiàn)：白瞳癥，眼底表現(xiàn)為灰白色或黃白色半球形腫物視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤分為眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期一般單側(cè)眼球發(fā)病，少數(shù)雙側(cè)眼球發(fā)病三側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(極少數(shù)):雙側(cè)眼球和松果體區(qū)或鞍旁視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤典型CT表現(xiàn)：眼球內(nèi)含有鈣化的腫塊侵犯眼球外的表現(xiàn)：眼球外軟組織腫塊，可沿視神經(jīng)蔓延侵入顱內(nèi)MRI：T1WI呈中信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，但腫瘤內(nèi)鈣斑在T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào),當(dāng)鈣化灶比較微小時(shí)不易發(fā)現(xiàn)。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤特點(diǎn)：(1)發(fā)病年齡小，好發(fā)于1～3歲；(2)眼球增大和球內(nèi)軟組織腫塊并有鈣化斑是特征性表現(xiàn)。鑒別:眼球內(nèi)有鈣化的晚期Coats病、眼球內(nèi)寄生蟲(chóng)等Coats病滲出性視網(wǎng)膜炎,是小兒較多見(jiàn)的眼球內(nèi)良性病變病因：視網(wǎng)膜上毛細(xì)血管炎和毛細(xì)血管擴(kuò)張引起的脂肪蛋白滲出積聚，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的病變。單側(cè)發(fā)病，好發(fā)年齡5～10歲。Coats病其與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤區(qū)別要點(diǎn)是：(1)Coats病較視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤發(fā)病年齡大。(2)Coats病為單側(cè)發(fā)病，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤可雙側(cè)發(fā)病。(3)Coats病鈣化極少，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤鈣化率可達(dá)80％以上。(4)Coats病增強(qiáng)檢查時(shí)病灶無(wú)強(qiáng)化。(5)病側(cè)眼球無(wú)增大。惡性黑色素瘤是成人眼球內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤85％發(fā)生于脈絡(luò)膜，9％發(fā)生于睫狀體，6％發(fā)生于虹膜。分為球形、蕈傘形、周邊浸潤(rùn)型三種惡性黑色素瘤由于黑色素瘤內(nèi)含有順磁性物質(zhì)——黑色素，縮短了T1和T2弛豫時(shí)間，因此MRI表現(xiàn)具有特征性——T1WI呈高信號(hào)、T2WI呈低信號(hào)在腫瘤繼發(fā)的眼內(nèi)損害如視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體內(nèi)出血等)，以及向眼外浸潤(rùn)方面T1WT2W惡性黑色素瘤典型的黑色素瘤呈蘑菇形。腫瘤基底寬而頸細(xì)，診斷不難；不典型的黑色素瘤可呈半球形或平盤(pán)狀，鑒別:轉(zhuǎn)移瘤、視網(wǎng)膜脫離、腺瘤和炎性病變等T1WT2WT1WC+局限型彌漫型脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤脈絡(luò)膜血運(yùn)豐富，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生在脈絡(luò)膜，約占眼球腫瘤的1／3，其中乳腺癌最多見(jiàn)，其次是肺癌，以及睪丸、前列腺、消化道腫瘤，常發(fā)生在眼后極部，相當(dāng)一部分病人眼球病變的發(fā)生在原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)之前。因此，成人眼球的占位性病變一定要排除轉(zhuǎn)移的可能性。C+T1W病因形狀積液變動(dòng)性視網(wǎng)膜剝離視網(wǎng)膜下滲出、出血、脈絡(luò)膜腫瘤新月形或分葉狀，邊緣光