醫(yī)療保障服務(wù)中心總結(jié)

第醫(yī)療保障服務(wù)中心總結(jié)

醫(yī)療保障服務(wù)中心總結(jié)

今年中心在醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作中，堅(jiān)持以優(yōu)化服務(wù)為主線，圍繞建設(shè)一流窗口服務(wù)的目標(biāo)，從以人為本、至善至誠醫(yī)保服務(wù)理念出發(fā)，推行一口式受理服務(wù)，保障民生的醫(yī)保服務(wù)品牌，不斷提升醫(yī)保窗口服務(wù)形象。

一、調(diào)整配置，工作創(chuàng)新，著力于醫(yī)保結(jié)構(gòu)、分工優(yōu)化。

(一)注重崗位能力建設(shè)，著力在軟件上創(chuàng)優(yōu)。2012年11月至今年3月止，中心對窗口及辦公室內(nèi)部部分人員進(jìn)行了崗位調(diào)整和聘用，7月份開始部門、系統(tǒng)逐步調(diào)整到位，9月份中心進(jìn)行審核、結(jié)算、非現(xiàn)金制卡制冊各崗位實(shí)例培訓(xùn)與測試，10月窗口正式推行一口式受理工作。10月，中心制卡制冊業(yè)務(wù)量急增突破原來360個(gè)號一天的日均量記錄達(dá)到400多號，一口式受理效率得以顯現(xiàn)，窗口實(shí)現(xiàn)了從專業(yè)窗口向綜合窗口的轉(zhuǎn)變，窗口排隊(duì)等待時(shí)間明顯縮短，提高了工作效率和業(yè)務(wù)知識技能，全面提升了窗口服務(wù)水平。

(二)注重業(yè)務(wù)延伸工作，著力完善三級網(wǎng)絡(luò)平臺。為滿足參保人員就近便捷辦理各項(xiàng)醫(yī)保事務(wù)的需要，緩解區(qū)中心人員緊張、場地狹小、業(yè)務(wù)繁忙的矛盾，中心積極爭取上級業(yè)務(wù)管理部門許可，將區(qū)級制卡服務(wù)功能延伸到街鎮(zhèn)三級網(wǎng)絡(luò)公共平臺地區(qū)。中心申請將華漕鎮(zhèn)、浦江鎮(zhèn)、虹橋鎮(zhèn)、梅隴鎮(zhèn)、吳涇鎮(zhèn)和江川街道作為第一批試點(diǎn)，得到市中心支持和批復(fù)。

二、抓好環(huán)節(jié)，把握重點(diǎn)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)精確化管理

(一)抓技能培訓(xùn)，提升醫(yī)保服務(wù)素質(zhì)內(nèi)涵。1-6月，中心以自編自制醫(yī)保窗口經(jīng)辦崗位經(jīng)驗(yàn)之談培訓(xùn)材料為指導(dǎo)，堅(jiān)持一線職工主講，部門領(lǐng)導(dǎo)重點(diǎn)點(diǎn)評，全體職工參與互動(dòng)的方式，結(jié)合市中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范開展為期六個(gè)月的業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)。培訓(xùn)根據(jù)職工自行整編的37個(gè)操作規(guī)范，將平時(shí)窗口工作中職工實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)之談通過晨會學(xué)習(xí)、個(gè)案探討、專題座談、現(xiàn)場提問等方式進(jìn)行，上半年度共60課時(shí)，30名職工參加講課，下半年進(jìn)行了全面考核。講課以最結(jié)合本職工作的原始方式，找出理論與實(shí)際操作的區(qū)別，尋求完善理論與實(shí)際運(yùn)用的最佳方案，將《標(biāo)準(zhǔn)化》服務(wù)落實(shí)于實(shí)際工作中。

