呼吸功能訓(xùn)練演示文稿

呼吸功能訓(xùn)練演示文稿當(dāng)前1頁，總共53頁。呼吸功能訓(xùn)練當(dāng)前2頁，總共53頁。（二）呼吸訓(xùn)練——適應(yīng)癥急性/慢性肺疾病因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疾病支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力嚴(yán)重骨骼畸形

當(dāng)前3頁，總共53頁。（三）呼吸訓(xùn)練——呼吸肌練習(xí)

作用：治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是橫膈及肋間外肌。方法：橫膈肌阻力訓(xùn)練吸氣阻力訓(xùn)練誘發(fā)呼吸訓(xùn)練當(dāng)前4頁，總共53頁。橫膈肌阻力訓(xùn)練——操作患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者腹部放置1~2kg（3~5lb）的沙袋。讓患者深吸氣同時保持上胸廓平靜，沙袋重量必須以不防礙膈肌活動及上腹部鼓起為宜。逐漸延長患者阻力呼吸時間，當(dāng)患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會使用到輔助肌約15分鐘時，則可增加沙袋重量。

當(dāng)前5頁，總共53頁。吸氣阻力訓(xùn)練——操作患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。當(dāng)患者的吸氣肌力/耐力有改善時，逐漸將訓(xùn)練器的管子直徑減小。當(dāng)前6頁，總共53頁。誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器患者仰臥或半坐臥位，放松舒適姿勢。讓患者做4次緩慢、輕松的呼吸。讓患者在第4次呼吸時做最大呼氣。然后將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由呼吸器做最大吸氣并且持續(xù)吸氣數(shù)秒鐘。每天重復(fù)數(shù)次，每次練習(xí)5~10下。當(dāng)前7頁，總共53頁。（四）腹式呼吸(diaphragmaticbreathing)

特點(diǎn)＊腹肌與膈肌運(yùn)動＊?dú)怏w交換容量大＊對內(nèi)臟有按摩作用＊改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復(fù)＊降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率當(dāng)前8頁，總共53頁。腹式呼吸要領(lǐng)：

思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時經(jīng)口，吸時經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力。當(dāng)前9頁，總共53頁。腹式呼吸方法患者處于舒適放松姿勢，斜躺坐姿位。治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。然后讓患者有控制地呼氣，將空氣緩慢地排除體外。重復(fù)上述動作3~4次后休息，不要讓患者換氣過度。當(dāng)前10頁，總共53頁。腹式呼吸讓患者將手放置于腹直肌上，體會腹部的運(yùn)動，吸氣時手上升，呼氣時手下降。當(dāng)患者學(xué)會膈肌呼吸后，讓患者用鼻吸氣，以口呼氣。讓患者在各種體位下（坐、站）及活動下（行走、上樓梯）練習(xí)膈肌呼吸。

當(dāng)前11頁，總共53頁。腹式呼吸注意點(diǎn)：

-放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動

-呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長

-避免用力呼氣和呼氣過長,以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣

-深呼吸練習(xí)時允許每次練3-4次吸/呼氣,

避免過度通氣當(dāng)前12頁，總共53頁。腹式呼吸與日?；顒酉鄥f(xié)調(diào)原則：

-運(yùn)用腹式呼吸

-身體屈曲時呼氣，伸展時吸氣

-用力時呼氣，放松時吸氣

-步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏

-避免活動中憋氣當(dāng)前13頁，總共53頁。（五）局部呼吸(segmentalbreathing)

定義：通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺容量/肺通氣。當(dāng)前14頁，總共53頁。局部呼吸作用

