修改第四章言語(yǔ)障礙的評(píng)定與治療月日言語(yǔ)治療學(xué)

言語(yǔ)障礙的評(píng)定與康復(fù)治療廣州番禺中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

黃臻當(dāng)前1頁(yè)，總共143頁(yè)。言語(yǔ)障礙的定義、病因、分類，一般治療流程言語(yǔ)障礙的評(píng)定方法言語(yǔ)的功能分類，重點(diǎn)學(xué)習(xí)（呼吸、發(fā)音、共鳴、構(gòu)音）障礙的評(píng)定與治療方法學(xué)習(xí)目標(biāo)當(dāng)前2頁(yè)，總共143頁(yè)。目錄第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)概述言語(yǔ)障礙常用的評(píng)估方法言語(yǔ)呼吸障礙的評(píng)定與康復(fù)治療發(fā)聲（嗓音）障礙的評(píng)定與治療方法共鳴障礙的評(píng)定與康復(fù)治療構(gòu)音障礙的評(píng)定與康復(fù)治療當(dāng)前3頁(yè)，總共143頁(yè)。提供動(dòng)力支持喉內(nèi)肌引起聲帶內(nèi)收至2mm，空氣振動(dòng)發(fā)聲空氣柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔舌、嘴唇、牙齒、軟腭等第一節(jié)概述言語(yǔ)聲由四個(gè)相對(duì)獨(dú)立但又相關(guān)聯(lián)的過(guò)程所產(chǎn)生，包括：呼吸發(fā)聲共鳴構(gòu)音語(yǔ)音當(dāng)前4頁(yè)，總共143頁(yè)。言語(yǔ)產(chǎn)生的三大系統(tǒng)、儲(chǔ)存在肺、氣管及支氣管內(nèi)的氣體有規(guī)律地隨呼氣運(yùn)動(dòng)排出，形成氣流；、當(dāng)氣流到達(dá)聲門處時(shí)，被轉(zhuǎn)變成一系列的脈沖信號(hào)（聲門波）；、然后通過(guò)聲道的共鳴作用，形成具有適當(dāng)形態(tài)的聲波，最終由嘴和鼻發(fā)出言語(yǔ)信號(hào)（聲波）。當(dāng)前5頁(yè)，總共143頁(yè)。廣義當(dāng)言語(yǔ)異常偏離正常足夠遠(yuǎn)時(shí)，導(dǎo)致：①引起充分的重視；②使交流受到干擾；③使聽(tīng)者或者說(shuō)者感到沮喪。1狹義臨床上常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙，也稱運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，主要是由于神經(jīng)病變，導(dǎo)致與言語(yǔ)有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，其病理基礎(chǔ)是運(yùn)動(dòng)障礙，該障礙可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他語(yǔ)言障礙同時(shí)存在，如失語(yǔ)癥伴構(gòu)音障礙等，這可視為狹義的言語(yǔ)障礙的定義。2一、言語(yǔ)障礙的定義當(dāng)前6頁(yè)，總共143頁(yè)。言語(yǔ)障礙的分類有三種標(biāo)準(zhǔn)：

病因分類

臨床分類

功能分類二、言語(yǔ)障礙的分類當(dāng)前7頁(yè)，總共143頁(yè)。器質(zhì)性言語(yǔ)障礙：指言語(yǔ)器官因腫瘤、先天性結(jié)構(gòu)缺損、炎性粘連等原因致發(fā)音功能受限。01神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)障礙：主要因中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致。02功能性言語(yǔ)障礙：指無(wú)明顯器質(zhì)性和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性損傷。03病因分類當(dāng)前8頁(yè)，總共143頁(yè)。臨床分類構(gòu)音障礙{口吃發(fā)聲障礙（嗓音障礙）聽(tīng)力障礙運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙{器質(zhì)性構(gòu)音障礙功能性構(gòu)音障礙痙攣型構(gòu)音障礙遲緩型構(gòu)音障礙失調(diào)型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過(guò)弱型構(gòu)音障礙混合型構(gòu)音障礙當(dāng)前9頁(yè)，總共143頁(yè)。臨床分類嗓音障礙發(fā)聲是由喉部聲門發(fā)出聲波，通過(guò)喉以上的共鳴腔產(chǎn)生聲音。發(fā)聲障礙大多由于呼吸系統(tǒng)及喉存在器質(zhì)性、功能性或神經(jīng)性異常所致。1構(gòu)音障礙根據(jù)中樞神經(jīng)癥狀可分為痙攣型、遲緩型、失調(diào)型、運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)型、運(yùn)動(dòng)過(guò)弱型、混合型構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙的病情取決于神經(jīng)病學(xué)狀態(tài)和進(jìn)展情況。2口吃是言語(yǔ)流暢性障礙?？杀憩F(xiàn)為重復(fù)說(shuō)初始的單詞或語(yǔ)音、停頓、拖音等。3

聽(tīng)力障礙兒童一般在7歲左右言語(yǔ)即發(fā)育完成，這時(shí)可以稱獲得語(yǔ)言，獲得語(yǔ)言之后的障礙處理只是聽(tīng)力補(bǔ)償問(wèn)題；獲得語(yǔ)言之前，需要接受言語(yǔ)訓(xùn)練。4當(dāng)前10頁(yè)，總共143頁(yè)。功能分類呼吸障礙A發(fā)聲（嗓音）障礙B共鳴障礙C構(gòu)音語(yǔ)言障礙D言語(yǔ)障礙的功能分類有助于細(xì)化言語(yǔ)治療技術(shù)，因此，我們將采用功能分類的方法來(lái)介紹言語(yǔ)治療技術(shù)。當(dāng)前11頁(yè)，總共143頁(yè)。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的運(yùn)動(dòng)障礙與言語(yǔ)癥狀

分類運(yùn)動(dòng)障礙言語(yǔ)癥狀痙攣型構(gòu)音障礙肌張力增高、反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性、無(wú)肌萎縮費(fèi)力音、粗糙音、鼻音過(guò)重等遲緩型構(gòu)音障礙肌張力降低、反射降低、肌萎縮氣息音、輔音錯(cuò)誤、鼻音減弱等失調(diào)型構(gòu)音障礙肌張力低下、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)主要為韻律失常運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)型構(gòu)音障礙異常的不隨意運(yùn)動(dòng)構(gòu)音歪曲、失重音運(yùn)動(dòng)過(guò)弱型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)受限、僵硬單一音量、音調(diào)混合型構(gòu)音障礙多種運(yùn)動(dòng)障礙混合或合并各種癥狀混合當(dāng)前12頁(yè)，總共143頁(yè)。（一）個(gè)人病史信息（二）言語(yǔ)功能的感知與量化評(píng)估（三）數(shù)據(jù)分析與診斷、決策與監(jiān)控（四）言語(yǔ)功能障礙的類別（五）言語(yǔ)障礙的實(shí)時(shí)治療與監(jiān)控

