運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材第二十一章

引導(dǎo)式教育運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第1頁第二節(jié)實施方法

一、誘發(fā)技巧（一）目標(biāo)

引導(dǎo)式教育重點強調(diào)怎樣使用全部誘發(fā)技巧來到達(dá)有意識學(xué)習(xí)。其目標(biāo)在于經(jīng)過引發(fā)患兒活動以及幫助他們進(jìn)行主動和有目標(biāo)活動，以刺激患兒性格逐步成長。Peto認(rèn)為腦性癱瘓不但造成身體上功效異常，更影響整個人性格。所以，誘發(fā)并不只是產(chǎn)生動作和行動，還要建立患兒性格及其期望自行活動能力。在使用誘發(fā)時，一定要讓患兒以為他是主動參加，任何進(jìn)步都是他本人努力結(jié)果，正是這一點能勉勵患兒去尋找自己處理問題方法并堅持去完成他們活動，從而到達(dá)目標(biāo)。運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第2頁（二）方法

誘發(fā)方法有各種重點講解一下幾個誘發(fā)：1．重力誘發(fā)利用重力誘發(fā)原理進(jìn)行運動訓(xùn)練。以下床訓(xùn)練：讓患兒抓握豎條板，然后向床下移動，當(dāng)他們雙下肢移到床邊，在雙下肢重力作用下繼續(xù)下移，就會很輕易下床了。2．本身誘發(fā)采取健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體，采取上肢活動如上肢上舉取物誘發(fā)伸直身體，或固定身體某一部位，借以移動其它部位等。3．語言誘發(fā)應(yīng)用指令性語言把患兒將要完成動作意圖化，再把各個習(xí)作部分貫通起來，患兒聽到口令并重復(fù)口令，使大腦對自己將要進(jìn)行習(xí)作程序建立概念。4．觸體誘發(fā)用接觸身體方法固定兒童身體某一部分，能給正在活動另一部分提供支持，使它能夠自由地利用。運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第3頁（三）范例1．促進(jìn)進(jìn)食能夠經(jīng)過情境誘發(fā)、工具誘發(fā)、觸體誘發(fā)等方式。（1）保持良好坐位：我兩腳放平，兩下肢分開，雙手放在飯桌上，我坐直。（2）一只手固定一只手活動：我左手抓住扶手，我右手將食物放進(jìn)嘴里。2．促進(jìn)步行能夠采取目標(biāo)誘發(fā)、工具誘發(fā)等。我兩手抓住梯背椅，我兩肘伸直，我向前推，我抬起左腳向前邁，我抬起右腳向前邁，我走向教室。運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第4頁二、慣用器具（一）訓(xùn)練器具

慣用器含有：1．各種大小不一樣背靠椅，椅背上帶有距離相等橫木，稱之為梯背椅。2．床，一個是用木條組成床面床，一個是有恰當(dāng)床頭床。3．各種長短、粗細(xì)不一樣木棒。4．大小不等膠圈或塑料圈。5．各種球等。運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第5頁梯背椅運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第6頁扶手椅矮凳運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第7頁木條臺運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第8頁（二）使用方法1．椅子（1）練習(xí)抓握與松手；（2）兩椅之間可進(jìn)行步行訓(xùn)練；（3）推椅練習(xí)步行。2．床（1）練習(xí)上、下床；（2）把床并列使用可完成在床上盤旋課題；（3）在兩床之間練習(xí)步行；（4）在床上鋪板子用于坐位或就餐、游戲課題完成；（5）床頭帶橫桿床可供孩子在臥、坐、站立時抓握，可用于下蹲、站起課題，也可用于就寢。運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第9頁3．木箱（1）用于腳下支撐；（2）木箱相互組合，讓孩子依次換坐，完成下肢屈曲支持體重、蹲位-坐位-蹲位轉(zhuǎn)化等課題。4．木棒、套圈等各種玩具用于（1）兩手或單手抓握木棒抑制不自主運動；（2）坐位兩手握棒在桌上可訓(xùn)練前臂內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，調(diào)整手腕部位各關(guān)節(jié)活動，可用于精細(xì)動作課題。5．其它（1）雙耳杯能促進(jìn)腕關(guān)節(jié)背屈抓握、雙手抓握抑制不自主運動等；（2）球有利于兩手同時運動及腕關(guān)節(jié)背屈等；（3）繩子、步行平衡杠，在拉好繩子或步行平行杠內(nèi)進(jìn)行步行聯(lián)絡(luò)，能增強孩子安全感或保護(hù)孩子。運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第10頁三、練習(xí)內(nèi)容（一）組織形式1．小組形式引導(dǎo)式教育依據(jù)年紀(jì)、功效殘疾性質(zhì)和程度等分成小組，每組10～30人，配有3～5名引導(dǎo)員，把小組作為一個學(xué)習(xí)工具，在小組內(nèi)對每一個組員而言，天天活動安排是共同，他們一起進(jìn)食、上廁所、學(xué)習(xí)獨走、一起唱歌、做游戲等。小組為患兒們促進(jìn)人際關(guān)系及與他人交流提供了良好機會，這一點是人格發(fā)展基礎(chǔ)。運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第11頁2．引導(dǎo)員引導(dǎo)員最主要角色就是一個教育者，利用教育學(xué)原理幫助患兒到達(dá)預(yù)定目標(biāo)，其次是類似于護(hù)士角色，進(jìn)行輪班制工作，從而確保了有障礙患兒一天活動一直是一個不間斷引導(dǎo)系統(tǒng)。引導(dǎo)員要對活動小組起整體協(xié)調(diào)作用，使小組步調(diào)一致。

