病毒性腦炎護(hù)理課件

病毒性腦炎

定義

病毒性腦炎是兒童時(shí)期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)感染僅累及腦實(shí)質(zhì)時(shí)稱為病毒性腦炎；當(dāng)病毒感染僅累及腦膜時(shí)稱為病毒性腦膜炎；而腦膜和腦實(shí)質(zhì)同時(shí)受累時(shí)稱為病毒性腦膜腦炎。病因1、80%以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染是由腸道病毒引起的，包括柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。近年來我國部分地區(qū)發(fā)現(xiàn)，腸道病毒EV71感染輕型僅表現(xiàn)手足口病或急性皰疹性咽峽炎，而重型EV71感染常合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，如病毒性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎。病因4、呼吸道病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、狂犬病病毒、腮腺炎病毒和蟲媒病毒等也可引起病毒性腦炎。

發(fā)病機(jī)制

病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，在臟器中繁殖的大量病毒可進(jìn)一步擴(kuò)散至全身，產(chǎn)生病毒血癥，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀。如果此時(shí)機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的抗體，或血腦屏障功能異常，病毒即通過脈絡(luò)叢或血管內(nèi)膜侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，一方面通過大量繁殖直接破壞神經(jīng)組織，另一方面也可通過激發(fā)宿主的免疫反應(yīng)，選擇性破壞髓鞘，造成感染后免疫脫髓鞘。病理

病理檢查可見腦膜充血，腦血管周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞侵潤，血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死。大腦、腦干、小腦、腦膜和脊髓均可受累，呈彌漫性水腫、脫髓鞘、軟化和膠質(zhì)增生。單純皰疹病毒腦炎多侵犯大腦皮層尤其是顳葉，也可侵犯額葉、枕葉、丘腦和基底節(jié)，引起腦組織壞死出血。蟲媒病毒腦炎往往累及全腦。診斷要點(diǎn)

1.流行季節(jié)，接觸史，有關(guān)病毒感染如單純皰疹、腮腺炎所伴隨的癥狀。2.早期癥狀有發(fā)熱，頭痛，嘔吐和腹瀉，幼兒頭痛可表現(xiàn)為高度煩躁；繼而出現(xiàn)腦炎癥狀，主要為精神異?；蛞庾R(shí)障礙，淺反射消失，深反射降低或亢進(jìn)、陣攣，錐體束征陽性，可有腦膜刺激征。

診斷要點(diǎn)3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蛟龆唷?.腦脊液壓力增高或正常，細(xì)胞數(shù)(10～500)×106/L，早期多核為主，后期單核居多，蛋白輕中度增多，糖正?；蚪档?，氯化物正常。

5.腦電圖多顯示多灶性、彌漫性的高幅或低幅慢波。CT掃描可見腦組織炎癥、水腫改變。6.早期PCR檢測腦脊液有關(guān)病毒的DNA或RNA陽性；雙份血清抗體測定3～4周后效價(jià)上升≥4倍均有助于確診。診斷要點(diǎn)一般治療退熱、維持水電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng)供給，密切觀察患兒的病情變化，注意監(jiān)測患兒的生命體征。對癥治療1）積極控制驚厥：有驚厥發(fā)作時(shí)要及時(shí)止驚，可選地西泮每次0.3-0.5mg/kg稀釋后緩慢靜脈推注或灌腸；也可選氯硝西泮還可選苯巴比妥等止驚。對于驚厥持續(xù)狀態(tài)用上述藥物難以控制者也可選咪達(dá)唑侖對癥治療2）降低顱高壓：可選20%的甘露醇每次0.5-1g/kg，6-8小時(shí)1次，恢復(fù)期可逐漸延長間隔；有腦疝征兆者20%的甘露醇應(yīng)加大劑量或20%的甘露醇與50%的葡萄糖每次交替使用。根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度選擇藥物及調(diào)整用藥間隔。急性期要注意適當(dāng)限制液體入量，免疫學(xué)治療

激素的應(yīng)用也可聯(lián)合應(yīng)用大劑量免疫球蛋白預(yù)后

大部分患兒可以完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，尤其是單純皰疹病毒腦炎患者，可有腦實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重受累，預(yù)后不良，常常遺留神經(jīng)精神異常，可有運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、視聽功能受損和智力低下等。護(hù)理診斷1.體溫過高

——與病毒血癥有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)

——低于機(jī)體需要量

與發(fā)熱與攝入不足有關(guān)。3.急性意識(shí)障礙

——與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。4.軀體移動(dòng)障礙

——與昏迷、癱瘓有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高

——與顱內(nèi)感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機(jī)體對能量的需求?；杳曰蛲萄世щy者，應(yīng)給予鼻飼。急性意識(shí)障礙護(hù)理主動(dòng)向患兒介紹病房的環(huán)境與設(shè)施，介紹與同病室的病友相識(shí)，減輕患兒的恐懼與焦慮心理。采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，保護(hù)患兒安全?；杳缘淖o(hù)理患兒上身可抬高20~30°，頭偏向一側(cè)，每2~4h觀察面色、神志、瞳孔的變化，測T、P、R、Bp一次，并記錄。保持呼吸道通暢，痰液黏稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予翻身、拍背、霧化吸入、吸痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。煩躁者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止加重腦缺氧。腰椎穿刺后護(hù)理3、防感染：保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液及滲血。4、有異常情況應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)用甘露醇的護(hù)理1、20%甘露醇是臨床上治療腦水腫患者常用的高滲性藥物，靜滴時(shí)速度宜快，起到腦組織脫水，降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫的作用。如果藥物外滲到血管周圍，既影響治療，又加重組織損失，增加患者的痛苦。應(yīng)用甘露醇的護(hù)理4、靜脈穿刺時(shí)及拔針前用生理鹽水沖洗避免少量液體