該系統(tǒng)將言語(yǔ)功能的定量診斷評(píng)估、實(shí)時(shí)反饋治療以及康復(fù)全程監(jiān)控三大功能融為一體，言語(yǔ)測(cè)量和評(píng)估是一個(gè)循環(huán)反復(fù)的過(guò)程，需要進(jìn)行多次的階段性評(píng)估，以監(jiān)控言語(yǔ)治療效果。

三、言語(yǔ)障礙的一般治療流程言語(yǔ)治療專家決策系統(tǒng)當(dāng)前13頁(yè)，總共143頁(yè)。言語(yǔ)障礙的一般治療流程當(dāng)前14頁(yè)，總共143頁(yè)。第二節(jié)：言語(yǔ)障礙常用的評(píng)估方法一.自然交談?dòng)^察二.言語(yǔ)器官的檢查三.言語(yǔ)量表評(píng)估

（一）Frenchay評(píng)定法（二）黃昭鳴言語(yǔ)評(píng)定法四.語(yǔ)音聲學(xué)測(cè)量當(dāng)前15頁(yè)，總共143頁(yè)。一、自然交談?dòng)^察如患者首發(fā)病癥，如腦卒中、腦癱、聽(tīng)力障礙或腭唇等，在言語(yǔ)時(shí)是否發(fā)音功能亢進(jìn)（全身緊張、擠眉弄眼等）；是否發(fā)音功能低下（發(fā)音無(wú)力、聲音輕）；是否呼吸支持不足，呈吐字狀；是否口腔運(yùn)動(dòng)受限，聲音聽(tīng)起來(lái)含糊不清等。首次與患者在自然情況下進(jìn)行交談，可以獲得較重要的言語(yǔ)障礙線索：當(dāng)前16頁(yè)，總共143頁(yè)。二、言語(yǔ)器官的檢查有些言語(yǔ)障礙的病因是解剖結(jié)構(gòu)異常所致，因此有必要進(jìn)行言語(yǔ)器官的常規(guī)檢查：1、喉內(nèi)鏡以排除喉及聲帶的腫瘤、瘢痕等病變；2、鼻咽喉檢查排除兒童腺樣體增生；3、口腔內(nèi)鏡檢查排除腭裂、舌系帶過(guò)短等；

這些檢查通?？梢匝?qǐng)耳鼻咽喉科醫(yī)師會(huì)診完成，并給出相應(yīng)檢查報(bào)告當(dāng)前17頁(yè)，總共143頁(yè)。

（一）Frenchay評(píng)定法★（二）黃昭明言語(yǔ)評(píng)定法三、言語(yǔ)量表評(píng)定★當(dāng)前18頁(yè)，總共143頁(yè)。A檢查內(nèi)容包括：反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語(yǔ)八大項(xiàng)。B每項(xiàng)又分為2-6細(xì)項(xiàng)，共28細(xì)項(xiàng)，每細(xì)項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為a-e五級(jí)。C側(cè)重于評(píng)定患者構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度，而非性質(zhì)。Frenchay評(píng)定法當(dāng)前19頁(yè)，總共143頁(yè)。Frenchay評(píng)定法

當(dāng)前20頁(yè)，總共143頁(yè)。（二）黃昭明言語(yǔ)評(píng)定法言語(yǔ)康復(fù)的RPRAP理論與A+T+M操作模式原理：言語(yǔ)障礙干預(yù)由呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音和語(yǔ)音五個(gè)模塊所構(gòu)成。---RPRAP原理，2004年由黃昭鳴指出操作模式：定量評(píng)估、實(shí)時(shí)治療和療效監(jiān)控的操作模式。---A+T+M操作模式，2004年由黃昭鳴指出當(dāng)前21頁(yè)，總共143頁(yè)。言語(yǔ)康復(fù)的RPRAP理論與A+T+M操作模式當(dāng)前22頁(yè)，總共143頁(yè)。最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)進(jìn)行衡量呼吸功能障礙嗓音基頻、基頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化聲門嗓音能量（NNE）等參數(shù)進(jìn)行衡量。發(fā)聲功能障礙第1共振峰、第二共振峰、鼻流量共鳴功能障礙口腔輪替運(yùn)動(dòng)速率構(gòu)音障礙四、語(yǔ)音聲學(xué)測(cè)量當(dāng)前23頁(yè)，總共143頁(yè)。四、語(yǔ)音聲學(xué)測(cè)量意義在于：1、通過(guò)測(cè)量具有生理病理學(xué)意義的聲學(xué)參數(shù)。2、發(fā)現(xiàn)患者言語(yǔ)功能障礙的具體方面（呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音）。3、判定其嚴(yán)重程度，為制定治療方案以及療效監(jiān)控提供客觀依據(jù)。當(dāng)前24頁(yè)，總共143頁(yè)。第三節(jié)、言語(yǔ)呼吸障礙的評(píng)定與康復(fù)治療

言語(yǔ)呼吸障礙的定義：呼氣肌群間的運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)或不協(xié)調(diào)；吸氣肌群間的運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)或不協(xié)調(diào)；與發(fā)聲肌群運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等癥狀。當(dāng)前25頁(yè)，總共143頁(yè)。01言語(yǔ)時(shí)最省力的呼吸方式是腹式呼吸，主要表現(xiàn)為吸氣時(shí)腹部主動(dòng)隆起和呼氣時(shí)腹部被動(dòng)回縮。這種呼吸方式能保證發(fā)音時(shí)喉頸部的穩(wěn)定與放松，通過(guò)控制腹部的收縮與隆起來(lái)調(diào)節(jié)呼吸，為發(fā)音提供穩(wěn)定可控的動(dòng)力。如果患者言語(yǔ)時(shí)的呼吸方式為胸式或腹胸連動(dòng)，則認(rèn)為該患者的呼吸方式異常，臨床表現(xiàn)為言語(yǔ)時(shí)胸部隨呼吸而上下起伏。02用來(lái)維持言語(yǔ)發(fā)音的呼氣量過(guò)低。臨床表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)氣短、氣促、句長(zhǎng)短、說(shuō)長(zhǎng)句時(shí)需多次停頓換氣，還可能表現(xiàn)出言語(yǔ)響度低等癥狀。03言語(yǔ)呼吸系統(tǒng)與發(fā)聲系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，主要表現(xiàn)為硬起音、軟起音或說(shuō)話一字一頓、說(shuō)話漏氣、言語(yǔ)響度忽大忽小等。一、言語(yǔ)呼吸障礙的分類呼吸方式異常呼吸支持不足呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)當(dāng)前26頁(yè)，總共143頁(yè)。二、言語(yǔ)呼吸功能的評(píng)定（一）呼吸功能的主觀評(píng)估患者的呼吸方式，治療師可觀察或用自己的雙手分別接觸患者的胸壁和腹壁來(lái)檢查患者平靜時(shí)及言語(yǔ)時(shí)的呼吸方式和程度。1、如果吸氣時(shí)胸部隆起，腹部凹進(jìn)，表示胸式呼吸。2、如果胸腔隆起不明顯，而是腹部隆起，則表示腹式呼吸。3、吸氣時(shí)，胸腹腔均表現(xiàn)為明顯的隆起運(yùn)動(dòng)，則顯示為胸腹聯(lián)動(dòng)式呼吸。當(dāng)前27頁(yè)，總共143頁(yè)。（二）呼吸功能的客觀測(cè)量1、最長(zhǎng)聲時(shí)簡(jiǎn)稱MPT，是指一個(gè)人在深吸氣后，持續(xù)平穩(wěn)發(fā)單韻母/a/的最長(zhǎng)時(shí)間。最長(zhǎng)聲時(shí)的測(cè)量要求：①發(fā)聲時(shí)間盡可能長(zhǎng)；②氣息均勻；③響度均勻；④音調(diào)變化幅度較小。

