2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸科危重病人流程圖

心肺腦復(fù)蘇程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）↓迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失， ↓ 立即右手拳擊病人胸骨中點一次↓觸頸動脈仍無搏動↓BLS及ALS并舉↓氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸02、口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機通氣（給高濃度氧或純氧）持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80～100次）接上心電除顫監(jiān)護儀示室顫，即反復(fù)除顫，(電能：200～360焦耳)示停搏：即緊急起搏開放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血氣、電解質(zhì)BUN、Cr等↓復(fù)蘇成功或終止搶救詳細記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護項目等總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重↓↓建立通暢的氣道A：迅速氣管內(nèi)插管清除氣道分泌物氣道濕化A&B：支氣管擴張劑B：鼓勵咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑,霧化吸入、糖皮質(zhì)激素↓氧療A：短期內(nèi)較高濃度FiO2=0.50B：持續(xù)低流量FiO2=0.30～0.40↓增加通氣量改善CO2潴留B：呼吸興奮劑↓（無效時）A&B：機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣A：潮氣量不宜大B：潮氣量稍大頻率稍快頻率宜慢、I：E=1：2以上↓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂↓控制感染A：有感染征象時B：強效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓A&B：營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓大咯血的緊急處理搶救流程大咯血的緊急處理搶救流程采用局部止血年老體弱，肺功能不全者，慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出發(fā)生窒息?？┭^多，根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予少量輸血。運用止血藥物：腦垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜脈推注有效；或用10單位加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。但忌用于高血壓、心臟疾病的患者及孕婦。亦可選用氨基已酸、氨甲苯酸、腎上腺色腙等。大量咯血不止應(yīng)立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，并盡快挖出口、咽、喉、鼻部血塊。發(fā)生窒息注意保持呼吸道通暢大咯血發(fā)生病人安靜休息，消除緊張情緒，必要時可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。應(yīng)采取患側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。吸氧發(fā)現(xiàn)患者有咯血癥狀采用局部止血年老體弱，肺功能不全者，慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出發(fā)生窒息?？┭^多，根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予少量輸血。運用止血藥物：腦垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜脈推注有效；或用10單位加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。但忌用于高血壓、心臟疾病的患者及孕婦。亦可選用氨基已酸、氨甲苯酸、腎上腺色腙等。大量咯血不止應(yīng)立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，并盡快挖出口、咽、喉、鼻部血塊。發(fā)生窒息注意保持呼吸道通暢大咯血發(fā)生病人安靜休息，消除緊張情緒，必要時可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。應(yīng)采取患側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。吸氧發(fā)現(xiàn)