(二)抓基礎(chǔ)管理，完成醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案整編工作。上半年中心成立醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案整理工作小組，按照《__市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范》，在時(shí)間緊、任務(wù)重、人員少的條件下，對2012、今年度居保、幫困參保檔案及13年度各類參保報(bào)銷、信訪、非現(xiàn)金制卡冊等業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行責(zé)任分工，明確職責(zé)，全面落實(shí)。截至10月，中心完成居保參保登記690卷，大學(xué)生保障參保登記10卷，互助幫困計(jì)劃參保登記115卷，轉(zhuǎn)移接續(xù)29卷，辦理就醫(yī)記錄冊247卷，辦理醫(yī)?？?94卷，辦理大病登記49卷，辦理住院及家床登記6卷，離休干部變更定點(diǎn)醫(yī)院5卷，異地就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移22卷，參保對象管理76卷，造口袋2卷，大學(xué)生大病、住院參保憑證48卷，小城鎮(zhèn)門急診統(tǒng)籌10卷，各類醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案已全部整理、歸檔，以上共計(jì)1803卷。

(三)抓品質(zhì)建設(shè)，開展窗口服務(wù)立功競賽活動(dòng)

4月份，中心向區(qū)人保系統(tǒng)全體窗口單位倡議開展保障民生，服務(wù)民生，創(chuàng)一流服務(wù)窗口為主題的立功競賽活動(dòng)。中心作為窗口單位的代表，組織全區(qū)人保系統(tǒng)職工緊密圍繞轉(zhuǎn)型服務(wù)、保障民生、服務(wù)民生這一主線，以開展五比五賽活動(dòng)為目標(biāo)，以開展職工思想和職業(yè)道德學(xué)習(xí)教育、爭創(chuàng)工人先鋒崗、開展職工崗位技能、崗位標(biāo)兵、業(yè)務(wù)能手黨員先鋒崗等活動(dòng)為載體，通過廣泛開展崗位練兵、業(yè)務(wù)比拼、合理化建議、和技術(shù)創(chuàng)新競賽，營造比、學(xué)、趕、幫、超競賽氛圍，促進(jìn)職工整體素質(zhì)提高，推動(dòng)窗口服務(wù)效能和服務(wù)形象的提升。

三、積極推進(jìn)高齡老人護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)工作。

中心作為全市醫(yī)保系統(tǒng)高齡老人護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，對具有本市戶籍，年齡80周歲以上，參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)老年醫(yī)療護(hù)理評估達(dá)到一定護(hù)理需求等級的由老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基本的居家醫(yī)療護(hù)理，試行醫(yī)保支付80%居家護(hù)理費(fèi)用政策。作為老年護(hù)理試點(diǎn)區(qū)縣，上半年度，中心已完成前期調(diào)研、政策操作培訓(xùn)、人員排摸等大量工作。截至10月31日，本區(qū)共受理高齡老人醫(yī)療護(hù)理登記85人，其中江川27人、莘莊58人;目前已評估人數(shù)77人，其中評估等級未達(dá)護(hù)理需求的一般人員為31人、輕度等級14人、中度等級10人、重度等級22人。上門護(hù)理22人中江川2人，莘莊14人。受理登記人數(shù)高于其他兩個(gè)試點(diǎn)區(qū)。

四、全力做好醫(yī)保各項(xiàng)政策實(shí)施與日常工作

(一)做好居保、幫困參保繳費(fèi)審核工作。今年，居保、幫困參保繳費(fèi)于2012年12月20日開始實(shí)施。中心充分領(lǐng)會政策精神，一是明確分工;二是對醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織召開政策培訓(xùn)會;四是加強(qiáng)宣傳，做好告知;五是及時(shí)做好各類卡冊發(fā)放工作。截止今年10月，中心共居保審核236324人次,涉及個(gè)人繳費(fèi)金額3697.86萬元;互助幫困審核25534人次,涉及個(gè)人繳費(fèi)金額329.11萬元。

(二)做好流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移。醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)工作在區(qū)縣醫(yī)保中心推廣，中心醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作嚴(yán)格按照市中心的操作規(guī)范操作，有序、順利的進(jìn)行，13年共辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)431人次。

(三)積極應(yīng)對醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作

我區(qū)130多萬參保人群，醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換涉及減負(fù)居多，為確保醫(yī)?？缒甓?2012年3月底至4月初)工作以及醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換順利進(jìn)行，中心及時(shí)召開年度轉(zhuǎn)換工作會議，解讀政策內(nèi)涵、統(tǒng)一操作口徑;對窗口工作人員、全區(qū)104家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及13個(gè)街道(鎮(zhèn))16個(gè)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦點(diǎn)進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)，切實(shí)提高基層對賬戶清算、零星報(bào)銷、減負(fù)操作、個(gè)人賬戶查詢、郵匯資金查詢等業(yè)務(wù)理解和工作能力;及時(shí)調(diào)整結(jié)算窗口結(jié)算人員，以應(yīng)對大量的減負(fù)人群。