當(dāng)前28頁(yè)，總共143頁(yè)。如果患者的最長(zhǎng)聲時(shí)沒(méi)有達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)則提示可能存在：

①呼吸方式異常，如胸式呼吸、胸腹聯(lián)動(dòng)等；②呼吸支持不足，如肺活量下降等。當(dāng)前29頁(yè)，總共143頁(yè)。2、最大數(shù)數(shù)能力簡(jiǎn)稱MCA，是指一個(gè)人在深吸氣后，一口氣連續(xù)說(shuō)1或5的最長(zhǎng)時(shí)間。

最大數(shù)數(shù)能力主要反映：

①呼氣和發(fā)聲之間的協(xié)調(diào)性

②言語(yǔ)時(shí)呼吸控制能力的大小等當(dāng)前30頁(yè)，總共143頁(yè)。最大數(shù)數(shù)能力的測(cè)量要求為：①一口氣連續(xù)數(shù)數(shù)；②數(shù)數(shù)時(shí)速度均勻；③基頻和強(qiáng)度變化連貫；④數(shù)數(shù)時(shí)間盡可能長(zhǎng)。如果患者的最大數(shù)數(shù)能力沒(méi)有達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，則提示患者可能存在呼吸和發(fā)聲功能不協(xié)調(diào)。當(dāng)前31頁(yè)，總共143頁(yè)。1呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練2指“呼吸放松訓(xùn)練”，將節(jié)律的呼吸與放松運(yùn)動(dòng)相結(jié)合3通過(guò)手臂和肩部的運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)肋間肌群和肩部肌群運(yùn)動(dòng)4使肌群甚至全身得到放松三.言語(yǔ)呼吸障礙的康復(fù)治療

（一）基訓(xùn)礎(chǔ)練當(dāng)前32頁(yè)，總共143頁(yè)?！罴绮糠潘捎?xùn)練A.雙肩交替運(yùn)動(dòng)B.單肩畫圈運(yùn)動(dòng)當(dāng)前33頁(yè)，總共143頁(yè)?！罴绮糠潘捎?xùn)練C.雙肩畫圈運(yùn)動(dòng)D.聳立雙肩運(yùn)動(dòng)當(dāng)前34頁(yè)，總共143頁(yè)。☆頸部放松訓(xùn)練緩慢作低頭/仰頭，左、右側(cè)頭運(yùn)動(dòng)當(dāng)前35頁(yè)，總共143頁(yè)。（二）針對(duì)訓(xùn)練1、呼吸方式異常的訓(xùn)練方法首先采用生理腹式呼吸訓(xùn)練，讓患者將其生理呼吸糾正為腹式呼吸，然后可采用嗯哼法、擬聲法、數(shù)數(shù)等。作用：將其獲得的生理腹式呼吸方式遷移到言語(yǔ)狀態(tài)下，轉(zhuǎn)變?yōu)檎_的言語(yǔ)腹式呼吸。當(dāng)前36頁(yè)，總共143頁(yè)。（1）生理腹式呼吸訓(xùn)練通過(guò)不同的體位讓患者體驗(yàn)呼吸中“呼”和“吸”的過(guò)程，幫助患者建立正確、自然、舒適的呼吸方式。該方法共分為四節(jié)：第一節(jié)為仰臥位訓(xùn)練，讓患者通過(guò)觸覺(jué)感知，該體位最為放松，易被調(diào)整為腹式呼吸。第二、三、四節(jié)分別為側(cè)位、坐位、站位訓(xùn)練，通過(guò)不同體位訓(xùn)練。當(dāng)前37頁(yè)，總共143頁(yè)?！罡故胶粑康模焊纳坪粑目刂萍皡f(xié)調(diào)，增加呼吸肌群的力量。操作：吸氣腹部鼓起來(lái)，呼氣腹部凹下去?？稍诓煌捏w位下進(jìn)行（臥位、坐位、站位）當(dāng)前38頁(yè)，總共143頁(yè)?！钤黾臃位盍康挠?xùn)練

