冠心病介入治療后的管理

（優(yōu)選）冠心病介入治療后的管理當(dāng)前1頁(yè)，總共44頁(yè)。主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)冠心病及PCI術(shù)PCI術(shù)后自我管理堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥堅(jiān)持健康的生活方式堅(jiān)持定期復(fù)查常見問題及解析當(dāng)前2頁(yè)，總共44頁(yè)。什么是冠心病？冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應(yīng)心臟氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。粥樣斑塊當(dāng)前3頁(yè)，總共44頁(yè)。誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素吸煙、高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥、高血糖、壓力等血管內(nèi)膜受損，血液中的血小板等在受損處粘附、聚集、融合，這就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的開始。當(dāng)前4頁(yè)，總共44頁(yè)。冠脈粥樣硬化斑塊形成

久而久之，如同自來(lái)水管或水壺嘴被長(zhǎng)年堆積的水漬堵塞一樣，粥樣硬化斑塊堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作。當(dāng)前5頁(yè)，總共44頁(yè)。冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄≥50％，就可稱為冠心病。當(dāng)前6頁(yè)，總共44頁(yè)。冠心病的類型心絞痛：是因心肌缺血缺氧引起的發(fā)作性心前區(qū)憋悶疼痛。心肌梗死：是在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂出血、血栓形成等原因使冠脈急性阻塞而發(fā)生心肌急性壞死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。當(dāng)前7頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共44頁(yè)。什么是冠心病的介入治療？

采用微創(chuàng)的方法，經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細(xì)小導(dǎo)管，送至冠狀動(dòng)脈開口，注射了在X光下能顯影的造影劑后，冠狀動(dòng)脈的病變情況就一目了然了。如果發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或堵塞，在病變處擴(kuò)張球囊并置入支架，使因斑塊而狹窄了的血管腔擴(kuò)大，從而改善心臟血流。當(dāng)前9頁(yè)，總共44頁(yè)。介入治療支架置入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于大多數(shù)病人，血管狹窄面積超過75%（相當(dāng)于直徑狹窄超過50%）是置入支架的一個(gè)原則。同時(shí)與病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長(zhǎng)度、分支情況有關(guān)，醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況決定。當(dāng)前10頁(yè)，總共44頁(yè)。介入術(shù)中置入支架類型當(dāng)前11頁(yè)，總共44頁(yè)。視頻播放當(dāng)前12頁(yè)，總共44頁(yè)。手術(shù)過程中您的感覺介入術(shù)不需全麻，只需局部麻醉，整個(gè)手術(shù)過程您是清醒的。在找到病變處植入和擴(kuò)張支架時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)胸痛等類似心絞痛發(fā)作的癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，不過您可以告知醫(yī)生。當(dāng)前13頁(yè)，總共44頁(yè)。術(shù)后和術(shù)前X線顯影對(duì)比介入術(shù)前：冠脈狹窄處介入術(shù)后：冠脈狹窄處恢復(fù)暢通當(dāng)前14頁(yè)，總共44頁(yè)。做完P(guān)CI手術(shù)，就無(wú)后顧之憂了嗎？介入術(shù)后能否長(zhǎng)期暢通，關(guān)鍵還在于正確的自我管理！人體血管總面積有1000m2，而一個(gè)支架只能疏通危及生命的最嚴(yán)重的一個(gè)部位，只有約0.002m2，身體的其他血管還可能再出問題，引起再次心?；蛑酗L(fēng)支架植入后雖然血管暫時(shí)疏通，但支架局部仍有再次血栓形成風(fēng)險(xiǎn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生過心肌梗死的患者，發(fā)生再次心梗的危險(xiǎn)會(huì)比沒有發(fā)生過心梗的人高3-5倍當(dāng)前15頁(yè)，總共44頁(yè)。主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)冠心病及PCI術(shù)PCI術(shù)后自我管理堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥堅(jiān)持健康的生活方式堅(jiān)持定期復(fù)查常見問題及解析認(rèn)識(shí)冠心病及PCI術(shù)PCI術(shù)后自我管理堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥堅(jiān)持健康的生活方式堅(jiān)持定期復(fù)查常見問題及解析當(dāng)前16頁(yè)，總共44頁(yè)。冠心病介入術(shù)后需服用哪些藥？抗血小板藥物如氯吡格雷、替格瑞洛、阿司匹林。防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的藥物為他汀類藥物，需長(zhǎng)期（終生）服用。這類藥物不僅僅降血脂，而且可以對(duì)抗炎癥。對(duì)冠心病合并糖尿病、高血壓等嚴(yán)重破壞血管壁的疾病，防止動(dòng)脈硬化進(jìn)程要靠這種藥物。防治高血壓、糖尿病，減輕心臟負(fù)擔(dān)的藥物，需長(zhǎng)期（終生）服用。當(dāng)前17頁(yè)，總共44頁(yè)。1、抗血小板治療抗血小板藥物可以防止血栓形成，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)支架作為異物，植入后會(huì)引起血小板的激活和聚集，可能導(dǎo)致支架內(nèi)再次血栓形成，而且危險(xiǎn)期可能長(zhǎng)達(dá)1年或以上