(四)做好醫(yī)保各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)工作

截至9月，大廳服務(wù)人數(shù)75555人，周六服務(wù)人數(shù)4932人，中心完成各類零星報(bào)銷20376人次,報(bào)銷總額為3081萬元;各類帳戶清算1328人次，清算金額為680萬元;各項(xiàng)減負(fù)4415人次，涉及減負(fù)金額2392.71萬元;各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日對賬通過37476日，改賬通過477日;制卡110284張，就醫(yī)記錄冊113176冊，各類登記16549人次，就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移652人次,關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)431人次，鎮(zhèn)保資金轉(zhuǎn)城保1412人次，回復(fù)人民來信69封，接待業(yè)務(wù)支持641人次，離休干部轉(zhuǎn)診、變更定點(diǎn)901人次。

為應(yīng)對急劇增加的各項(xiàng)服務(wù)工作，中心在窗口工作人員人數(shù)保持不變的情況下，采取多種措施加強(qiáng)配置，優(yōu)化資源。一是放開綠色通道，將原有綠色通道改造為非現(xiàn)金業(yè)務(wù)受理窗口，緩解窗口壓力，原綠色通道安排的后臺辦理。二是開展預(yù)受理服務(wù)，由值班長在參保人排隊(duì)等候時(shí)，主動(dòng)詢問他們的要求，解答參保人的疑問并提供快捷的服務(wù)引導(dǎo)，避免重復(fù)排隊(duì)，加快服務(wù)辦理速度。三是合理調(diào)配窗口：在行政辦公區(qū)域重新規(guī)劃設(shè)置集中受理室，將居保幫困參保審核、單位集中零報(bào)、批量制卡等不對外受理業(yè)務(wù)的臺席移到集中受理室，保證前臺開足對外接待的窗口。四是完善應(yīng)急措施，在大廳等候人數(shù)較多的情況下，將會議室改造為等候區(qū)，分散大廳人流，并抽調(diào)辦公室人員加強(qiáng)窗口力量，加快窗口辦事速度。

(五)加強(qiáng)本區(qū)醫(yī)保信息安全工作。中心認(rèn)真開展日常網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)、安全管理工作，通過委托第三方管理使我區(qū)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息管理更專業(yè)。6月份，中心組織對104家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，16個(gè)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)開展信息安全自查督查活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)了各服務(wù)點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)信息管理，杜絕了網(wǎng)絡(luò)安全隱患。

(六)做好醫(yī)保監(jiān)督檢查工作

中心就新成立醫(yī)保基金稽核部職能進(jìn)行分工，截至10月，根據(jù)市中心下發(fā)的具體要求，做好住院、門診大病及家庭病床、計(jì)劃生育等高額費(fèi)用審核及甲、乙類藥品支付錯(cuò)誤及藥品代碼失效情況核查比對工作，共計(jì)審核各類費(fèi)用為9034894.08元，扣除不合理費(fèi)用60808.88元。

五、認(rèn)真開展政風(fēng)行風(fēng)、規(guī)范服務(wù)達(dá)標(biāo)活動(dòng)。

根據(jù)市醫(yī)保中心、區(qū)人保局對規(guī)范服務(wù)達(dá)標(biāo)要求，結(jié)合政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)辦公室繼續(xù)做好了政風(fēng)行風(fēng)及窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)達(dá)標(biāo)自身督查及規(guī)范服務(wù)工作。2月份，中心今年度擬定政風(fēng)行風(fēng)、規(guī)范服務(wù)達(dá)標(biāo)計(jì)劃，利用晨會等及時(shí)提醒、跟蹤、督促窗口服務(wù)，每季度發(fā)放200張滿意度測評，確保市、區(qū)對我中心政風(fēng)行風(fēng)明察暗訪取得良好成績。

六、明年工作要點(diǎn)