原理：肺活量下降，導(dǎo)致氣流沖擊聲帶振動(dòng)不足，引致講話時(shí)氣息音、句子長(zhǎng)度短。

方法：

–用力呼氣：鼻吸氣→吹氣球、吹泡泡、吹波，吹蠟燭、吹哨子、吹紙片、肺功能訓(xùn)練器訓(xùn)練，盡量延長(zhǎng)呼氣

–唱音法：吸氣→發(fā)a…,I…,bi…，aaaa,等音當(dāng)前39頁(yè)，總共143頁(yè)。

1.呼吸氣訓(xùn)練當(dāng)前40頁(yè)，總共143頁(yè)。2.呼吸訓(xùn)練器當(dāng)前41頁(yè)，總共143頁(yè)。（2）“嗯哼”法指通過(guò)有節(jié)奏的移動(dòng)步伐來(lái)控制呼吸，并在呼氣時(shí)發(fā)出“嗯哼”聲音促進(jìn)生理腹式呼吸到言語(yǔ)腹式呼吸的過(guò)渡訓(xùn)練方法：站立位，吸氣的同時(shí)退后一步，然后向前走，每走一步都發(fā)一個(gè)“嗯哼”訓(xùn)練時(shí)所有的發(fā)聲均在一口氣內(nèi)完成，“嗯哼”的個(gè)數(shù)可逐漸增多。當(dāng)前42頁(yè)，總共143頁(yè)。（3）擬聲法或數(shù)數(shù)法建立在生理腹式呼吸的基礎(chǔ)上，通過(guò)模擬簡(jiǎn)單有趣的聲音來(lái)幫助患者從生理腹式呼吸過(guò)渡到言語(yǔ)腹式呼吸。其模擬的聲音可根據(jù)患者情況選擇，如火車、汽車、動(dòng)物叫聲、數(shù)數(shù)等。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)保持氣息和響度的均勻。當(dāng)前43頁(yè)，總共143頁(yè)。2、呼吸支持不足的訓(xùn)練方法呼吸支持不足的訓(xùn)練方法快速用力呼吸法緩慢平穩(wěn)呼吸法最長(zhǎng)聲時(shí)訓(xùn)練當(dāng)前44頁(yè)，總共143頁(yè)。（1）快速用力呼氣法首先盡量用鼻深吸氣，然后用力快速的將氣流從口腔呼出，從而增加肺活量，提高言語(yǔ)呼吸支持能力。訓(xùn)練時(shí)可將呼氣與發(fā)音結(jié)合訓(xùn)練，根據(jù)患者情況選擇合適的元音或送氣音，如/p/、/t/、/k/及以此開頭的單、雙音節(jié)詞。當(dāng)前45頁(yè)，總共143頁(yè)。（2）緩慢平穩(wěn)呼氣法讓患者深吸氣后，平穩(wěn)持續(xù)的發(fā)音來(lái)提高患者言語(yǔ)時(shí)對(duì)呼氣的控制能力。訓(xùn)練時(shí)可將呼氣與發(fā)音結(jié)合訓(xùn)練，根據(jù)患者的情況選擇合適的元音或擦音，如/f/、/h/、/x/、/s/、/sh/及以此開頭的單、雙音節(jié)詞。發(fā)擦音時(shí)盡量延長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間。當(dāng)前46頁(yè)，總共143頁(yè)。（3）最長(zhǎng)聲時(shí)訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)可根據(jù)患者最長(zhǎng)聲時(shí)的基線數(shù)據(jù)，設(shè)置合適的訓(xùn)練目標(biāo)，并逐步增長(zhǎng)。訓(xùn)練過(guò)程中要注意保持患者聲音平穩(wěn)以及采用腹式呼吸方式。當(dāng)前47頁(yè)，總共143頁(yè)。3、呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)的訓(xùn)練方法當(dāng)前48頁(yè)，總共143頁(yè)。（1）唱音法通過(guò)讓患者連續(xù)的發(fā)長(zhǎng)音、段音或者交替發(fā)長(zhǎng)音和段音，促進(jìn)患者呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)，提高其言語(yǔ)時(shí)靈活控制氣流的能力。其訓(xùn)練步驟為：①長(zhǎng)音訓(xùn)練：讓患者深吸氣后持續(xù)法發(fā)長(zhǎng)音，如/a-ya-da-/，可讓患者逐漸延長(zhǎng)一口氣的發(fā)音時(shí)間。②短音訓(xùn)練：要求患者深吸氣后連續(xù)發(fā)幾個(gè)短音，如/aaaaa/，可逐漸增加發(fā)音個(gè)數(shù)及加快發(fā)音速度。③長(zhǎng)短音結(jié)合訓(xùn)練：當(dāng)患者能夠順利地發(fā)長(zhǎng)音和段音后，讓其深吸氣后發(fā)長(zhǎng)短交替的音，如/ya-ya-yaya/。當(dāng)前49頁(yè)，總共143頁(yè)。（2）囀音法通過(guò)發(fā)音調(diào)和響度連續(xù)起伏變化的旋轉(zhuǎn)音，步驟為：①快速囀音訓(xùn)練：教患者用較快的速度發(fā)囀音，可選擇元音和濁音，如/i--/、/ma--/等，然后從囀音過(guò)渡到正常發(fā)音，如/ma--/—媽；②慢速囀音訓(xùn)練：教患者用較慢的速度發(fā)囀音，可選擇元音和濁音，如/u--/、/na--/等，然后從囀音過(guò)渡到正常發(fā)音，如/na--/—拿；③教患者時(shí)快時(shí)慢地發(fā)囀音，可選擇元音和濁音，如/e--/、/ma--/等，然后從囀音過(guò)渡到正常發(fā)音，如/ma--/—媽媽；

當(dāng)前50頁(yè)，總共143頁(yè)。（3）逐字增加句長(zhǎng)法原理：增加一口氣控制的字?jǐn)?shù)操作：吸氣→講出相應(yīng)的詞或句子如：寶寶大寶寶大寶寶笑大寶寶愛(ài)笑大寶寶愛(ài)大笑當(dāng)前51頁(yè)，總共143頁(yè)。第四節(jié)發(fā)聲（嗓音）障礙的評(píng)定與康復(fù)治療嗓音障礙根據(jù)病因分成三類：器質(zhì)性嗓音障礙功能性嗓音障礙神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性嗓音障礙當(dāng)前52頁(yè)，總共143頁(yè)。嗓音障礙的評(píng)定嗓音障礙的評(píng)定主要包括三個(gè)方面：專業(yè)人員的嗓音主觀聽(tīng)感知分析嗓音的客觀參數(shù)測(cè)試嗓音障礙患者的自我評(píng)定當(dāng)前53頁(yè)，總共143頁(yè)。（一）嗓音障礙的主觀聽(tīng)感知分析嗓音障礙的評(píng)估量表有：等量分級(jí)量表（EAI）和視覺(jué)模擬量表（VAS）。

主觀聽(tīng)感知分析：理想的評(píng)委、有經(jīng)驗(yàn)的從事于嗓音醫(yī)學(xué)工作的耳鼻喉科醫(yī)生、嗓音學(xué)家或嗓音治療師等專業(yè)人員進(jìn)行。

采用的嗓音樣本是話語(yǔ)聲和持續(xù)長(zhǎng)元音。

目前國(guó)際上公認(rèn)采用嗓音障礙的GRBAS評(píng)估系統(tǒng)來(lái)確保聽(tīng)感知評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化。

當(dāng)前54頁(yè)，總共143頁(yè)。GRBAS評(píng)估系統(tǒng)5個(gè)參數(shù)：總嘶啞度（grade,G)、粗糙聲（rough,R）、氣息聲（breathy,B）、無(wú)力嗓音（asthenic,A）緊張嗓音（strained,S）。4級(jí)評(píng)估量表：0，正常；1，輕度障礙；2，中度障礙；3，中度障礙。當(dāng)前55頁(yè)，總共143頁(yè)。（二）嗓音的客觀測(cè)試

