驗光學(xué)習(xí)總結(jié)

眼視光專業(yè)學(xué)習(xí)心得體會2014年3月1日至31日期間，我有幸參加了“XXX眼科醫(yī)院視光中心”的學(xué)習(xí)，通過這次學(xué)習(xí)我進(jìn)一步充實了XX專業(yè)知識，對于眼科臨床和眼科教學(xué)有很大幫助。下面我結(jié)合自身情況，談點粗淺的體會。一、對眼視光專業(yè)的認(rèn)知眼視光專業(yè)是以注重眼睛的健康保健為主，提供視覺檢查，屈光矯正眼鏡的驗配，角膜接觸鏡的驗配，同時提供視覺訓(xùn)練，近視控制，低視力保健，公眾視覺保健普及和咨詢等服務(wù)的專業(yè)，而在大多數(shù)人眼里的眼視光專業(yè)就是畢業(yè)以后到眼鏡店從事眼鏡驗配工作，就我們剛接觸這專業(yè)的時候也是這樣的，隨著不斷的學(xué)習(xí)，對專業(yè)的了解，眼鏡店與專業(yè)的視光中心是完全不同的。眼鏡店驗光服務(wù)：光學(xué)矯正隱形眼鏡的驗配視光學(xué)臨床服務(wù)：醫(yī)學(xué)驗光、診療配鏡、視力矯正、角膜接觸鏡的健康佩戴、青少年的近視防控、兒童斜弱視防治、診療、視功能訓(xùn)練及康復(fù)、非眼位異常的雙眼視屈光矯正，雙眼視訓(xùn)練、中老年視覺健康管理、視頻終端癥候群診療、干眼癥、視疲勞預(yù)防和診療、角膜屈光手術(shù)后視覺健康管理、眼外傷和眼科手術(shù)后屈光異常的矯正、圓錐角膜診斷和治療、角膜塑形術(shù)、硬性高透氣性角膜接觸鏡（RGP）驗配、低視力的屈光矯正，低視力的康復(fù)、眼病的診療和轉(zhuǎn)診。二、視光學(xué)的原理視光學(xué)通過……對眼睛的光學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。在眼科臨床工作中，一般對于近視、遠(yuǎn)視患者視力矯正需求，只是按照……進(jìn)行……，對眼睛的光學(xué)結(jié)構(gòu)不清楚，容易造成……，用這種方式驗配的眼鏡顧客佩戴后常常反映不清楚、不舒服。因此必須注重對視光學(xué)的原理的學(xué)習(xí)，它主要從……方面對……醫(yī)學(xué)驗光對于正確配制眼鏡具有重要意義：醫(yī)學(xué)驗光的管理體會驗光是檢查光線入射眼球后的聚集情況,它以正視眼狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn),測出受檢眼與正視眼間的聚散差異程度。由于很多人在一生中,幾乎都會和眼鏡結(jié)緣,因此,目前驗光是眼視光學(xué)工作者最基礎(chǔ)、最常用但又重要的工作之一。驗光配鏡已成為眼科醫(yī)師的一項重要工作。驗光的目的是通過檢影等精確細(xì)致的屈光檢查,準(zhǔn)確的測出患者的屈光度,力求使患者達(dá)到清晰的視力、舒適地用眼、持久地閱讀。由于經(jīng)常規(guī)驗光方法驗光配鏡后,部分患者經(jīng)常出現(xiàn)戴鏡不適癥狀。為了提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量,高標(biāo)準(zhǔn)做好驗光配鏡,因此加強驗光管理,強調(diào)使用醫(yī)學(xué)驗光就十分必要?，F(xiàn)就我們加強驗光管理的經(jīng)驗,談一些心得體會。1強調(diào)醫(yī)學(xué)驗光的重要性眼鏡與眼屈光系統(tǒng)是一個整體,不正確配鏡會造成頭暈、惡心,容易出現(xiàn)視疲勞、視物模糊、視物變形等癥狀。10歲的小紅半年前突然出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛頭暈等癥狀,學(xué)習(xí)成績也因此急劇下降,且不能上體育課。其家長攜其四處求醫(yī),腦CT、核磁共振也沒找到病因。細(xì)心的大夫發(fā)現(xiàn)小紅小小年紀(jì)已經(jīng)戴了度數(shù)較深的眼鏡,就建議應(yīng)該為其檢查眼睛。