1、以公共服務(wù)形象為目標(biāo)，創(chuàng)新機(jī)制提升窗口服務(wù)能力。在窗口工作中緊扣優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨，完善窗口管理制度，強(qiáng)化窗口管理。14年中心將著力于窗口整體形象建設(shè)，通過培訓(xùn)、實(shí)踐比賽等將微笑服務(wù)、禮儀服務(wù)、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)貫穿于窗口整個(gè)過程中，全面推動(dòng)窗口服務(wù)水平的提高。

2、繼續(xù)尋求醫(yī)保業(yè)務(wù)延伸推進(jìn)工作，方便參保人員就近辦理。在13年取得上級業(yè)務(wù)管理部門許可的情況下，中心將制卡延伸至6個(gè)試點(diǎn)街鎮(zhèn)，14年中心將繼續(xù)尋求醫(yī)保業(yè)務(wù)其他街鎮(zhèn)延伸的推進(jìn)工作，同時(shí)爭取將其他部分功能亦延伸到我區(qū)街鎮(zhèn)三級網(wǎng)絡(luò)公共平臺地區(qū)，滿足參保人員就近便捷辦理各項(xiàng)醫(yī)保事務(wù)的需要。

醫(yī)療保障服務(wù)中心總結(jié)

我叫____，擔(dān)任縣醫(yī)療工傷保險(xiǎn)基金管理中心黨支部書記、副主任，主持全面工作?？h醫(yī)療工傷保險(xiǎn)基金管理中心現(xiàn)有工作人員10人，承擔(dān)著全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、職工生育保險(xiǎn)和離休干部醫(yī)療保障等5大保障業(yè)務(wù)。各險(xiǎn)種參保人員及服務(wù)對象累計(jì)11萬多人(含1人多保)，基金年總收入1.03億。今年被列為縣公述民評參評單位，是對我們工作一次全面的檢驗(yàn)和考驗(yàn)，我們嚴(yán)格按照縣公述民評領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室的要求，認(rèn)真履職，力爭把工作做的更好，讓群眾滿意，讓組織放心。

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、牢記宗旨，不斷提高綜合素質(zhì)和履職能力

今年以來，以黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)為切入點(diǎn)，不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，以社會主義核心價(jià)值觀為先導(dǎo)，不斷提高自身思想素養(yǎng)，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨,不斷用科學(xué)健康向上的理論武裝頭腦。一是認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)中的理論文章和先進(jìn)典型，切實(shí)改進(jìn)作風(fēng)，堅(jiān)決反對形式主義、享樂主義和奢靡之風(fēng)等四風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行八項(xiàng)規(guī)定，樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。二是認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。

二、認(rèn)真履行職責(zé)、自覺接受監(jiān)督

(一)充分發(fā)揮窗口便民功能、精簡流程、轉(zhuǎn)變作風(fēng)。一是進(jìn)一步完善和推動(dòng)自20__年6月啟動(dòng)的醫(yī)保等各項(xiàng)報(bào)銷費(fèi)用支付由醫(yī)保中心與銀行聯(lián)網(wǎng)直接劃賬業(yè)務(wù)，徹底結(jié)束了參保人員費(fèi)用報(bào)銷多次來回奔波的歷史。過去，參保人員費(fèi)用報(bào)銷先報(bào)送材料，等審核結(jié)束后，還要再到醫(yī)保中心辦理結(jié)算，也就是說一次報(bào)銷辦的最順利也至少要跑兩個(gè)來回，現(xiàn)在只要報(bào)銷材料齊全，一次申報(bào)就會在規(guī)定的工作日內(nèi)收到醫(yī)保中心直接通過銀行劃撥到本人賬戶的醫(yī)療費(fèi)用。最大程度的減少了報(bào)銷人員旅途奔波勞頓之苦和報(bào)銷成本。二是精簡流程，最大程度地方便服務(wù)對象。今年以來我們對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了全面梳理和精簡，將只要不影響報(bào)銷政策、規(guī)定執(zhí)行的環(huán)節(jié)和材料一律精簡，能在網(wǎng)上直接審核辦理的事項(xiàng)堅(jiān)決不要服務(wù)對象跑路?，F(xiàn)在職工異地就醫(yī)報(bào)銷只要發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院表(首次報(bào)銷另外一個(gè)提供個(gè)人銀行賬戶)即可完成整個(gè)報(bào)銷申報(bào)，定點(diǎn)藥店原來每月都要到醫(yī)保中心報(bào)賬，現(xiàn)在網(wǎng)上直接審核直接結(jié)算。