嗓音的客觀測(cè)量參數(shù)有：基頻聲音強(qiáng)度微擾（基頻微擾和振幅微擾）標(biāo)準(zhǔn)化諧噪比平均氣流量聲門下壓力音域圖當(dāng)前56頁(yè)，總共143頁(yè)。（三）嗓音障礙患者的自我評(píng)估1、嗓音障礙指數(shù)（VHI）※由功能（F）、生理（P）和情感（E）三個(gè)的30個(gè)條目組成，每一范疇包括10個(gè)條目。※功能范疇描述了患者日常生活中使用嗓音的障礙情況；情感范疇反映了嗓音疾病引起患者的情感反應(yīng)；生理范疇描述了患者喉部不適的感覺(jué)和發(fā)出聲音的變化?！?個(gè)級(jí)別：0分代表從未出現(xiàn)，1分代表偶爾出現(xiàn)，2分代表有時(shí)出現(xiàn)，3分代表經(jīng)常出現(xiàn)，4分代表總是出現(xiàn)。當(dāng)前57頁(yè)，總共143頁(yè)。2、自我評(píng)估與臨床表現(xiàn)和檢查的關(guān)系嗓音自我評(píng)估以患者為中心，反映患者對(duì)疾病和治療過(guò)程的主觀感受。是嗓音學(xué)家提供其他檢查所不能提供的信息，幫助醫(yī)師考慮患者生理功能的恢復(fù)和社會(huì)適應(yīng)能力。使臨床治療目標(biāo)與患者的主觀感受和生理要求相一致。當(dāng)前58頁(yè)，總共143頁(yè)。二、嗓音障礙的康復(fù)治療（一）病因治療（二）嗓音的功能康復(fù)訓(xùn)練（三）預(yù)防與嗓音保健當(dāng)前59頁(yè)，總共143頁(yè)。（一）病因治療主要包括：手術(shù)治療藥物治療心理行為治療（克服嗓音的濫用）等當(dāng)前60頁(yè)，總共143頁(yè)。（二）嗓音功能康復(fù)訓(xùn)練1、嗓音基本訓(xùn)練2、嗓音對(duì)癥治療3、無(wú)喉發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)前61頁(yè)，總共143頁(yè)。1、嗓音基本訓(xùn)練嗓音基本訓(xùn)練包括三部分：

（1）頸喉部推拿（2）肩頸及發(fā)聲器官放松訓(xùn)練（3）生理和言語(yǔ)腹式呼吸訓(xùn)練（四）嗓音重讀節(jié)奏訓(xùn)練當(dāng)前62頁(yè)，總共143頁(yè)。頸部放松訓(xùn)練向前運(yùn)動(dòng)向后運(yùn)動(dòng)向左運(yùn)動(dòng)向右運(yùn)動(dòng)當(dāng)前63頁(yè)，總共143頁(yè)。向前運(yùn)動(dòng)頸部放松，頭部隨著重量向前低下，下頜迅速觸及胸部，然后將下頜緩慢上抬，直至頭部恢復(fù)正常的直立位。重復(fù)該運(yùn)動(dòng)十次。當(dāng)前64頁(yè)，總共143頁(yè)。向后運(yùn)動(dòng)頸部放松，頭部隨著重量向后傾，下頜上抬，然后將下頜緩慢低下至頭部恢復(fù)正常的垂直位。重復(fù)該運(yùn)動(dòng)十次。當(dāng)前65頁(yè)，總共143頁(yè)。向左運(yùn)動(dòng)頭部直立，然后頸部放松，頭部隨重量倒向左側(cè)，感覺(jué)右頸部被拉直，然后頭部恢復(fù)直立位。重復(fù)該運(yùn)動(dòng)五次。當(dāng)前66頁(yè)，總共143頁(yè)。向右運(yùn)動(dòng)頭部直立，然后頸部放松，頭部隨重量倒向右側(cè)，感覺(jué)左頸部被拉直，然后頭部恢復(fù)直立位。重復(fù)該運(yùn)動(dòng)五次。當(dāng)前67頁(yè)，總共143頁(yè)。聲帶放松訓(xùn)練平調(diào)向前運(yùn)動(dòng)平調(diào)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)升調(diào)左右運(yùn)動(dòng)降調(diào)左右運(yùn)動(dòng)當(dāng)前68頁(yè)，總共143頁(yè)。平調(diào)向前運(yùn)動(dòng)深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動(dòng)并帶動(dòng)聲帶振動(dòng)，發(fā)“嘟…”音。向正前方重復(fù)五次。當(dāng)前69頁(yè)，總共143頁(yè)。平調(diào)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動(dòng)并帶動(dòng)聲帶振動(dòng)，頭部同時(shí)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，發(fā)“嘟…”音。左右旋轉(zhuǎn)各重復(fù)做五次。當(dāng)前70頁(yè)，總共143頁(yè)。升調(diào)左右運(yùn)動(dòng)深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動(dòng)并帶動(dòng)聲帶振動(dòng)，音調(diào)向上（或者向下）變化，發(fā)“嘟…”音。向左前方和右前方各重復(fù)五次。

當(dāng)前71頁(yè)，總共143頁(yè)。降調(diào)左右運(yùn)動(dòng)深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動(dòng)并帶動(dòng)聲帶振動(dòng)，音調(diào)向上（或者向下）旋轉(zhuǎn)，發(fā)“嘟…”音。向左前方和右前方各重復(fù)五次。當(dāng)前72頁(yè)，總共143頁(yè)。2、嗓音對(duì)癥治療嗓音障礙經(jīng)基本訓(xùn)練之后，未得到全面緩解就根據(jù)：（1）聽(tīng)覺(jué)感知評(píng)定（2）聲學(xué)測(cè)量的結(jié)果采用針對(duì)性的治療方法當(dāng)前73頁(yè)，總共143頁(yè)。（1）音調(diào)治療音頻治療分3個(gè)步驟

①先做熱身運(yùn)動(dòng)，如哈欠-嘆息法、咀嚼法等②然后進(jìn)行變調(diào)訓(xùn)練（降調(diào)訓(xùn)練或聲調(diào)訓(xùn)練）③最后進(jìn)行轉(zhuǎn)調(diào)訓(xùn)練，增加音調(diào)的變化當(dāng)前74頁(yè)，總共143頁(yè)。①熱身運(yùn)動(dòng)：哈欠—嘆息法