小紅在醫(yī)院眼科驗光配鏡中心進(jìn)行了醫(yī)學(xué)驗光后發(fā)現(xiàn),僅僅-0.75°的近視,卻戴了半年-4.00°的眼鏡,頭痛等一系列癥狀的元兇竟是這不合適的眼鏡。小紅媽媽說,在配這副眼鏡時,某眼鏡店僅僅給小紅進(jìn)行了電腦驗光,不到半小時就配完了眼鏡。小紅在醫(yī)院眼科的醫(yī)學(xué)驗光與其此前進(jìn)行的傳統(tǒng)的常規(guī)驗光是兩種截然不同的驗光方式,眼鏡店里常規(guī)驗光只進(jìn)行了醫(yī)學(xué)驗光的1/5。每年醫(yī)院眼科配鏡中心都會遇到不少像小紅這樣的病例,各種年齡段的人都有,最小的僅五六歲。他們最突出的癥狀就是配戴眼鏡后出現(xiàn)頭暈、惡心,容易視疲勞、視物模糊,有的人甚至因此休學(xué)、辭職。眾所周知,當(dāng)一位近視的患者,戴上-3.00D的矯正鏡片后,矯正視力可達(dá)到1.0,此時,-3.25D、-3.50D、-3.75D以及-4.00D,這5個矯正鏡片都可以使矯正視力達(dá)到1.0。若用常規(guī)驗光,只能在這5個矯正鏡片中任選一個作為驗光處方,有一定的隨意性。而在醫(yī)學(xué)驗光時則不然,它得根據(jù)被檢者的眼位、調(diào)節(jié)、雙眼單視以及集合功能等檢查結(jié)果,只能選其中固定的一個鏡片,甚至也可選擇-2.75D作為最后的驗光處方。由此看來,醫(yī)學(xué)驗光為配鏡處方的科學(xué)性、合理性,提供了有力保證。2加強醫(yī)學(xué)驗光培訓(xùn)學(xué)習(xí)驗光:用5分制打分的話,則1分:主覺插片法;2分:電腦驗光儀主覺插片法;3分電腦驗光儀他覺檢影主覺插片法;分3分雙眼調(diào)節(jié)平;5分分眼位檢查雙眼單視功能調(diào)屈光度狀況集合功能等,作出綜合判斷,給予驗光處方。其中1～3分的驗光稱為常規(guī)驗光,也可稱為初級驗光;4～5分則可稱為醫(yī)學(xué)驗光。從5分制中我們可以看到:醫(yī)學(xué)驗光相當(dāng)復(fù)雜,首先要具有高精密高成本的綜合驗光儀,其次對驗光師要求嚴(yán)格,必須是熟知臨床眼科和眼視光學(xué)知識的眼視光醫(yī)師,熟練掌握和使用綜合驗光儀,是提高驗光水平的關(guān)鍵措施。從內(nèi)容上看,醫(yī)學(xué)驗光是常規(guī)驗光內(nèi)容的5倍以上,僅驗光病歷的內(nèi)容就有21項之多,其中包括確定屈光性質(zhì)、驗屈光度、散光軸位、調(diào)節(jié)力、雙眼單視功能、輻輳功能、雙眼調(diào)節(jié)平衡、主視眼的辨別、眼位、集合(輻輳)功能、AC/A比值即調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值等,最后綜合上述情況出具科學(xué)的驗光處方,達(dá)到配鏡的清晰舒適且能閱讀持久和醫(yī)療保健的目的。我們從5分制驗光中還可以了解到:掌握他覺檢影和綜合驗光儀使用是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)驗光的2個重要的技術(shù)。他覺驗光是通過檢影鏡,對被檢者瞳孔中的光影移動進(jìn)行判斷,比較客觀,特別適合幼兒或散瞳情況下的驗光。一般來說,15歲以下少兒配鏡首先應(yīng)做散瞳驗光。這是因為少兒眼睛調(diào)節(jié)能力超前,容易產(chǎn)生視覺緊張,因此屈光度數(shù)不能只以靜態(tài)屈光度為標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)先進(jìn)行散瞳充分放松眼睛后,再進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗光,才能得出孩子真實的屈光度數(shù)。電腦驗光儀曾被過分宣揚,但通過大量的資料分析,電腦驗光儀雖然是高科技的結(jié)晶,但它只能對屈光狀態(tài)作出初步篩選,而絕不能以它的結(jié)果作為驗光的標(biāo)準(zhǔn)。