(二)多措并舉、辦理業(yè)務(wù)公開，接受社會監(jiān)督。醫(yī)保中心經(jīng)辦的業(yè)務(wù)專業(yè)性、政策性都很強(qiáng)。業(yè)務(wù)辦理的怎么樣，廣大參保人員和服務(wù)對象說了算。為使廣大參保人員和服務(wù)對象了解我們業(yè)務(wù)辦理的全過程，我們采取以下措施：一是公開經(jīng)辦內(nèi)容。將醫(yī)保中心工作職責(zé)、業(yè)務(wù)范圍上墻，使每個(gè)來中心辦理報(bào)銷和咨詢業(yè)務(wù)人員一看就一目了然，知道自己所辦事項(xiàng)屬于哪個(gè)范圍，怎樣辦理。二是公開經(jīng)辦流程。將醫(yī)保中心各險(xiǎn)種報(bào)銷流程，所需提高材料上墻，杜絕模糊經(jīng)辦。三是公開服務(wù)承諾。實(shí)行《首問負(fù)責(zé)制》，熱情接待每位到中心辦事的當(dāng)事人，認(rèn)真解答他們提出辦理的事宜;實(shí)行《限時(shí)辦結(jié)制》，對參保人員報(bào)銷費(fèi)用材料的審核在20個(gè)工作日內(nèi)完成，也就是說，只要財(cái)政資金能跟得上，參保人員報(bào)銷費(fèi)用最多在20個(gè)工作日內(nèi)就能劃撥到個(gè)人提供的銀行賬戶。實(shí)行《一次性告知制》，對服務(wù)對象所辦事宜需要的條件、辦理程序和所需提供的材料一次性告知，對不屬于本中心辦理的業(yè)務(wù)，告知到什么單位或什么科室去辦理，有聯(lián)系方式的提供聯(lián)系方式。同時(shí)在公開服務(wù)承諾中對中心全體工作人員在業(yè)務(wù)辦理過程中實(shí)行3個(gè)禁止，即禁止慢作為、不作為、亂作為現(xiàn)象;禁止吃、拿、卡、要推諉扯皮現(xiàn)象;禁止門難進(jìn)、臉難看、話難聽、事難辦、態(tài)度差等現(xiàn)象。

(三)建立醫(yī)保中心與參保人員和服務(wù)對象互動(dòng)機(jī)制，化解矛盾與糾紛。醫(yī)保中心服務(wù)人群廣、層次多、政策性強(qiáng)。各險(xiǎn)種報(bào)銷政策、比例、經(jīng)辦流程、保障水平都不盡相同，電話咨詢，上門咨詢?nèi)藛T多，有的是對經(jīng)辦業(yè)務(wù)不了解進(jìn)行咨詢，有的是對政策不理解，甚至對現(xiàn)有保障水平不滿意訴說怨氣，但不管是哪種情況，都要求我們要認(rèn)真、耐心、細(xì)致進(jìn)行解答說服，做到有問必答，有疑必釋，有惑必解，最終取得他們的理解。否則，言語稍不注意就會引起不必要的矛盾和爭吵。過去每年中心都有發(fā)生來辦事人員因個(gè)人訴求得不到滿足，在中心吵鬧，給中心的工作帶來很大的負(fù)面影響。

今年到目前為止沒有發(fā)生一起這樣的事情。今年，到醫(yī)保中心反應(yīng)最多的是慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷低于前些年的問題。實(shí)際上20__年12月醫(yī)保結(jié)算全市實(shí)行統(tǒng)一結(jié)算系統(tǒng)，統(tǒng)一政策待遇后，部分慢性病的報(bào)銷封頂是高于以前政策的，如高血壓3期、慢性腎功能不全等報(bào)銷封頂線都在原來的基礎(chǔ)上提高了1000元(原4000元、現(xiàn)在5000元)，不同的是，過去在審核上是粗線條的，非本病種的用藥，只要是醫(yī)保目錄支付范圍內(nèi)的都納入了報(bào)銷，但現(xiàn)在按規(guī)定，這部分費(fèi)用不能再報(bào)銷了，所以廣大患者不能理解，這是情理之中的事。通過我們對政策、規(guī)定的耐心細(xì)致的宣傳解答，最終都取得了這部分人員的理解和認(rèn)可。