全身的其他血管可能再出問題，導(dǎo)致再發(fā)心梗或猝死、中風(fēng)等抗血小板藥物對(duì)于保障介入治療成功至關(guān)重要！當(dāng)前18頁(yè)，總共44頁(yè)。堅(jiān)持抗血小板治療，減少血栓形成危險(xiǎn)當(dāng)前19頁(yè)，總共44頁(yè)。PCI術(shù)后抗血小板藥物用量用法不存在阿司匹林過敏者：阿司匹林，100mg/天，長(zhǎng)期服用。術(shù)前立即給予負(fù)荷劑量氯吡格雷（300～600mg）/替格瑞洛（180mg），術(shù)后氯吡格雷(75mg/天)/替格瑞洛(90mg一天兩次)至少使用12個(gè)月。但是，隨著藥物涂層支架術(shù)后晚期血栓形成的報(bào)道增多，可以考慮延長(zhǎng)服用氯吡格雷超過12個(gè)月當(dāng)前20頁(yè)，總共44頁(yè)。PCI術(shù)后服用抗血小板藥物需要注意什么？應(yīng)注意自己是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出血點(diǎn)，有無(wú)黑便等，應(yīng)定期檢查血常規(guī)長(zhǎng)期服用阿司匹林有可能造成消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應(yīng)在第一時(shí)間咨詢醫(yī)生。雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重后果，所以患者不應(yīng)自己隨意停用抗血小板藥物。當(dāng)前21頁(yè)，總共44頁(yè)。2、降壓、降脂、降糖治療有高血壓、高血脂、高血糖的患者在支架術(shù)后要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用降壓藥、降脂藥、降糖藥。做好預(yù)防，減少血栓再形成風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)有助于防止冠心病復(fù)發(fā)高血壓患者收縮壓（上壓）每下降10mmHg，冠心病發(fā)生危險(xiǎn)約減少1/6，且卒中發(fā)生危險(xiǎn)減少1/3高脂血癥患者膽固醇每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性便降低2-3%患過心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未來(lái)再發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)超過40%當(dāng)前22頁(yè)，總共44頁(yè)。常用的藥物都有哪些？常用的調(diào)脂藥他汀類貝特類……常用的降糖藥口服降糖藥

胰島素制劑

β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素受體拮抗劑……常用的降壓藥當(dāng)前23頁(yè)，總共44頁(yè)。血壓、血脂、血糖的控制目標(biāo)是多少？降壓目標(biāo)起碼<140/90mmHg合并糖尿病或腎病患者，<130/80mmHg調(diào)脂目標(biāo)降低“壞”膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高“好”膽固醇——高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降糖目標(biāo)空腹血糖，非空腹血糖，糖化血紅蛋白＜6.5%為免復(fù)發(fā)，指標(biāo)正常后仍應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服藥！當(dāng)前24頁(yè)，總共44頁(yè)。出院后堅(jiān)持藥物治療的小貼士清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時(shí)間服藥如果偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或換藥即使服用非處方藥物，也請(qǐng)告訴醫(yī)生出門和旅游時(shí)隨身帶藥當(dāng)前25頁(yè)，總共44頁(yè)。為什么擅自停藥很危險(xiǎn)？冠心病的發(fā)生是一個(gè)逐漸的過程，誰(shuí)也無(wú)法預(yù)知下一次意外會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此，長(zhǎng)期的預(yù)防性治療尤為重要。盲目停藥反而不利于病情的穩(wěn)定。大量研究發(fā)現(xiàn)，過早中斷雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）會(huì)明顯增加支架內(nèi)再次血栓的發(fā)生。無(wú)論在什么情況下，停用任何一種藥物之前，一定要咨詢?？漆t(yī)生！當(dāng)前26頁(yè)，總共44頁(yè)。主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)冠心病及PCI術(shù)PCI術(shù)后自我管理堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥堅(jiān)持健康的生活方式堅(jiān)持定期復(fù)查常見問題及解析當(dāng)前27頁(yè)，總共44頁(yè)。冠心病患者如何調(diào)理飲食？總體原則是四少三多，即少吃糖、鹽、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)控制食量不過飽，以少吃多餐為宜，晚間不宜進(jìn)食過飽，避免吃含膽固醇高的食物，如葷油、動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉等。戒煙限酒當(dāng)前28頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共44頁(yè)。介入術(shù)后保持適當(dāng)體力活動(dòng)體力活動(dòng)對(duì)于心臟病康復(fù)作用很大介入術(shù)后需保持中等強(qiáng)度體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，而且要循序漸進(jìn)、持之以恒。有氧代謝運(yùn)動(dòng)有利于心臟，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太極拳、騎自行車等。科學(xué)合理的作法是從小運(yùn)動(dòng)量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)量原則上以運(yùn)動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀為準(zhǔn)。鍛煉時(shí)宜避開“清晨高峰”當(dāng)前30頁(yè)，總共44頁(yè)。PCI術(shù)后如何進(jìn)行正確的心理調(diào)適？PCI術(shù)后要正確調(diào)整心態(tài)，切勿過度輕視或緊張要保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，平時(shí)可拓展些養(yǎng)花、養(yǎng)魚等興趣愛好，多與親友、病友、醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行溝通不良情緒可誘發(fā)心絞痛，是健康之大忌當(dāng)前31頁(yè)，總共44頁(yè)。哪些是不良的生活習(xí)慣？該怎么避免呢？完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過度勞累，睡眠要充足注意保暖和防寒避免屏氣和過度用力，避免便秘謹(jǐn)防缺氧，要注意定時(shí)喝水不良的生活習(xí)慣是加速血栓形成的重要因素當(dāng)前32頁(yè)，總共44頁(yè)。主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)冠心病及PCI術(shù)PCI術(shù)后自我管理堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥堅(jiān)持健康的生活方式堅(jiān)持定期復(fù)查常見問題及解析當(dāng)前33頁(yè)，總共44頁(yè)。冠心病介入術(shù)后需要定期復(fù)查什么？術(shù)后1月、3月、半年、一年時(shí)需復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者還需復(fù)查心臟超聲以了解心功能的恢復(fù)狀況，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖了解心律失常情況。術(shù)后半年左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，以了解有無(wú)支架再狹窄及新發(fā)病變。出院1年以上，堅(jiān)持每半年至1年門診隨訪檢查當(dāng)前34頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)該：立即坐位或平躺休息立即含服硝酸甘油（要隨身攜帶），一般3-5分鐘可緩解，如不緩解，可反復(fù)服用2-3次如服藥效果不佳，最好立即撥打急救電話120并即使送往附近醫(yī)院救治，切勿拖延！出現(xiàn)哪些情況要趕緊去醫(yī)院呢？當(dāng)前35頁(yè)，總共44頁(yè)。自我救護(hù)應(yīng)該隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止當(dāng)前活動(dòng)，坐位或臥位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸一般3-5分鐘可緩解，如果不緩解，可反復(fù)服用2-3次，如服藥效果不佳，應(yīng)立即到附近醫(yī)院救治當(dāng)前36頁(yè)，總共44頁(yè)。主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)冠心病及PCI術(shù)PCI術(shù)后自我管理堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥堅(jiān)持健康的生活方式堅(jiān)持定期復(fù)查常見問題及解析當(dāng)前37頁(yè)，總共44頁(yè)。