綜合驗光儀集多種檢查功能于一體,自20世紀(jì)初期誕生后,不斷得到改進(jìn)與發(fā)展,它不但能檢查球鏡屈光度,還能正確查出散光度數(shù)和散光軸向,此外,還能對眼位、調(diào)節(jié)情況以及雙眼單視功能等作出正確的判斷。熟練掌握和使用綜合驗光儀,是提高驗光水平的關(guān)鍵措施。加強對驗光師的培訓(xùn),提高他們的驗光水平是提升驗光配鏡服務(wù)水平的關(guān)鍵。我科對驗光師如何使用綜合驗光儀進(jìn)行了重點培訓(xùn)。3強調(diào)及時記錄驗光過程,為患者建立屈光不正的檔案如同病程記錄一樣具有十分重要的意義。它是:(1)正確判斷屈光不正和決定治療方案所不可缺少的重要依據(jù)(2)進(jìn)行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)驗光教育的重要資料;(3)患者屈光不正的檔案,也是預(yù)防保健事業(yè)的原始資料;(4)處理醫(yī)療糾紛等的重要法律依據(jù)。4實現(xiàn)崗位責(zé)任制,建立監(jiān)督管理機制目的在于提高驗光師的技術(shù)水平,責(zé)任到人,更好地為患者服務(wù)。隨著我國視光學(xué)理論的逐步完善,技術(shù)水平不斷提高,傳統(tǒng)的屈三、視力矯正的程序?qū)τ诨颊弑仨毎凑_的程序進(jìn)行檢測，過去在接待患者后，……，這是一種誤區(qū)。正確的程序應(yīng)當(dāng)是：……驗配眼鏡的一點體會配好一副眼鏡，不單單是解決瞳距的水平互差和垂直互差的問題，有許多注意不到的方方面面，容易產(chǎn)生不適感覺，下面就多年配鏡的體會，與大家切磋一下：1、驗光前首先要測量瞳距，找出相應(yīng)的試鏡架進(jìn)行驗光。2、對低度數(shù)（不超過-2.00Ds）的初戴者，要考慮戴鏡后像差反應(yīng)，屈光度最好不要超過-1.00Ds，對假性近視要慎重減半或減-0.50Ds～0.75Ds；對中、高度患者，復(fù)光時在能接受的情況下，給予適當(dāng)度數(shù)，待2～3周后，適應(yīng)后再加強-1.00Ds～1.50Ds，以此類推，直至配到位。3、對原先戴過眼鏡的患者，由于換鏡間隔時間較長，且增長度數(shù)過大者，應(yīng)適量降低，在能接受的情況下，適應(yīng)2～3周后，應(yīng)繼續(xù)增加屈光度，直至到位，但要掌握近視眼的配鏡原則：最佳視力最低度數(shù)。4、如遇患者原先的舊鏡瞳距過大，比如在70mm，而實際瞳距很小，比如在60mm，驗光時就使用大于實際瞳距的試鏡架試戴十幾分鐘，如未有不適感覺，可更換接近或與實際瞳距一致的試鏡架重復(fù)試戴10～15分鐘，出現(xiàn)不適時，選擇最佳瞳距試鏡架，戴按此瞳距配裝的眼鏡1～2個月后，重新調(diào)整瞳距，直至符合本人實際瞳距為止。5、對有散光的患者，減少部分散光仍能接受者，用相應(yīng)的球鏡代替部分散光。如：-0.50DC散光，可換算為-0.25Ds球鏡加到近視度數(shù)里，這樣能減少殘余散光帶來的不適現(xiàn)象。6、對配戴眼鏡的屈光度、瞳距及其它參數(shù)符合國標(biāo)，但仍產(chǎn)生不適現(xiàn)象（排除以上幾條癥狀）者，應(yīng)考慮隱斜視檢查。7、對高度近視，且年齡在50歲以上的患者，因調(diào)節(jié)機能下降，勸其到醫(yī)院進(jìn)行檢查，還可近早發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障或眼底疾病的病灶。8、年齡超過30歲（大約在35歲左右），由于晶狀體硬化，睫狀肌收縮隨年齡增長而減弱，調(diào)節(jié)能力變差，視軸相應(yīng)也在改變，所以要注意半年測一次視力。在可能的情況下，逐漸減少屈光度，以保持正確的用眼環(huán)境和改善過調(diào)的不適感。