打哈欠時(shí)深吸氣，嘆息時(shí)呼氣，嘴和喉部立刻就會(huì)得到放松。打哈欠（沒(méi)有聲音）和隨后的嘆氣帶出喉音，可以讓氣流慢慢地呼出來(lái)。嘆息時(shí)的音調(diào)與自然音調(diào)非常接近。對(duì)于需要降低音調(diào)的患者而言，嘆息時(shí)所產(chǎn)生的嗓音是非常好的訓(xùn)練參照。當(dāng)前75頁(yè)，總共143頁(yè)。使用下面五種聲音訓(xùn)練延長(zhǎng)嘆息：/hɑ-----，hɑ-----，hɑ-----//hɑ—o--，ha—o--，hɑ—o--//hɑ—m--，hɑ—m--，hɑ--m--/哈哈哈哈，哈哈哈哈，哈哈哈哈蛤螞蛤螞，蛤螞蛤螞，蛤螞蛤螞①熱身運(yùn)動(dòng)：哈欠—嘆息法

當(dāng)前76頁(yè)，總共143頁(yè)。音調(diào)異常的患者，不僅說(shuō)話時(shí)不能張大嘴巴，而且平時(shí)也總是緊咬著牙關(guān)的。這是一種緊張的說(shuō)話方式。咀嚼法可以幫助患者張大嘴巴，起到使嘴和喉部放松的作用。在咀嚼的同時(shí)訓(xùn)練說(shuō)話，就能形成與自己的自然音調(diào)非常接近的音調(diào)。這種訓(xùn)練簡(jiǎn)單且易操作，趣味性強(qiáng)，而且效果明顯。②熱身運(yùn)動(dòng)：咀嚼法當(dāng)前77頁(yè)，總共143頁(yè)。②熱身運(yùn)動(dòng)：咀嚼法對(duì)著鏡子訓(xùn)練咀嚼動(dòng)作。張開嘴時(shí)看到上下牙齒之間的距離至少有兩指寬。運(yùn)動(dòng)下頜，舌做上下運(yùn)動(dòng)，夸大唇部運(yùn)動(dòng)咀嚼時(shí)輕聲發(fā)以下的音節(jié)。/yɑ-m-,yɑ-m-,yɑ-m-/當(dāng)前78頁(yè)，總共143頁(yè)。②熱身運(yùn)動(dòng)：咀嚼法在咀嚼的同時(shí)訓(xùn)練發(fā)以下的音節(jié)。/nɑ-，nɑ-，nɑ-//dɑ-，nɑ-，nɑ-//gu-，gu-，gu-//lɑ-，lɑ-，lɑ-//hu-，hu-，hu-/發(fā)以上單音節(jié)的時(shí)候，可以延長(zhǎng)韻母的發(fā)音時(shí)間。在進(jìn)行這項(xiàng)訓(xùn)練的時(shí)候，其音調(diào)應(yīng)該接近于自然音調(diào)。當(dāng)前79頁(yè)，總共143頁(yè)。音調(diào)訓(xùn)練飛車游戲音調(diào)的高低＝飛車的高低。游戲背景中的直線誘導(dǎo)平調(diào)發(fā)聲。當(dāng)前80頁(yè)，總共143頁(yè)。（2）響度治療響度異常分為：響度過(guò)強(qiáng)響度過(guò)弱響度單一當(dāng)前81頁(yè)，總共143頁(yè)。針對(duì)的治療方法為：(1）降低響度的訓(xùn)練①患者按不同的響度組合方式從1數(shù)到5②由強(qiáng)到弱的訓(xùn)練當(dāng)前82頁(yè)，總共143頁(yè)。（2）增加響度的訓(xùn)練①減少周圍環(huán)境的噪音②增加呼吸深度③減少一次吸氣后連續(xù)說(shuō)出的字?jǐn)?shù)，有助于增加聲音響度④囑患者坐在椅子上，雙手放于椅子下方，數(shù)1到10的同時(shí)，盡可能將椅子抬離地面。當(dāng)前83頁(yè)，總共143頁(yè)。（3）音質(zhì)治療通過(guò)嗓音的基本訓(xùn)練之后，如果患者任存在較明顯的粗糙聲或氣息聲則治療如下當(dāng)前84頁(yè)，總共143頁(yè)。1）粗糙聲的治療①發(fā)音前做哈欠-嘆息動(dòng)作，在嘆息時(shí)發(fā)聲不帶有粗糙的成分②在聆聽(tīng)、朗讀或看電視聯(lián)系張嘴運(yùn)動(dòng)，只要求嘴唇稍微分開，下頜放松③將音調(diào)降低一個(gè)音符，通常使嗓音聽(tīng)起來(lái)較為柔和④使頭部稍微低下，并做頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以使頸部得到放松⑤可嘗試發(fā)一些以/s、sh、x、h/開頭的音節(jié)，避免聲門閉合過(guò)緊當(dāng)前85頁(yè)，總共143頁(yè)。2）氣息聲的治療用一種硬起音的方式進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，如：①可采用甩臀后退法、半吞咽法等②減少每次呼吸說(shuō)出的單詞量③盡量說(shuō)響一些④將音調(diào)提高一個(gè)音符如果是單側(cè)聲帶麻痹，讓患者將頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)發(fā)音當(dāng)前86頁(yè)，總共143頁(yè)。3、無(wú)喉發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練（1）食管發(fā)音法包括擠推法和吸氣法均將口咽部的空氣進(jìn)行壓縮，將這種稠密的氣體擠推至空氣相對(duì)稀薄的食管。一旦空氣進(jìn)入食管，外力則將其中的空氣擠進(jìn)去。通過(guò)食管的擠壓使咽食管部產(chǎn)生振動(dòng)，患者會(huì)出現(xiàn)打嗝或“發(fā)音”的現(xiàn)象。當(dāng)前87頁(yè)，總共143頁(yè)。第五節(jié)共鳴障礙的評(píng)定與康復(fù)治療

上部共鳴器（鼻腔、鼻竇、鼻咽腔）

高音區(qū)軟腭

低音區(qū)