-有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張

-促進(jìn)胸廓運(yùn)動

-改善通氣—灌注關(guān)系

-有助于松動、移動過多支氣管分泌物

-有助于呼吸肌群的訓(xùn)練當(dāng)前15頁，總共53頁。局部呼吸對象：胸部手術(shù)前后肺栓塞肺不張肺炎當(dāng)前16頁，總共53頁。單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張患者坐位或屈膝仰臥位。治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方。讓患者呼氣，同時可感到肋骨向下向內(nèi)移動。讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓。恰好在吸氣前，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，從而誘發(fā)肋間外肌的收縮。讓患者吸氣時抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋?；颊呶鼩猓乩獢U(kuò)張且肋骨外張時，可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識。當(dāng)患者再次呼氣時，治療師手輕揉地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助。教會患者獨(dú)立使用這種方法?；颊呖蓪㈦p手置于肋骨上或利用皮帶提供阻力。當(dāng)前17頁，總共53頁。單側(cè)低胸擴(kuò)張訓(xùn)練當(dāng)前18頁，總共53頁。雙側(cè)低胸擴(kuò)張練習(xí)當(dāng)前19頁，總共53頁。后側(cè)底部擴(kuò)張

患者坐位，墊枕，身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲?；颊唠p手置于下肋后側(cè)。按照上述的“側(cè)邊肋骨擴(kuò)張”方法進(jìn)行。這種方法適用于手術(shù)后需長期在床上保持半臥位的患者，因為分泌物很容易堆積在肺下葉的后側(cè)部分。

當(dāng)前20頁，總共53頁。后側(cè)底部擴(kuò)張當(dāng)前21頁，總共53頁。自我胸部擴(kuò)張練習(xí)當(dāng)前22頁，總共53頁。（六）吹笛式呼吸

(pursed-lipbreathing)作用可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強(qiáng)運(yùn)動耐力。方法患者處于舒適放松姿位。呼氣時必須被動放松，并且避免腹肌收縮。指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣。然后讓患者輕松地做出吹笛姿勢呼氣。當(dāng)前23頁，總共53頁。（七）預(yù)防及解除呼吸急促

作用：適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促。方法：（1）患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。（2）按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑。（3）讓患者吹笛式呼氣，同時減少呼氣速率，呼氣時不要用力。（4）每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助肌。（5）讓患者保持此姿勢，并盡可能放松地繼續(xù)吸氣。

當(dāng)前24頁，總共53頁。四、胸腔松動練習(xí)

作用：維持或改善胸壁、軀干及肩關(guān)節(jié)的活動度增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制當(dāng)前25頁，總共53頁。（一）松動一側(cè)的胸腔1、患者坐位，在吸氣時朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以前拉繃緊的組織，并且擴(kuò)張該側(cè)的胸腔。2、患者朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時，將握拳的手，推緊繃側(cè)胸壁。3、接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。

當(dāng)前26頁，總共53頁。（二）松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時做手臂水平外展的動作?；颊吆魵鈺r將手、肘靠在一起，并且身體往前彎。當(dāng)前27頁，總共53頁。（三）松動上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐位，吸氣時兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭。然后，呼氣時身體前彎，手著地。當(dāng)前28頁，總共53頁。（四）深呼吸時增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。然后患者呼氣時將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背）。該動作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。

當(dāng)前29頁，總共53頁。（五）棍棒運(yùn)動患者雙手握體操棒，肩前屈（吸氣時肩關(guān)節(jié)屈曲），同時進(jìn)行呼吸運(yùn)動。

當(dāng)前30頁，總共53頁。（六）其他運(yùn)動如不良姿勢矯正，徒手體操牽張胸壁（擴(kuò)胸運(yùn)動）、軀干及肢體等。當(dāng)前31頁，總共53頁。五、咳嗽(cough)有效咳嗽：能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。過程：⒈深吸氣，暫停，放松呼氣

⒉重復(fù)以上程序

⒊深吸氣，閉氣2秒

4.關(guān)閉聲門

5.收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，排痰

6.調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。當(dāng)前32頁，總共53頁。有效的咳嗽訓(xùn)練

1、患者處于放松舒適姿勢，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲。2、患者掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。3、治療師示范咳嗽及腹肌收縮。4、患者雙手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮。5、患者練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。6、當(dāng)患者將這些動作結(jié)合時，指導(dǎo)患者做深且放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣時的第2個咳嗽比較有效。當(dāng)前33頁，總共53頁。誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練

1、手法協(xié)助咳嗽

適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。手法壓迫腹部可協(xié)助產(chǎn)生較大的腹內(nèi)壓，進(jìn)行強(qiáng)有力的咳嗽。手法可由治療師或患者自己操作。（1）治療師協(xié)助方法（2）患者的自我操作2、傷口固定法3、氣霧劑吸入方法當(dāng)前34頁，總共53頁。六、體位引流