(四)創(chuàng)新管理，確?；鹗褂眯屎桶踩?。隨著廣大參保人員健康意識不斷增強(qiáng)，有限的醫(yī)保基金與廣大參保人員醫(yī)療需求快速增長的矛盾日益突出，如何把有限的醫(yī)保基金用在刀刃上，我們只有在加強(qiáng)管理，創(chuàng)新機(jī)制上做文章。一是在經(jīng)過反復(fù)調(diào)查論證的基礎(chǔ)上，借助外地經(jīng)驗(yàn)，我們向縣政府提出將城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行商業(yè)再投保的建議，很快得到縣政府領(lǐng)導(dǎo)的同意并批準(zhǔn)實(shí)施。這是職工醫(yī)保一次制度的創(chuàng)新，相信在不久的將來這一制度會發(fā)揮應(yīng)有的作用。二是針對我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診待遇申報(bào)過程中，一些參保人員到醫(yī)院托關(guān)系找醫(yī)生制作虛假材料進(jìn)行申報(bào)的情況，我們對慢性病鑒定進(jìn)行了改革，由原來醫(yī)保專家組只憑材料鑒定，改為由醫(yī)保專家組對申報(bào)人員現(xiàn)場詢問+體檢+材料進(jìn)行鑒定，有效杜絕了鑒定的疏漏，確保了鑒定結(jié)果的客觀、公正。得到了慢性病患者的理解和支持，取得了良好的效果。三是繼續(xù)加強(qiáng)兩個(gè)定點(diǎn)單位管理，強(qiáng)化服務(wù)協(xié)議的履行職責(zé)，加大違規(guī)懲處力度，從源頭上消除違規(guī)行為，確保基金合理合規(guī)支付?，F(xiàn)在，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店生活用品、日化用品刷卡得到杜絕，定點(diǎn)醫(yī)院因病施治、合理治療得到進(jìn)一步落實(shí)。

三、廉潔自律、筑牢反腐防線

作風(fēng)建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，是國家實(shí)現(xiàn)長治久安的大計(jì)，對凝聚民心、黨心有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。我嚴(yán)格執(zhí)行八項(xiàng)規(guī)定和廉潔自律各項(xiàng)規(guī)定。做到大事講原則，小事不糊涂，決不以工作之便謀取私利。____是一個(gè)很小的地方，老領(lǐng)導(dǎo)、老同事、老朋友很多，托人說情的確實(shí)經(jīng)常遇到，但只要涉及到原則問題，我都耐心說服，堅(jiān)決拒絕，毫不含糊。最近就有一次，過去的一位老領(lǐng)導(dǎo)來給朋友說情，講朋友家庭經(jīng)濟(jì)困難，要我提高他朋友醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，我了解到情況后耐心細(xì)致的解釋，這是政策規(guī)定，我不能擅自提高的，你總不想讓我違規(guī)吧。最后取得了這位老領(lǐng)導(dǎo)的理解和體諒。

總結(jié)一年來工作成績的取得，主要得益于縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)，得益于上級主管部門和協(xié)作單位的大力支持，得益于全體醫(yī)保工作人員的共同努力。

醫(yī)療保障服務(wù)中心總結(jié)

一、調(diào)整配置，工作創(chuàng)新，著力于醫(yī)保結(jié)構(gòu)、分工優(yōu)化。

(一)注重崗位能力建設(shè)，著力在軟件上創(chuàng)優(yōu)。2012年11月至今年3月止，中心對窗口及辦公室內(nèi)部部分人員進(jìn)行了崗位調(diào)整和聘用，7月份開始部門、系統(tǒng)逐步調(diào)整到位，9月份中心進(jìn)行審核、結(jié)算、非現(xiàn)金制卡制冊各崗位實(shí)例培訓(xùn)與測試，10月窗口正式推行一口式受理工作。10月，中心制卡制冊業(yè)務(wù)量急增突破原來360個(gè)號一天的日均量記錄達(dá)到400多號，一口式受理效率得以顯現(xiàn)，窗口實(shí)現(xiàn)了從專業(yè)窗口向綜合窗口的轉(zhuǎn)變，窗口排隊(duì)等待時(shí)間明顯縮短，提高了工作效率和業(yè)務(wù)知識技能，全面提升了窗口服務(wù)水平。

