骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)-骨與關(guān)節(jié)感染

骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)骨與關(guān)節(jié)感染一、急性化膿性骨髓炎二、慢性化膿性骨髓炎三、脊椎結(jié)核一、急性化膿性骨髓炎（Acutepurulentosteomyelitis）定義：化膿性骨髓炎是骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓和骨膜的化膿性炎癥。病源菌：多數(shù)為金黃色葡萄球菌。感染途徑：血行感染、附近軟組織或關(guān)節(jié)感染蔓延、開放性骨折或火器傷

1、病理：骨膿腫形成、蔓延骨皮質(zhì)破壞，骨膜增生，死骨形成軟組織腫脹及膿腫；少數(shù)侵犯關(guān)節(jié)。

2、臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，高熱，患肢紅、腫、熱、痛、功能障礙，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

（1）X線

早期：發(fā)病7-10天以內(nèi)、骨質(zhì)改變不明顯稱早期。X線表現(xiàn)為廣泛軟組織腫脹。

早期急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹

進(jìn)展期

①軟組織腫脹：加劇。

②骨質(zhì)破壞：多，模糊，低密度。

③骨膜增生

④死骨

⑤骨瘺孔急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：早期→進(jìn)展期4.183.14骨膜增生骨質(zhì)破壞軟組織腫脹骨鉆孔骨質(zhì)疏松

急性化膿性骨髓炎進(jìn)展期X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)骨膜增生軟組織腫脹及膿腫引流管骨質(zhì)破壞區(qū)

急性化膿性骨髓炎進(jìn)展期X線表現(xiàn)死骨骨皮質(zhì)斷裂→骨膜增生軟組織腫脹骨質(zhì)破壞區(qū)急性骨髓炎X線表現(xiàn)骨膜增生骨質(zhì)破壞化膿性骨髓炎CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)：同X線表現(xiàn)，更好顯示病變細(xì)節(jié)T1WIT2WI急性骨髓炎MRI確定髓腔侵犯和軟組織感染優(yōu)于X線和CTT2WI

軟組織腫脹MRI表現(xiàn)：急性化膿性骨髓炎T2WI

急性骨髓炎MRIT1WIT2WI二、慢性化膿性骨髓炎

1、臨床：治療不及時(shí)或不徹底，病程長(zhǎng)。

2、影像學(xué)表現(xiàn)

（1）X線

①骨膿腔：骨質(zhì)破壞擴(kuò)大融合，邊緣清晰＋硬化邊。②死骨：漂流。

③廣泛骨質(zhì)增生

④廣泛骨膜增生：

⑤骨瘺孔及軟組織瘺管形成。

⑥痊愈

慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)

骨質(zhì)增生硬化骨膿腔骨瘺孔骨質(zhì)增生硬化骨膿腔骨質(zhì)增生硬化死骨死骨骨質(zhì)破壞區(qū)骨膜增生軟組織腫脹慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化死骨骨膿腔病理骨折死骨（2）CT

與平片表現(xiàn)相似，但能更好顯示死骨和骨膿腔。

慢性化膿性骨髓炎CT表現(xiàn)左股周圍軟組織腫脹，骨皮質(zhì)增生，髓腔窄、密度高慢性化膿性骨髓炎MRI表現(xiàn)骨內(nèi)及軟組織病灶呈不均勻的長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。

三、慢性硬化性骨髓炎1、定義：慢性硬化性骨髓炎（chronicscleroticosteomyelitis）又稱Garre骨髓炎。它是一種以骨質(zhì)硬化為主的低毒性骨感染。2、臨床：●好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干（脛、腓、尺骨）和下頜骨等。●癥狀無或有反復(fù)發(fā)作的局部腫脹，疼痛。X線平片CT平掃骨密度增高，骨密質(zhì)增厚，骨髓腔狹窄甚至消失，硬化骨與正常骨無明顯界限。骨干呈梭形增粗，無骨膜反應(yīng)，骨硬化區(qū)內(nèi)偶見小的透光區(qū)(Ｘ線圖片：脛骨硬化性骨髓炎脛骨中上段骨干呈骨密度增高，皮質(zhì)增厚，骨髓腔閉塞，硬化骨與正常骨無明顯界限)。