引導(dǎo)員要不停設(shè)法把患兒學(xué)到東西應(yīng)用到生活中。引導(dǎo)員要養(yǎng)成一個必定態(tài)度，注意到患兒每一個細(xì)小努力和進(jìn)步，并給予勉勵，主動爭取使患兒樹立自信心機會，并使其感受到自己努力后結(jié)果。引導(dǎo)式教育不強化兒童正確行為，而是不停以愛方式給患兒提供挑戰(zhàn)，引導(dǎo)患兒對自己負(fù)責(zé)并逐步學(xué)會自立。運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第12頁（二）實施程序1．制訂課題專為引導(dǎo)式教育設(shè)置課程稱作引導(dǎo)課，引導(dǎo)課包含引導(dǎo)課題（task），習(xí)作分析（taskanalysis）和習(xí)作程序（taskseries），習(xí)作程序即引導(dǎo)課題組合課，它包含動作訓(xùn)練組合課，語言訓(xùn)練組合課，引導(dǎo)式文體課和引導(dǎo)是學(xué)校教育課等。運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第13頁（二）實施程序2．課題準(zhǔn)備實施課題前需做課前準(zhǔn)備，按課題要求集合小組全部組員，能夠采取坐位、臥位或者是站立位等姿勢，當(dāng)主引導(dǎo)員點名時，被點名患兒要答“到!”，與此同時舉手示意，然后一起朗誦詩歌或唱歌等?；蛘咦霭l(fā)音練習(xí)，一邊發(fā)音一邊用動作來配合，如發(fā)“a”時舉起右手，發(fā)“o”時舉起左手等。這些做法可消除小組組員擔(dān)心情緒，鍛煉功效障礙者學(xué)習(xí)發(fā)音和與人交流等方面功效。3．課題實施運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第14頁（三）每日課題每日課題又稱日課，每日課題由引導(dǎo)員主持，從早上6:30開始到晚上就寢，使患兒時時刻刻都生活在制訂課題之中。1．起床2．穿衣服3．如廁4．洗漱5．向食堂、餐桌旁移動6．日間課題活動7．洗浴8．就寢運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第15頁（四）訓(xùn)練用具及使用方法

用具是引導(dǎo)式教育一個主要組成部分，它們在幫助運動障礙者康復(fù)過程中發(fā)揮主動作用。一套尤其設(shè)計器具及附件能夠提供以下幫助：固定自己，控制關(guān)連反應(yīng)，控制不正常反射活動，增加安全感，建立信心。總之，讓兒童學(xué)會自己去做事。運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第16頁（五）促進(jìn)引導(dǎo)式教育方法