9、近視-3.00Ds以內(nèi)的屈光患者，看近的遠(yuǎn)點距離正好是25～30cm，所以看近時可不戴眼鏡。10、配制老花鏡，近用瞳距應(yīng)小于遠(yuǎn)用瞳距約4～5mm，如本人有高血壓、心臟病，最好不要過矯。11、鏡腿及鏡圈的傾斜度要保持100～150；各位置齊正誤差不大于0.2～0.4mm，尤其是兩腿正、反落地要均勻；鏡腿彎鉤處，應(yīng)向內(nèi)自然彎曲，不要打死彎；托葉要根據(jù)每個人的鼻梁高低進(jìn)行調(diào)整。作者單位：石家莊市聚光源眼鏡店――――――――――――怎樣進(jìn)行檢影驗光與配鏡測定屈光不正的類別及其程度，叫作驗光。其方法可分兩大類：1.他覺檢查法：有直接檢眼鏡檢查法、檢影鏡檢查法、超聲波檢查法等。2.主覺檢查法；有顯然驗光法、云霧法等。在醫(yī)院對驗光過程按順序包括檢影鏡檢影法、試鏡片法及復(fù)查三個重要環(huán)節(jié)，分述如下：一、檢影鏡檢影法(一)光學(xué)與檢影法的原理：1、光源與眼底被照區(qū)的關(guān)系2、平面鏡移動與光源移動的關(guān)系3、將眼底照明區(qū)當(dāng)作光源4、檢影法與視遠(yuǎn)點5、反轉(zhuǎn)點的定義(二)檢影前的準(zhǔn)備：1需要驗光配鏡者有下列人員：(1)近視眼及遠(yuǎn)視眼或散光的病人為了增進(jìn)視力者；(2)遠(yuǎn)視眼和散光的病人為了解除視力疲勞癥狀者；(3)為了防止近視眼及廢用性弱視眼繼續(xù)發(fā)展者；(4)調(diào)節(jié)型斜視的兒童；(5)為了要配雙焦點(雙光)眼鏡的老年人；(6)白內(nèi)障術(shù)后三個月的病人等。2選擇適宜于驗光的病人：醫(yī)師要將上述要求驗光的人，全面檢查雙眼的情況(包括遠(yuǎn)視力，近視力，試鏡片的視力，調(diào)節(jié)近點，角膜，晶狀體，玻璃體，眼底及眼壓等檢查)，尤其要注意有無角膜渾濁疤，玻璃體渾濁，眼球震顫，斜視和弱視等，做到驗光前心中有數(shù)。3散瞳藥的選擇：12歲以下兒童，用1%阿托品眼水，每日三次，驗光前連續(xù)滴三天后方可檢影。12歲以上者可用托品卡胺眼水或美多麗—P眼水，每10分鐘一次，共3~4次，1小時后方可檢影。(三)檢影操作方法：檢查者在一公尺距離，面對病人而坐，病人戴上試鏡框，要將框圈的中心放在被檢影眼瞳孔中心處。另一眼前用黑色片遮住，讓病人眼注視檢影鏡上這面平光鏡的上緣。然后將光源射入病人的瞳孔區(qū)，從檢影鏡中央小孔的背后窺視病人瞳孔的反光，并向上下或左右輕微且緩慢地轉(zhuǎn)動檢影鏡，此時可見紅黃色或淡黃色的映光在瞳孔區(qū)移動。如果瞳孔反光移動方向與檢影鏡轉(zhuǎn)動方向相同者稱為順動，就是眼底像所見到的正像；如果二者移動方向相反者為逆動，就是眼底像見到的為倒像；如果瞳孔反光看不出明顯移動情況者稱為不動。順動用正鏡片去中和它，逆動用負(fù)鏡片去中和它。邊看鏡片，邊看影動，直至由順動變?yōu)椴粍樱蛴赡鎰幼優(yōu)椴粍?，算是找到了反轉(zhuǎn)點。也可說是檢影工作到此結(jié)束。找到反轉(zhuǎn)點所用的鏡片，叫作中和鏡片。如果檢查距離為一公尺，就是造成—1、00屈光度的人工近視。如果相距半公尺，就是造成—2、00屈光度的人工近視。那末，只要將反轉(zhuǎn)點時的中和鏡片和造成人工近視的屈光度相加的代數(shù)和，即求出了病人的被檢查眼實際的屈光度。(四)檢影時的注意點：1、檢影距離2、被檢查眼注視方向3、影動的方向(順動即表示為遠(yuǎn)視眼、正視眼擴一屈光以下的近視眼。逆動表示為一屈光度以上近視眼。不動表示為一屈光度的近視眼)。4、影動的速度與屈光不正的高低有關(guān)5、影動的形式6、順動較逆動容易識別7、檢影結(jié)果的度數(shù)是否準(zhǔn)確的證實法。(五)檢影時遇到的困難：1、剪動在瞳孔區(qū)見到兩個光帶，一個順動另一個逆動如剪刀在開合，由于被檢眼有晶狀體傾斜、角膜疤痕或不規(guī)則散光所致。2、球面差與負(fù)球面差