支架有可能會(huì)脫落？

冠脈內(nèi)植入支架后有的患者過度憂慮，擔(dān)心脫落等問題，產(chǎn)生了胸部不適等非特異癥狀，甚至影響日常生活起居。

其實(shí)大可不必過分緊張，因?yàn)榻槿胫Ъ芤话悴捎玫亩际遣讳P鋼合金材料，具有很強(qiáng)的支撐力、耐腐蝕和塑型記憶功能，不會(huì)生銹和塌陷。

術(shù)中操作擴(kuò)張支架時(shí)所給予的高壓力超過汽車輪胎壓力的6-8倍，使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動(dòng)脈壁上，因此不會(huì)移位脫落。當(dāng)前38頁(yè)，總共44頁(yè)。植入支架，冠心病就徹底治愈了？介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。因此患者應(yīng)定期隨訪。術(shù)后隨訪的目的有2個(gè)，一是監(jiān)測(cè)支架的情況，維持通暢，防止血栓和再狹窄出現(xiàn)，二是防止冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)展，從根本上預(yù)防和治療冠心病，故術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持服藥。當(dāng)前39頁(yè)，總共44頁(yè)。植入支架后能維持多少年？支架植入體內(nèi)后，一般1年之內(nèi)就會(huì)被血管內(nèi)膜完全覆蓋，成為正常血管的一部分。因而，支架會(huì)伴隨患者一生但如果不積極康復(fù)治療，仍可能發(fā)生支架內(nèi)再次血栓形成，其他血管部位也可能發(fā)生新的病變因此，患者術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥、堅(jiān)持健康的生活方式、堅(jiān)持定期復(fù)查，更好地適應(yīng)術(shù)后生活，以保障介入治療的長(zhǎng)期成功當(dāng)前40頁(yè)，總共44頁(yè)。介入術(shù)后就無(wú)法正常工作和生活了？介入術(shù)的目的就是為了恢復(fù)冠心病病人的正常生活，接受介入治療可以改善心臟的血液供應(yīng)，提高我們身體的機(jī)能，從而改善工作和生活能力。一部分手術(shù)做的較晚的患者，因?yàn)樾呐K損傷較重，介入治療雖然能夠改善缺血區(qū)域的血供，但對(duì)已經(jīng)損傷的心肌效果有限。因此這類病人應(yīng)當(dāng)避免過多勞累，以免心臟壓力過大。當(dāng)前41頁(yè)，總共44頁(yè)。術(shù)后可以乘飛機(jī)、火車長(zhǎng)途旅行？術(shù)后只要患者無(wú)心絞痛發(fā)作或心衰癥狀，在嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物條件下，乘飛機(jī)或火車長(zhǎng)途旅行絕大多數(shù)情況下是安全的旅行前最好咨詢醫(yī)生此外，在機(jī)