引導(dǎo)式教育促通就是要經(jīng)過教育學(xué)方法，對功效障礙兒給予援助，引導(dǎo)、幫助他們學(xué)習(xí)、取得并應(yīng)用功效。對學(xué)習(xí)中碰到困難要想方設(shè)法克服處理。為到達(dá)上述目標(biāo)所采取方法都是引導(dǎo)式教育促通。1．促進(jìn)相鄰肌群2．意識引導(dǎo)動作3．循序漸進(jìn)發(fā)展4．加強人與人之間關(guān)系溝通

5、節(jié)律性意向運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第17頁（六）誘發(fā)技巧

引導(dǎo)式教育重點強調(diào)怎樣使用全部誘發(fā)技巧來到達(dá)有意識學(xué)習(xí)。經(jīng)過幫助患兒他們進(jìn)行主動和有目標(biāo)活動，以刺激患兒性格逐步成長。誘發(fā)方法有各種如工具誘發(fā)、情境誘發(fā)、目標(biāo)誘發(fā)、力學(xué)誘發(fā)、重力誘發(fā)、語言（節(jié)律意向性口令）誘發(fā)、本身誘發(fā)、教育誘發(fā)和小組活動誘發(fā)等。運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第18頁（七）習(xí)作程序

引導(dǎo)式教育不是一個運動程序，它把必要生活技能作為一個習(xí)作進(jìn)行練習(xí)。引導(dǎo)員對習(xí)作認(rèn)真分析，把每項習(xí)作分解為很多單一動作，每次教給患兒一個動作，最終再把這些動作連在一起組成必要生活技能。如脫襪子，需要練習(xí)以下動作：屈髖、上肢伸展、手指屈曲、手抓握松開、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)識襪子?；純簩W(xué)習(xí)這些動作，然后告訴他學(xué)習(xí)理由，讓每次活動都含有目標(biāo)性，并把全部動作融入日常生活當(dāng)中。Hari曾總結(jié)道，單個技能取得是經(jīng)過著眼于更為全方面目標(biāo)訓(xùn)練到達(dá)，而這一動作目標(biāo)包含了更大范圍內(nèi)目標(biāo)技能。如要求患兒完成前臂內(nèi)旋、外旋，他可能做不到；如給他一把錘子讓他握住，對他說“請把錘頭轉(zhuǎn)過來向上”，如能做到，則也到達(dá)前臂外旋目標(biāo)，這么患兒就輕易完成。大腦將會把這些與患兒相關(guān)活動組織起來，使大腦進(jìn)行重組。經(jīng)過使患兒參加和自己生活方式相關(guān)活動，有利于促通大腦功效重建，其外在行為同時也能得到改進(jìn)。運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第19頁（八）臨床應(yīng)用1．適應(yīng)證引導(dǎo)式教育是一個綜合康復(fù)伎倆，它適合用于各種原因引發(fā)運動功效障礙，以及并發(fā)智力低下、語言障礙、行為異常等康復(fù)治療。（1）腦性癱瘓（2）一些先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全和心理障礙性疾?。?）一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥和遺傳病造成運動及語言障礙（4）高危兒早期干預(yù)（5）引導(dǎo)式教育療法亦可用于正常兒童早期教育對于極重度智力低下，如3歲以上仍不認(rèn)識父母、聽不懂他人問話、不能與人簡單交流患者，因為達(dá)不到了解課題并使之意識化目標(biāo)，效果不理想，可采取其它康復(fù)方法。運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第20頁2．療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果主要依據(jù)以下幾個標(biāo)準(zhǔn)自立程度：（1）進(jìn)食功效程度；（2）穿衣、脫衣功效程度；（3）姿勢與體位改變功效程度；（4）寫字畫圖功效程度；（5）了解語言和能動性程度。運動治療技術(shù)引導(dǎo)式教育實施方法專家講座第21頁3．引導(dǎo)式訓(xùn)練（3歲以下單獨或集團(tuán)療育）（1）粗大運動引導(dǎo)式訓(xùn)練包含從頭部控制活動到獨立行走。①引導(dǎo)頭活動②引導(dǎo)俯臥抬頭③引導(dǎo)拉坐抬頭④引導(dǎo)翻身訓(xùn)練⑤引導(dǎo)爬行訓(xùn)練⑥引導(dǎo)站立訓(xùn)練⑦引導(dǎo)走訓(xùn)練（2）精細(xì)動作引導(dǎo)式訓(xùn)練主要是