腹部疾病腹部損傷《外科學(xué)》課件

腹部損傷

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說(shuō)出腹部閉合性損傷時(shí)，實(shí)質(zhì)臟器損傷和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)和診斷2．簡(jiǎn)述腹部損傷的救治原則和主要措施一、概述腹部損傷(abdominalinjury)包括腹壁和腹腔臟器的損傷，發(fā)病率占全身?yè)p傷的0.4%~0.8%，其嚴(yán)重性在于腹內(nèi)臟器損傷可致大出血或腹膜炎。（二）臨床表現(xiàn)和診斷腹部損傷的診斷關(guān)鍵是盡早弄清有無(wú)腹腔內(nèi)臟損傷，其次才去推斷哪一類臟器和哪些器官損傷。1．有無(wú)內(nèi)臟損傷1）腹腔內(nèi)臟開(kāi)放性損傷，可依傷口有無(wú)大量出血及胃腸內(nèi)容物流出等診斷；1．有無(wú)內(nèi)臟損傷2）腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)；有下列情況之一時(shí)，應(yīng)疑有內(nèi)臟損傷：①早期出現(xiàn)出血性休克；②明顯的腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音、肝濁音界消失、腸鳴音減弱或消失；③持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹；④直腸指診在直腸前壁有觸痛、波動(dòng)或指套有血跡；⑤嘔血、尿血或便血；⑥受傷當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，但以后逐漸加重。2．哪類臟器損傷（1）實(shí)質(zhì)臟器損傷：

臨床上可有：①急性失血癥狀：②腹內(nèi)積血積液征：③輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝固血（3）泌尿器官損傷：臨床上多有血尿、排尿困難、會(huì)陰及外陰牽涉痛、尿外滲等。3．哪個(gè)或哪幾個(gè)臟器損傷依上面各類臟器損傷的臨床特點(diǎn)，再參照受傷部位，一般多能診斷出哪種或哪幾種臟器損傷。（三）急救和治療1．急救

現(xiàn)場(chǎng)急救既要全面又要有重點(diǎn)，即遵循急救三原則：先救命，防再損傷，早轉(zhuǎn)送。1．急救（２）防再損傷：（３）早轉(zhuǎn)送：2．治療原則（1）若能肯定無(wú)合并內(nèi)臟傷的單純性腹壁損傷，則按一般軟組織損傷處理，開(kāi)放性腹壁損傷則應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，并注意常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。2．治療原則（2）若不能排除合并腹內(nèi)損傷，應(yīng)嚴(yán)密觀察，實(shí)施急性腹膜膜炎的非手術(shù)療法。小結(jié)

1．腹部損傷的診斷關(guān)鍵是盡早弄清有無(wú)腹腔內(nèi)臟損傷，其次才去推斷哪一類臟器和哪些器官損傷。診斷常需全面分析受傷情況、體檢發(fā)現(xiàn)、輔助檢查等資料才能明確，少數(shù)難以確診者，短期內(nèi)嚴(yán)密觀察，時(shí)刻準(zhǔn)備剖腹探查。小結(jié)2．現(xiàn)場(chǎng)急救既要全面又要有重點(diǎn)，即遵循急救三原則：先救命，防再損傷，