下部共鳴器（胸腔、喉腔、口腔）當(dāng)前88頁(yè)，總共143頁(yè)。一、共鳴障礙的分類共鳴障礙：音位靠前或靠后

（說(shuō)話含糊不清，聲音像是含在喉部）鼻腔共鳴障礙：鼻音功能亢進(jìn)、

鼻音功能低下

（鼻音過(guò)重或鼻音減少）當(dāng)前89頁(yè)，總共143頁(yè)?？谇还缠Q障礙常見(jiàn)原因：

下頜活動(dòng)功能障礙（亢進(jìn)、低下）

舌體活動(dòng)障礙（舌位靠前、靠后、靠下）

唇的運(yùn)動(dòng)障礙

器質(zhì)性障礙

其他原因

當(dāng)前90頁(yè)，總共143頁(yè)。二、口腔共鳴障礙的主觀評(píng)估前位聚焦：言語(yǔ)聚焦形成于水平線A上X點(diǎn)的前方，說(shuō)話時(shí)舌位靠前，聽(tīng)上去聲音微弱和單薄。（g）后位聚焦：言語(yǔ)聚焦形成于水平線A上X點(diǎn)的后方，說(shuō)話時(shí)舌位過(guò)于靠后，聽(tīng)上去聲音為壓抑和單調(diào)。（d）喉位聚焦：言語(yǔ)聚焦形成于垂直線B上X點(diǎn)的下方，說(shuō)話時(shí)舌位過(guò)度靠下，聲音聽(tīng)起來(lái)像被牢牢地鎖在喉部。(i）當(dāng)前91頁(yè)，總共143頁(yè)?？谇还缠Q障礙的評(píng)估客觀評(píng)估：共振峰（F1、F2）共鳴器官活動(dòng)的改變使聲道的共鳴性質(zhì)發(fā)生變化，使聲音頻譜中的一些頻率得到共振加強(qiáng)或減弱，其中被加強(qiáng)的共振頻率稱為共振峰。測(cè)量/a、i、u/三個(gè)核心韻母的共振峰頻率F1和F2，可以定量分析言語(yǔ)的聚焦問(wèn)題。

當(dāng)前92頁(yè)，總共143頁(yè)。共振峰的臨床意義聲學(xué)聽(tīng)覺(jué)生理F1咽腔共鳴咽腔形狀大?。ㄏ骂M）

F2口腔共鳴口腔形狀大小（舌體）

當(dāng)前93頁(yè)，總共143頁(yè)。舌位圖：觀察聚焦（前位、喉位后位聚焦）當(dāng)前94頁(yè)，總共143頁(yè)。前位聚焦后位聚焦當(dāng)前95頁(yè)，總共143頁(yè)。前位聚焦F2變大

口腔變小舌體靠前后位聚焦F2變小

口腔變大舌體靠后

喉位聚焦F1變大

咽腔變小下頜開大當(dāng)前96頁(yè)，總共143頁(yè)。三、口腔共鳴障礙的治療（一）共鳴放松訓(xùn)練（下頜、唇、舌）(二）針對(duì)性音位治療當(dāng)前97頁(yè)，總共143頁(yè)?？谇还缠Q障礙的治療

核心聲母音位對(duì)核心韻母音位對(duì)當(dāng)前98頁(yè)，總共143頁(yè)。（二）針對(duì)性音位治療前位聚焦的治療1.選擇后位聲母/g/、/k/，單純或配合韻母/u/、/ou/、/e/進(jìn)行練習(xí)。2.發(fā)音時(shí)壓舌板輔助舌體后縮，體會(huì)后位聚焦當(dāng)前99頁(yè)，總共143頁(yè)。（二）針對(duì)性音位治療后位聚焦的治療1.選擇前位聲母/b/、/p/，進(jìn)行突然爆破的耳語(yǔ)聲訓(xùn)練（無(wú)聲帶震動(dòng)），感受氣流呼出。2.鼓起雙腮，夸張的發(fā)/b/、/p/，配合較前位的韻母/i/.（鼻、皮、筆等）3.伸舌法

當(dāng)前100頁(yè)，總共143頁(yè)。（二）針對(duì)性音位治療喉位聚焦的治療1.選擇上位聲母/m/、/n/2.選擇前位聲母/b//p//d//t/3.配合開放氣流的韻母/a/,盡量夸張進(jìn)行練習(xí)，/ma/、/pa/等，體會(huì)聲音從喉部釋放出。4.升調(diào)法當(dāng)前101頁(yè)，總共143頁(yè)。鼻腔共鳴障礙正常鼻咽機(jī)制鼻音功能亢進(jìn)

當(dāng)前102頁(yè)，總共143頁(yè)。鼻音功能低下當(dāng)前103頁(yè)，總共143頁(yè)。二、鼻腔共鳴障礙的評(píng)估（一）主觀評(píng)估：1.鼻音功能亢進(jìn)（捏鼻有變化為異常）一大早，六個(gè)月大的寶寶起來(lái)了，開始左顧右瞧，這時(shí)阿姨走過(guò)來(lái)，抱起他說(shuō)：“乖寶寶”，寶寶朝阿姨笑一笑，嘴里依依呀呀的，可愛(ài)極了。

2.鼻音功能低下（捏鼻無(wú)變化為異常）尼尼很喜歡將飯含在口中，媽媽罵尼尼，尼尼生氣了；明明向尼尼借橡皮泥玩，尼尼拿起橡皮泥就走；媽媽接尼尼晚了，尼尼生氣地往前奔，媽媽跟也跟不上。這樣的尼尼受人歡迎嗎？

當(dāng)前104頁(yè)，總共143頁(yè)。二、客觀測(cè)量1.鼻流量檢測(cè)儀

鼻腔聲壓級(jí)/輸出聲壓級(jí)nn+o2.鼻息鏡當(dāng)前105頁(yè)，總共143頁(yè)。鼻音功能低下表現(xiàn)：鼻音減少或無(wú)鼻音治療：1.共鳴放松訓(xùn)練

當(dāng)前106頁(yè)，總共143頁(yè)。2.哼鳴法（誘導(dǎo)m、n）

延長(zhǎng)發(fā)“A--”音，保持發(fā)音方式不變，發(fā)音的同時(shí)閉上嘴唇。這樣聲音就會(huì)從鼻腔發(fā)出，成為一種“A--M-----”或哼哼聲。延長(zhǎng)發(fā)“A--”音，保持發(fā)音方式不變，發(fā)音的同時(shí)將舌上抬放置在上排牙齒的后方，盡可能延長(zhǎng)發(fā)音，成為一種“A--N----”或哼哼聲。

用手指檢查鼻腔的振動(dòng)情況。當(dāng)前107頁(yè)，總共143頁(yè)。3.鼻腔共鳴法（治療師引導(dǎo)患者感受鼻腔震動(dòng)）

鼻韻母與非鼻韻母的對(duì)比訓(xùn)練/a/、/an/單音節(jié)詞的鼻腔共鳴訓(xùn)練/ma/、/mao/、/niu/雙、多音節(jié)詞的鼻腔共鳴訓(xùn)練‘奶奶’‘牛奶’短語(yǔ)或句子的鼻腔共鳴訓(xùn)練‘奶奶喝牛奶’當(dāng)前108頁(yè)，總共143頁(yè)。鼻音功能亢進(jìn)表現(xiàn)：鼻音過(guò)重或全鼻音常見(jiàn)原因：軟腭上抬無(wú)力

舌根過(guò)分后縮、上抬當(dāng)前109頁(yè)，總共143頁(yè)。鼻音功能亢進(jìn)的治療1、共鳴放松訓(xùn)練2、軟腭上抬訓(xùn)練