(二)注重業(yè)務(wù)延伸工作，著力完善三級網(wǎng)絡(luò)平臺。為滿足參保人員就近便捷辦理各項(xiàng)醫(yī)保事務(wù)的需要，緩解區(qū)中心人員緊張、場地狹小、業(yè)務(wù)繁忙的矛盾，中心積極爭取上級業(yè)務(wù)管理部門許可，將區(qū)級制卡服務(wù)功能延伸到街鎮(zhèn)三級網(wǎng)絡(luò)公共平臺地區(qū)。中心申請將華漕鎮(zhèn)、浦江鎮(zhèn)、虹橋鎮(zhèn)、梅隴鎮(zhèn)、吳涇鎮(zhèn)和江川街道作為第一批試點(diǎn)，得到市中心支持和批復(fù)。

二、抓好環(huán)節(jié)，把握重點(diǎn)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)精確化管理

(一)抓技能培訓(xùn)，提升醫(yī)保服務(wù)素質(zhì)內(nèi)涵。1-6月，中心以自編自制醫(yī)保窗口經(jīng)辦崗位經(jīng)驗(yàn)之談培訓(xùn)材料為指導(dǎo)，堅(jiān)持一線職工主講，部門領(lǐng)導(dǎo)重點(diǎn)點(diǎn)評，全體職工參與互動(dòng)的方式，結(jié)合市中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范開展為期六個(gè)月的業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)。培訓(xùn)根據(jù)職工自行整編的37個(gè)操作規(guī)范，將平時(shí)窗口工作中職工實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)之談通過晨會學(xué)習(xí)、個(gè)案探討、專題座談、現(xiàn)場提問等方式進(jìn)行，上半年度共60課時(shí)，30名職工參加講課，下半年進(jìn)行了全面考核。講課以最結(jié)合本職工作的原始方式，找出理論與實(shí)際操作的區(qū)別，尋求完善理論與實(shí)際運(yùn)用的最佳方案，將《標(biāo)準(zhǔn)化》服務(wù)落實(shí)于實(shí)際工作中。

(二)抓基礎(chǔ)管理，完成醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案整編工作。上半年中心成立醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案整理工作小組，按照《__市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范》，在時(shí)間緊、任務(wù)重、人員少的條件下，對2012、今年度居保、幫困參保檔案及13年度各類參保報(bào)銷、信訪、非現(xiàn)金制卡冊等業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行責(zé)任分工，明確職責(zé)，全面落實(shí)。截至10月，中心完成居保參保登記690卷，大學(xué)生保障參保登記10卷，互助幫困計(jì)劃參保登記115卷，轉(zhuǎn)移接續(xù)29卷，辦理就醫(yī)記錄冊247卷，辦理醫(yī)?？?94卷，辦理大病登記49卷，辦理住院及家床登記6卷，離休干部變更定點(diǎn)醫(yī)院5卷，異地就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移22卷，參保對象管理76卷，造口袋2卷，大學(xué)生大病、住院參保憑證48卷，小城鎮(zhèn)門急診統(tǒng)籌10卷，各類醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案已全部整理、歸檔，以上共計(jì)1803卷。

(三)抓品質(zhì)建設(shè)，開展窗口服務(wù)立功競賽活動(dòng)

4月份，中心向區(qū)人保系統(tǒng)全體窗口單位倡議開展保障民生，服務(wù)民生，創(chuàng)一流服務(wù)窗口為主題的立功競賽活動(dòng)。中心作為窗口單位的代表，組織全區(qū)人保系統(tǒng)職工緊密圍繞轉(zhuǎn)型服務(wù)、保障民生、服務(wù)民生這一主線，以開展五比五賽活動(dòng)為目標(biāo)，以開展職工思想和職業(yè)道德學(xué)習(xí)教育、爭創(chuàng)工人先鋒崗、開展職工崗位技能、崗位標(biāo)兵、業(yè)務(wù)能手黨員先鋒崗等活動(dòng)為載體，通過廣泛開展崗位練兵、業(yè)務(wù)比拼、合理化建議、和技術(shù)創(chuàng)新競賽，營造比、學(xué)、趕、幫、超競賽氛圍，促進(jìn)職工整體素質(zhì)提高，推動(dòng)窗口服務(wù)效能和服務(wù)形象的提升。