(圓錐角膜所致)。二、試鏡片法(一)操作及聯(lián)合鏡片的方法1、試圓柱鏡的軸位是否正確2、試圓柱貿(mào)鏡屈光量能否增減3、試能否增減球鏡片的屈光度4、試有無散光5、試能否增減與圓柱鏡軸一致的徑線上的屈光量6、試能否增加一個徑線上的屈光量，同時又減少與之呈直角徑線上的屈光量。(二)試鏡片法的注意點：向病人說明試鏡的目的以求得配合，要求視力能達(dá)到最好的矯正視力或在1、0以上。三、復(fù)查(一)復(fù)查的意義與必要性：復(fù)查后方能寫給眼鏡處方。(二)復(fù)查時間：用阿托品者要二周后，用托品卡胺者次日即可復(fù)查。(三)復(fù)查方法：按散瞳檢及試鏡片法所決定的校正鏡片插在鏡框上，分別將遠(yuǎn)視力矯到最好的視力為止，再試帶10~20分鐘，看近處及地面遠(yuǎn)處無不適癥狀或變形現(xiàn)象就可開處方；45歲以上的老年人分別寫給遠(yuǎn)、近用處方或雙光鏡處方；如矯正后仍有不適癥狀因另找原因或需治療；對雙眼無晶體病人要分別寫近遠(yuǎn)用眼鏡處方。(四)復(fù)查時鏡片屈光度增減的原則：1、遠(yuǎn)視眼的年青者或高度者多不能接受散瞳檢影直后鏡片，一般要減少些屈光而寫給處方，戴用一年后可再配中屈光度；在近視眼低度或中等度者可按散瞳檢影直后之鏡片寫給眼鏡處方，對高度者要適當(dāng)減低屈光度。2、原則上復(fù)查時只能在正負(fù)球鏡上有所增減，而柱鏡的屈光度通常是不減的，如屈光度太高有視物變形者可適當(dāng)減低或?qū)⒅R度一半加到球鏡為宜。3、遠(yuǎn)視眼要配最好視力的最強正鏡片，近視眼要配戴最好視力的最弱負(fù)鏡片為原則。4、凡有各類斜視合并屈光不正者，宜戴用完全矯正鏡片。5、屈光參差復(fù)查時只要適當(dāng)減低屈光度較高眼的鏡度，使其戴之雙眼視物能忍受最高鏡度為宜。6、單眼無晶體而另一眼為失明可配完全矯正眼鏡，如另一眼視力佳者應(yīng)配接觸鏡。(五)寫眼鏡處方的要點：1.根據(jù)病人的要求寫給遠(yuǎn)用鏡、近用鏡、兩用鏡、或雙光鏡的處方。2.填寫瞳距、三棱鏡底、移位毫米數(shù)3.瞳孔距離測量法一般看遠(yuǎn)的瞳距比看近時約大2毫米，遠(yuǎn)用鏡按看遠(yuǎn)瞳距，近用鏡按33厘米的近用時瞳距。斜視可按兩角膜上的反光點來測量；單眼者在病人看33厘米處目標(biāo)，將尺對準(zhǔn)瞳孔中心，然后再看尺橫過鼻梁的正中處的測量。4.散光軸位的寫法：目前我國大多采用TABO標(biāo)記法(即左右眼都采用逆時針方向之度)。一．遠(yuǎn)點慣用眼位測量（1）在原鏡度數(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行遠(yuǎn)點眼位測量，沒有戴鏡者或在裸眼上進(jìn)行眼位測量。（2）在一只眼前加入垂直棱鏡，6△BU，視標(biāo)會被分離成上下兩個；若視標(biāo)不能分為兩個，則先檢查頭位，次之加大棱鏡度到9△BU（3）在另一眼前加入12△BI，視標(biāo)會被分位兩個并且左右錯開。（4）此項檢查所用視標(biāo)為遠(yuǎn)點視標(biāo)，最大單個視標(biāo)E字或C字均可。（5）此項檢查與顧客溝通方法：“您是否看到上下兩個視標(biāo)，現(xiàn)在您是否看到上下兩個視標(biāo)左右錯位分開的，我會調(diào)整儀器，當(dāng)您看到上下兩個視標(biāo)垂直對齊時告訴我?！保?）檢查結(jié)果，當(dāng)顧客告訴上下兩個視標(biāo)上下對齊時，停止棱鏡調(diào)整，此時棱鏡數(shù)值紀(jì)律下來，極為結(jié)果。（7）此項正常值：0.5～1△BI。二．近點慣用眼位測量（1）在原鏡度數(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行近點眼位測量，沒有戴鏡者或在裸眼上進(jìn)行眼位測量。（2）此項檢查所用視標(biāo)為近點視標(biāo)，近用交叉視標(biāo)。（3）近用瞳距，打開近點光源（4）在一只眼前加入垂直棱鏡，6△BU，視標(biāo)會被分離成上下兩個；若視標(biāo)不能分為兩個，則先檢查頭位，次之加大棱鏡度到9△BU（5）在另一眼前加入15△BI，視標(biāo)會被分位兩個并且左右錯開。（6）此項檢查與顧客溝通方法：“您是否看到上下兩個視標(biāo)，現(xiàn)在您是否看到上下兩個視標(biāo)左右錯位分開的，我會調(diào)整儀器，當(dāng)您看到上下兩個視標(biāo)垂直對齊時告訴我?！睓z查結(jié)果，當(dāng)顧客告訴上下兩個視標(biāo)上下對齊時，停止棱鏡調(diào)整，此時棱鏡數(shù)值紀(jì)律下來，極為結(jié)果。（7）此項正常值：5～6△BI。三．檢影驗光（1）距離50cm