四、慢性骨膿腫

1、定義：慢性骨膿腫，又稱Brodie骨膿腫，它是局限性低毒性化膿性骨髓炎。2、臨床：好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，癥狀輕。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

●骨破壞區(qū)多見于長(zhǎng)骨干骺端中央或偏心，邊緣清楚或不清，周圍繞有硬化帶?！裆僖娀驘o骨膜反應(yīng)及死骨。

右脛骨慢性骨膿腫X線表現(xiàn)(兩例)骨膿腫骨膿腫

左脛骨慢性骨膿腫影像學(xué)表現(xiàn)

X線平片CT平掃

←X線片示橢圓形骨破壞區(qū)及邊緣骨硬化

CT平掃示橢圓形骨破壞區(qū)及周圍骨硬化┛骨硬化→骨膿腫

右脛骨慢性骨膿腫MRI表現(xiàn)

T1WIT1WI增強(qiáng)骨膿腫------骨硬化膿腫壁強(qiáng)化化膿性關(guān)節(jié)炎（Pyogenicarthritis）（一）致病菌：金葡菌。（二）感染途徑：同骨髓炎。（三）病理：滑膜水腫、充血、滲液、軟骨、骨破壞，骨性強(qiáng)直。（四）臨床：●嬰幼兒，承重關(guān)節(jié)，常單發(fā)。●急，紅腫熱痛、功能障礙?！馱BC（五）影像學(xué)表現(xiàn)

1、X線

●早期：腫脹，增寬，疏松。

●進(jìn)展期：迅速對(duì)稱性變窄，骨破壞、死骨，半脫位。

●愈合期：骨性強(qiáng)直。早期化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)：骨髓炎四個(gè)月后關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)腫脹骨膜增生軟組織腫脹←關(guān)節(jié)間隙正?；撔躁P(guān)節(jié)炎進(jìn)展期X線表現(xiàn)（兩例）

右髖關(guān)節(jié)左踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面負(fù)重區(qū)破壞骨端破壞

化膿性關(guān)節(jié)炎晚期X線表現(xiàn)

部分性骨性強(qiáng)直完全性骨性強(qiáng)直急性化膿性關(guān)節(jié)炎CT表現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)五、脊柱結(jié)核

(Tuberculosisofspine)

1、發(fā)?。呵嗌倌辏?、胸、頸椎。2、臨床：慢，長(zhǎng)，中毒表現(xiàn)。3、影像學(xué)：X+CT+MRI

X線表現(xiàn)：椎體破壞變形、塌陷（邊緣或中心），椎體呈楔形、變扁、消失 椎間隙狹窄、消失 相鄰椎體嵌入融合、后突畸形 冷性膿腫形成腰椎-腰大肌膿腫胸椎-椎旁膿腫頸椎-咽后壁軟組織增厚（一）、脊椎結(jié)核椎體破壞變形、塌陷（邊緣或中心）楔形、扁、消失相鄰椎體嵌入融合、后突畸形，寒性膿腫形成

（2）CT

表現(xiàn)與X線相似，但能更好顯示較

小病灶、隱蔽病灶、軟組織和椎管。腰1-2椎結(jié)核胸11-12椎結(jié)核

腰椎結(jié)核CT表現(xiàn)（兩例）

骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫伴鈣化腰1-2椎結(jié)核腰3-4椎結(jié)核脊柱結(jié)核CT表現(xiàn)

腰5-骶1椎及骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)

骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫、關(guān)節(jié)間隙增寬腰5骶1骶1（3）MRI

①椎體骨質(zhì)破壞：T1WI多為均勻較低信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)。增強(qiáng)見不均勻強(qiáng)化。

②椎間盤破壞及間隙窄：T1WI多為低信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)。

③軟組織冷膿腫和肉芽組織：T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)。增強(qiáng)見膿腫壁明顯強(qiáng)化。