三、積極推進(jìn)高齡老人護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)工作。

中心作為全市醫(yī)保系統(tǒng)高齡老人護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，對具有本市戶籍，年齡80周歲以上，參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)老年醫(yī)療護(hù)理評估達(dá)到一定護(hù)理需求等級的由老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基本的居家醫(yī)療護(hù)理，試行醫(yī)保支付80%居家護(hù)理費(fèi)用政策。作為老年護(hù)理試點(diǎn)區(qū)縣，上半年度，中心已完成前期調(diào)研、政策操作培訓(xùn)、人員排摸等大量工作。截至10月31日，本區(qū)共受理高齡老人醫(yī)療護(hù)理登記85人，其中江川27人、莘莊58人;目前已評估人數(shù)77人，其中評估等級未達(dá)護(hù)理需求的一般人員為31人、輕度等級14人、中度等級10人、重度等級22人。上門護(hù)理22人中江川2人，莘莊14人。受理登記人數(shù)高于其他兩個(gè)試點(diǎn)區(qū)。

四、全力做好醫(yī)保各項(xiàng)政策實(shí)施與日常工作

(一)做好居保、幫困參保繳費(fèi)審核工作。今年，居保、幫困參保繳費(fèi)于2012年12月20日開始實(shí)施。中心充分領(lǐng)會政策精神，一是明確分工;二是對醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織召開政策培訓(xùn)會;四是加強(qiáng)宣傳，做好告知;五是及時(shí)做好各類卡冊發(fā)放工作。截止今年10月，中心共居保審核236324人次,涉及個(gè)人繳費(fèi)金額3697.86萬元;互助幫困審核25534人次,涉及個(gè)人繳費(fèi)金額329.11萬元。

(二)做好流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移。醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)工作在區(qū)縣醫(yī)保中心推廣，中心醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作嚴(yán)格按照市中心的操作規(guī)范操作，有序、順利的進(jìn)行，13年共辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)431人次。

(三)積極應(yīng)對醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作

我區(qū)130多萬參保人群，醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換涉及減負(fù)居多，為確保醫(yī)?？缒甓?2012年3月底至4月初)工作以及醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換順利進(jìn)行，中心及時(shí)召開年度轉(zhuǎn)換工作會議，解讀政策內(nèi)涵、統(tǒng)一操作口徑;對窗口工作人員、全區(qū)104家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及13個(gè)街道(鎮(zhèn))16個(gè)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦點(diǎn)進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)，切實(shí)提高基層對賬戶清算、零星報(bào)銷、減負(fù)操作、個(gè)人賬戶查詢、郵匯資金查詢等業(yè)務(wù)理解和工作能力;及時(shí)調(diào)整結(jié)算窗口結(jié)算人員，以應(yīng)對大量的減負(fù)人群。

(四)做好醫(yī)保各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)工作

截至9月，大廳服務(wù)人數(shù)75555人，周六服務(wù)人數(shù)4932人，中心完成各類零星報(bào)銷20376人次,報(bào)銷總額為3081萬元;各類帳戶清算1328人次，清算金額為680萬元;各項(xiàng)減負(fù)4415人次，涉及減負(fù)金額2392.71萬元;各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日對賬通過37476日，改賬通過477日;制卡110284張，就醫(yī)記錄冊113176冊，各類登記16549人次，就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移652人次,關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)431人次，鎮(zhèn)保資金轉(zhuǎn)城保1412人次，回復(fù)人民來信69封，接待業(yè)務(wù)支持641人次，離休干部轉(zhuǎn)診、變更定點(diǎn)901人次。

為應(yīng)對急劇增加的各項(xiàng)服務(wù)工作，中心在窗口工作人員人數(shù)保持不變的情況下，采取多種措施加強(qiáng)配置，優(yōu)化資源。一是放開綠色通道，將原