綜合上用R片（2）檢影光帶寬度0.8-1cm（3）可以把霧視后二次計算機度數(shù)放上在檢影。（4）檢影視讓顧客注視遠(yuǎn)方5m以外紅綠視標(biāo)，關(guān)閉近點光源。（5）根據(jù)光帶亮度，動向判斷度數(shù)。調(diào)整方法：逆動時，加負(fù)球鏡；順動視加正球鏡，直到中和，影向不動。（6）先測水平屈光力，再調(diào)整光帶測量垂直屈光力。（7）中和標(biāo)準(zhǔn)：無論遠(yuǎn)視還是近視都讓順動終止。四．單眼紅綠檢查（1）單眼檢查，先右眼后左眼（2）先看綠色視標(biāo)再看紅色視標(biāo)，比較那邊更清楚，只看顏色不看數(shù)字。（3）無論遠(yuǎn)視還是遠(yuǎn)視，結(jié)果都讓綠色偏清楚。五．單眼視力檢查（1）從0.5行開始打開單個視標(biāo)，直到1.0行，換成單行視標(biāo)（2）記錄視力、六．針孔視力檢查（1）針孔視力有提高，則重新檢查度數(shù)。（2）針孔視力不變或下降，則此項結(jié)束七．遠(yuǎn)點融合力測量（1）右眼放紅片，左眼放綠片，打開WORTH4點視標(biāo)，讓顧客說出看到幾個畫，（2）正?？吹?個，兩種顏色。（3）對于不能看到兩種顏色者，確定為單眼被抑制。只看到紅色，說明左眼抑制，只看到綠色，說明右眼抑制。單眼抑制者，后面的視功能檢查項目不再進(jìn)行。八．近點融合力檢查（1）右眼放紅片，左眼放綠片。（2）40cm處放筆燈點光源（3）正常能看到兩種顏色，紅綠（4）對于不能看到兩種顏色者，確定為單眼被抑制。只看到紅色，說明左眼抑制，只看到綠色，說明右眼抑制。單眼抑制者，后面的視功能檢查項目不再進(jìn)行。可以建議進(jìn)行紅藍(lán)眼鏡訓(xùn)練或聚散球訓(xùn)練。九．誘發(fā)性遠(yuǎn)點眼位測量在足矯的度數(shù)基礎(chǔ)上再次運用棱鏡測量眼位。方法同第一步。十．誘發(fā)性近點眼位測量在足矯的度數(shù)基礎(chǔ)上再次運用棱鏡測量近點眼位。方法同第二步。十一.ADD檢查（1）打開近點光源，放近用十字交叉視標(biāo)與眼前40cm（2）讓顧客比較橫線和豎線那個更黑，如果橫線更黑，則雙眼前加正球鏡，直到橫豎一樣黑。如果豎線更黑，則雙眼前加負(fù)球鏡，直到橫豎一樣黑。十二。BJCC檢查：調(diào)節(jié)反應(yīng)檢查（1）打開近用視標(biāo)，十字交叉視標(biāo)，關(guān)閉近點光源。（2）讓顧客比較橫線和豎線那個更黑，如果橫線更黑，則雙眼前加正球鏡，直到橫豎一樣黑。如果豎線更黑，則雙眼前加負(fù)球鏡，直到橫豎一樣黑。所加度數(shù)為調(diào)節(jié)反應(yīng)值。（3）結(jié)果正常位0.50-0.75D，如果小于0.25說明調(diào)節(jié)超前，如果大于1.00，說明調(diào)節(jié)滯后。十三。PRA/NRA檢測（1）此項檢查為正負(fù)相對調(diào)節(jié)檢查（2）先進(jìn)行PRA檢查：近用視力視標(biāo)，打開近點光源。讓顧客注視能看清楚的最小視標(biāo)行。（3）逐漸調(diào)整球鏡，加負(fù)鏡，直到視標(biāo)變模糊時停止，記錄所增加的的負(fù)球鏡數(shù)為PRA值。正常值為-2.25D。（4）將度數(shù)退回到遠(yuǎn)用足矯之度數(shù)，然后再讓顧客注視視標(biāo)，加正球鏡，直到視標(biāo)變模糊，所增加度數(shù)值為NRA值。正常值為2.00D。（5）PRA偏高者，眼睛視近太多，刺激調(diào)節(jié)太多。偏低有可能近視度數(shù)不足。NRA偏高，眼睛不能放松，視物易疲勞。、十四.調(diào)節(jié)靈敏度檢查（1）調(diào)節(jié)靈敏度正常值：2.00度翻轉(zhuǎn)測量為15cpm