④其它：順列變化，硬膜囊、脊髓受壓。脊柱結(jié)核MRI表現(xiàn)腰椎結(jié)核MRI表現(xiàn)

腰4-5結(jié)核MRI表現(xiàn)

骨破壞長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，椎間隙窄，冷膿腫，硬膜受壓

T1WI

T2WI

椎旁膿腫腰大肌膿腫

胸11-12結(jié)核MRI表現(xiàn)

骨破壞長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，椎間隙窄，冷膿腫，硬膜受壓

4、診斷、比較影像學(xué)和鑒別診斷

●臨床結(jié)合X線平片，一般可確診。

●CT易于顯示隱蔽病灶及冷膿腫。MRI易于顯示早期病灶、軟組織和椎管受侵犯。

●鑒別

脊椎轉(zhuǎn)移瘤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

特點(diǎn)：慢，長(zhǎng)，全身性。（一）病因：不明。（二）病理：非特異性慢性炎癥。滑膜腫脹、滲出、血管翳，骨、關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面下囊性變，關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直?！裰?、青年女性，好發(fā)部位是近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和碗關(guān)節(jié)●癥狀：低熱、肌肉酸痛、消瘦；關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹、僵硬，肌萎縮和半脫位?！裱?yàn)：血沉快，類風(fēng)濕因子陽性。

臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)

手足腕關(guān)節(jié)多發(fā)性軟組織腫脹、手足腫脹呈梭形，關(guān)節(jié)間隙先寬后窄，骨端骨質(zhì)疏松，邊緣蟲蝕狀骨破壞。1、X線—早期影像學(xué)表現(xiàn)

骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷，骨端小囊狀透明區(qū)，關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨質(zhì)疏松加重。1、X線—進(jìn)展期影像學(xué)表現(xiàn)1、X線—晚期

嚴(yán)重骨破壞，肌肉萎縮，半脫位，纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

①跟骨后下緣增生和破壞，胸水和肺炎等。②因受累關(guān)節(jié)病程不一，同一患者可見不同病期表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)二、強(qiáng)直性脊柱炎（一）病因：不明。

（二）病理：病理變化與類風(fēng)濕相似，但滲出輕而纖維增殖、鈣化和骨化明顯?！袂鄩涯昴行?，常侵犯中軸關(guān)節(jié)●隱匿，下腰痛、晨僵、活動(dòng)受限，少數(shù)侵犯眼、心、大血管、肺和腎。●血化驗(yàn)：90%病例HLA-B27陽性。臨床表現(xiàn)

（四）影像學(xué)表現(xiàn)

1、X線

（1）骶髂關(guān)節(jié)：最早受侵，幾乎全部病例受累，常為雙側(cè)。鼠咬狀，硬化；寬窄骨性強(qiáng)直。

（2）髖關(guān)節(jié)：強(qiáng)直性脊柱炎早期X線變化

蟲蝕狀骨破壞＋骨質(zhì)硬化強(qiáng)直性脊柱炎竹節(jié)椎

強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)

強(qiáng)直性脊椎炎：骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)展期平片表現(xiàn)強(qiáng)直性脊椎炎：腰椎的變化歷程強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)展期X線表現(xiàn)（竹節(jié)椎）

2、CT

●主要用于骶髂關(guān)節(jié)?！窆切躁P(guān)節(jié)面呈鋸齒狀破壞伴硬化。

3、MRI

●骶髂關(guān)節(jié)血管翳呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

●發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直后脊椎骨折及脊髓受壓較敏感。強(qiáng)直性脊柱炎CT表現(xiàn)(骶髂關(guān)節(jié))MRI表現(xiàn)骨髓水腫最早期滑膜軟骨異常骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)軟化軟骨下脂肪浸潤(rùn)退行性骨關(guān)節(jié)病

（一）定義：以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣骨質(zhì)增生為特征的非炎癥性病變。（二）病因及分類１、原發(fā)性：病因不明。多見于４０歲以上，累及多數(shù)大關(guān)節(jié)。２、繼發(fā)性：外傷，炎癥。病理與臨床（三）病理：關(guān)