引導(dǎo)氣流法

推撐法

美聲唱法

輔助手法3、輔助器具：腭托當(dāng)前110頁(yè)，總共143頁(yè)。引導(dǎo)氣流法吹蠟燭、氣球、吹羽毛等，引導(dǎo)和集中氣流。當(dāng)前111頁(yè)，總共143頁(yè)。推撐法患者兩手相對(duì)用力或向下用力推桌子，同時(shí)大聲急速發(fā)/a/音，可因?yàn)檐|干肌的協(xié)同收縮加強(qiáng)軟腭上抬當(dāng)前112頁(yè)，總共143頁(yè)。第六節(jié)、構(gòu)音障礙的評(píng)定與康復(fù)治療由于構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)異常或未理解目標(biāo)音位的發(fā)音特征等原因，易導(dǎo)致聲韻調(diào)異常，它是導(dǎo)致言語(yǔ)清晰度下降的主要原因。同時(shí)，構(gòu)音障礙也可能伴隨這呼吸障礙、發(fā)音障礙以及共鳴障礙。當(dāng)前113頁(yè)，總共143頁(yè)。一、構(gòu)音障礙的臨床表現(xiàn)韻母音位構(gòu)音異常（包括韻母鼻音化、韻母中位化、韻母遺漏、韻母替代）生母音位構(gòu)音異常（包括聲母遺漏、聲母歪曲、聲母替代）聲調(diào)構(gòu)音異常（常見(jiàn)一聲調(diào)、二聲調(diào)、三聲調(diào)和四聲調(diào)之間的發(fā)音混淆）當(dāng)前114頁(yè)，總共143頁(yè)。二、構(gòu)音障礙的評(píng)估（一）口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1.主觀評(píng)估：主要評(píng)價(jià)下頜、唇、舌在自然狀態(tài)下，模仿口部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的感知覺(jué)、肌力及運(yùn)動(dòng)功能是否正確，并判斷異常的類型及成因。根據(jù)障礙程度不同，每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目都分為由重到輕的5級(jí)。2.客觀測(cè)量：目前常用的檢測(cè)構(gòu)音器官間交替運(yùn)動(dòng)靈活性的參數(shù)為口腔輪替運(yùn)動(dòng)速率，即每4秒鐘最多能發(fā)出特定音節(jié)的總數(shù)。當(dāng)前115頁(yè)，總共143頁(yè)。1、面部檢查指導(dǎo)語(yǔ)：請(qǐng)看著我方法：觀察面部A.是否兩側(cè)對(duì)稱B.麻痹C.痙攣

D.眼瞼下垂E.口角下垂

F.流涎G.怪相H.口呼吸當(dāng)前116頁(yè)，總共143頁(yè)。2、口部肌肉檢查

噘嘴:正常/縮小/對(duì)稱？咂唇：5次，力量↓示齒:2次正常/縮小/對(duì)稱？唇的力度：紐扣指導(dǎo)語(yǔ)：請(qǐng)看著我,像我這樣做（示范）方法：觀察口部肌肉當(dāng)前117頁(yè)，總共143頁(yè)。3、硬腭檢查腭弓：高窄？異常生長(zhǎng)物皺褶正常否有無(wú)腭裂方法：指套、手電筒，頭后仰當(dāng)前118頁(yè)，總共143頁(yè)。4、舌肌運(yùn)動(dòng)檢查

舌的外伸：偏移/縮短舔唇左右側(cè)（3秒）：速度，范圍，靈活度，扭曲，張力障礙性運(yùn)動(dòng)舔上下唇、外側(cè)（3次）：活動(dòng)充分、困難/受限左右當(dāng)前119頁(yè)，總共143頁(yè)。5、舌頭的運(yùn)動(dòng)檢查當(dāng)前120頁(yè)，總共143頁(yè)。構(gòu)音語(yǔ)音能力評(píng)估該模塊評(píng)估內(nèi)容由50個(gè)單音節(jié)詞組成，包含了21個(gè)聲母、13個(gè)韻母和4個(gè)聲調(diào)。它通過(guò)18項(xiàng)音位對(duì)比、36對(duì)最小音位對(duì)比和音位習(xí)得情況的分析，來(lái)評(píng)估患者聲母音位習(xí)得的能力、聲母音位對(duì)比的能力以及構(gòu)音的清晰度。當(dāng)前121頁(yè)，總共143頁(yè)。構(gòu)音音位當(dāng)前122頁(yè)，總共143頁(yè)。

表達(dá)方式判斷類型標(biāo)記自述引出，無(wú)錯(cuò)誤構(gòu)音正確○自述，由其他音代替置換—自述，省略、漏掉音省略/自述，與目的音相似歪曲△歪曲嚴(yán)重，很難判斷無(wú)法判斷×構(gòu)音障礙記錄方法（錯(cuò)音方式）當(dāng)前123頁(yè)，總共143頁(yè)。三、構(gòu)音障礙的康復(fù)治療（一）口部運(yùn)動(dòng)治療（二）構(gòu)音運(yùn)動(dòng)治療（三）構(gòu)音語(yǔ)音訓(xùn)練其中口部運(yùn)動(dòng)治療是構(gòu)音障礙矯治的生理基礎(chǔ)。治療時(shí)，應(yīng)以構(gòu)音語(yǔ)音訓(xùn)練為主線，根據(jù)患者的情況進(jìn)行必要的口部運(yùn)動(dòng)治療和構(gòu)音運(yùn)動(dòng)治療，最終使患者掌握目標(biāo)音位。當(dāng)前124頁(yè)，總共143頁(yè)。1、下頜運(yùn)動(dòng)治療盡可能大的張嘴，使下頜下降，然后再閉口。緩慢重復(fù)5次，休息。以后加快速度，但需保持上下頜最大的運(yùn)動(dòng)范圍。下頜前伸，緩慢地由一側(cè)向另一側(cè)移動(dòng)。重復(fù)5次，休息。當(dāng)前125頁(yè)，總共143頁(yè)。2.舌（1）舌盡量向外伸出，然后縮回，向上向后卷起，重復(fù)5次，休息，逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。①治療師可將壓舌板置于患者前，由患者伸舌觸壓舌板。③用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強(qiáng)舌伸出力量。③保持最大運(yùn)動(dòng)范圍，增加重復(fù)次數(shù)、以增加運(yùn)動(dòng)速度。當(dāng)前126頁(yè)，總共143頁(yè)。（2）舌尖盡量上抬。重復(fù)動(dòng)作五次，休息。逐漸增加練習(xí)次數(shù)。練習(xí)時(shí)可用手扶住下頜，防止下頜抬高。當(dāng)舌的運(yùn)動(dòng)力量增強(qiáng)，可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運(yùn)動(dòng)，以增加運(yùn)動(dòng)力量。當(dāng)前127頁(yè)，總