1.50度的翻轉(zhuǎn)鏡測量為20cpm（2）40cm

用指定字母視標(biāo)，在足矯度數(shù)眼前加翻轉(zhuǎn)鏡，先看負(fù)面，等視標(biāo)清晰了，翻轉(zhuǎn)換到正面，反復(fù)翻轉(zhuǎn)記錄每分鐘翻轉(zhuǎn)周期。（3）負(fù)片不能通過者：常見于近視，調(diào)節(jié)動用不起來。正片不能通過者，常見于遠(yuǎn)視。調(diào)節(jié)不能放松。正負(fù)片均不通過，屈亮度數(shù)不能穩(wěn)定，建議視覺訓(xùn)練。十五.調(diào)節(jié)力檢查（1）有老花的人在老花度數(shù)基礎(chǔ)上加正鏡片直到視標(biāo)變模糊。（2）無老花的人在足矯度數(shù)上加負(fù)片，直到視標(biāo)變模糊。（3）所加度數(shù)的絕對值再加上2.50所得結(jié)果為調(diào)節(jié)力。與經(jīng)驗法算出的值對比。十六.斜位法AC/A計算將誘發(fā)性遠(yuǎn)點眼位值和誘發(fā)性近點眼位值標(biāo)在如下圖上：圖上標(biāo)視方法：外斜位，畫一虛線于實線的左側(cè)，內(nèi)斜位，畫一虛線于實線的右側(cè)。如下圖2

遠(yuǎn)點：2△BI，近點：3△BO則AC/A=(1523)*0.4=8△/D十七；視覺分析將以上檢查值告訴顧客，并告訴對其眼睛的影響。十八：出具配鏡處方根據(jù)以上檢查，給出處方度數(shù)。****漸進(jìn)多焦點眼鏡的驗配。（1）青少年配豪雅銳美或抗疲勞鏡片。下加亮度在1.00以內(nèi)為宜。（2）迷你型立線高不低于32mm，標(biāo)準(zhǔn)型不低于35mm。（3）單眼的移心量控制在3mm以內(nèi)為宜。（4）視功能不全者不建議配。―――――――――――――――一、散瞳驗光

1、散瞳，12歲以下需用阿托品散瞳，散3天后驗光，3周后復(fù)驗；12歲以上年輕人托品酰胺散瞳，年輕的點6次，成年點3到4次，第二天復(fù)驗；（5分鐘點一次，最后一次后20分鐘檢查，一般取十分鐘）

2、電腦驗光，確定初步的眼度數(shù)情況；

3、測瞳距，查視力，年紀(jì)大的需要查近視力；

4、使用帶狀檢眼鏡進(jìn)行他覺眼光，在0.67工作距離基礎(chǔ)上進(jìn)行驗光。察看眼瞳孔中的從視網(wǎng)膜所成光帶的像在角膜上的映光的運動情況（具體分映光四要素：亮度，形狀，大小，方向），一般主要看映光的順動和逆動的變化（注意有剪動的情況出現(xiàn)），一般讓患者盯住你的額頭或是對面墻上的小紅點，透過檢眼鏡察看映光情況：

a、首先看水平和垂直子午線上映光是否和光帶相平行，如果平行，則患者如果有散光，一定是180度或是90度的散光；不平行，則確定有非180度和92度的散光，在水平和垂直的位置上找一中間點，剛好映光和光帶平行，則這個位置就是散光的軸位；