(posturaldrainage)●定義：以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管開口處在下借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出.當(dāng)前35頁，總共53頁。體位引流適應(yīng)癥身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥慢性氣道阻塞患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。長期不能清楚肺內(nèi)分泌物當(dāng)前36頁，總共53頁。體位引流禁忌證內(nèi)科或外科急癥。疼痛明顯或明顯不合作者。近期嚴(yán)重咯血、高血壓嚴(yán)重心腦血管問題肺水腫、氣胸胃液返流貧血等出血性疾病當(dāng)前37頁，總共53頁。叩擊與振動禁忌癥近期急性心肌梗死。近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。近期肋骨骨折。近期咯血，除非出血原因是支氣管擴(kuò)張造成的急性感染。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。當(dāng)前38頁，總共53頁。體位引流注意事項治療時機(jī)選擇治療次數(shù)引流的體位主要取決于病變的部位，從某一肺段向主支氣管垂直引流。當(dāng)前39頁，總共53頁。（五）體位引流方法

1評估患者以決定肺部哪一段要引流。2將患者置于正確的引流姿勢，并且盡可能讓患者舒適放松。應(yīng)隨時觀察患者臉色及表情。3如果患者可以忍受，維持引流體位30分鐘，或直至分泌物排出為止。4引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。5體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。6如有需要，應(yīng)鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽。當(dāng)前40頁，總共53頁。體位引流方法7如果上述方法不能使患者自動咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時給予振動，這可誘發(fā)咳嗽。8如果患者體位引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個體位姿勢。治療時被松動的分泌物，可能需要30~60分鐘才能咳出。9每次引流時間不要超過45分鐘，避免患者疲勞。10引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會。防止出現(xiàn)低血壓的征兆。告訴患者，即使引流時沒有咳出分泌物，治療一段時間后可能會咳出一些分泌物。11評估引流效果并作記錄當(dāng)前41頁，總共53頁。（六）終止體位引流的指征

胸部X線紋理清楚。患者的體溫正常，并維持24~48小時。肺部聽診呼吸音正常或基本正常。當(dāng)前42頁，總共53頁。（七）體位引流時使用的手法技巧

1、叩擊（percussion）籍叩擊機(jī)械原理移出肺內(nèi)膿痰、粘液，治療師的手握成杯狀有節(jié)奏地敲擊患者胸壁。4-6HZ，3-5min。禁忌癥：骨折部位或骨質(zhì)疏松部位腫瘤部位肺栓塞有易出血情況心絞痛胸壁疼痛當(dāng)前43頁，總共53頁。體位引流時使用的手法技巧2、振動（vibration）振動是雙手快速顫動，機(jī)械波傳入引起胸壁顫動，幫助支氣管分泌物的移動，輔助排痰。震顫僅在呼氣時應(yīng)用(深呼吸移動分泌物至大氣道)5-6次當(dāng)前44頁，總共53頁。體位引流時使用的手法技巧3、搖法（shaking)搖法是一種較劇烈形式的振法，是在患者呼氣時，治療師的手以大幅度的動作造成間歇性的彈跳手法。治療師兩拇指互扣，張開的手直接置于胸壁，同時壓迫并搖動胸壁。當(dāng)前45頁，總共53頁。（八）體位引流姿勢

當(dāng)前46頁，總共53頁。體位引流姿勢當(dāng)前47頁，總共53頁。體位引流姿勢Rightupperlobe

Apicalsegment(1)Anteriorsegment(3)Posteriorsegment(2)當(dāng)前48頁，總共53頁。體位引流姿勢Rightmiddlelobe

Lateralsegment(4)Medialsegment(5)當(dāng)前49頁，總共53頁。體位引流姿勢Rightlowerlobe

Superiorsegment(6)Superiorsegment(7)Superiorsegment(8)Superiorsegment(9)當(dāng)前50頁，總共53頁。體位引流姿勢Leftupperlobe(superiordivision)Apico-posteriorsegment(11,12)Anteriorsegment(13)

當(dāng)前51頁，總共5