b、在電腦驗光結(jié)果的基礎(chǔ)上，加上150度透鏡，再水平和垂直的位置上進(jìn)行檢影，一般有兩種可能，一是全是逆動，則證明患者肯定是近視；如果是順動，則有三種情況，正視，遠(yuǎn)視，小于150度的近視；

c、在水平和垂直子午線上進(jìn)行驗光，如果是逆動，逐漸增加負(fù)鏡,找到逆動轉(zhuǎn)為順動的前一個度數(shù)（即找中和點）；如果是順動，逐漸增加正鏡,即找順動轉(zhuǎn)為逆動的前一個度數(shù)；如果是剪動，則要找到映光上下或左右對稱時的前一個度數(shù)；

d、平衡任何一個之后，如果另一個位置還沒有平衡，則證明有散光存在。如果水平位先平衡，那證明軸位為180度，在水平位所平衡的度數(shù)的基礎(chǔ)上，垂直位再平衡的度數(shù)即就是散光的度數(shù)；如果垂直位先平衡，同理即就是90度的散光；

e、將兩個鏡框上的鏡片放在旁邊，各加上工作距離0.67的倒數(shù)，即-150度，即就是插片的基礎(chǔ)讀數(shù)。

5、然后開始主覺驗光，即插片法

a、先球鏡，分別加上25度遠(yuǎn)視和25度近視，讓患者比較哪個更清楚，細(xì)調(diào)球鏡度數(shù)

b、再散光，利用十字交叉柱鏡進(jìn)行細(xì)調(diào)，首先調(diào)軸，取大概方位的3個方向1.2.3詢問那個方向更清楚，然后，將十字交叉柱鏡的柄和原軸位重合，翻面詢問那面更清楚，或者兩面都差不多，向清楚的一面調(diào)軸一次進(jìn)15，或回退一半（原則上盡量向180度或90度靠攏）；再次調(diào)度，將交叉柱鏡的軸線和原軸重合，翻面詢問那面更清楚，清楚則加度數(shù)；摘自：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

6、不需雙眼平衡，將驗光結(jié)果抄寫于病歷上，囑咐病人第二天或者改天復(fù)驗（阿托品驗光者則3周后復(fù)驗）；

7、復(fù)驗內(nèi)容：

a、首先查視力看能不能達(dá)到1.0，然后調(diào)透鏡度數(shù)，原則上由于睫狀肌麻痹的失效，則由于調(diào)節(jié)的存在，晶狀體會增加屈亮度，因此患者有可能看不到1.0，可是適當(dāng)?shù)脑黾?25到-50度，即就是近視增加25度，遠(yuǎn)視減少25-50度，但原則是寧可欠矯，也不要過矯[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。

b、調(diào)散光，利用十字交叉柱鏡同第一次驗光；

c、最后雙眼平衡。

8、開眼鏡處方。二、小瞳驗光

1、沒有散瞳的步驟，對象主要為調(diào)節(jié)已經(jīng)近乎沒有的中老年人（45以上）

2、其他步驟同散瞳驗光；

3.一般要求近視力驗光，即在遠(yuǎn)視力驗光的基礎(chǔ)上，根據(jù)老視的年齡規(guī)律加上33cm時的度數(shù)以及年齡因素；

4、可以直接作雙眼平衡，開眼鏡處方。三、在他覺驗光時的推薦的方法

1、為了避免在中和度數(shù)的時候忘記了先中和了那個軸位，可以應(yīng)用下面的方法；

2、如果患者電腦驗光是-100度，則加上150度，即先插上50度遠(yuǎn)視，此時水平位已經(jīng)變逆，而垂直位剛好中和，此時再到水平位，讓它變?yōu)轫?，即反過來找中和點，找到后此時的前一個就是所要的散光，而此時帶狀檢眼鏡的光帶就是它的軸位90度；即先中和了大的度數(shù)，在最后寫度數(shù)的時候需要換算成有效鏡度，即為180度；

如果先中小的度數(shù)，先水平位置，在中和垂直位置，光帶的位置仍舊是軸的位置180度；

3、這樣可以避免忘記自己所驗過的軸位?？偨Y(jié)：即就是不管是哪個方向，首先中和一個，即讓順變逆或者逆變順，然后再到另一個位置看，如果還是順則就是已經(jīng)中和了小的，繼續(xù)中和大的；如果已經(jīng)變逆，則就是已經(jīng)中和了大的，反過來再中和小的。這樣不用考慮到底是從小到大，還是從大到小，還能最后確定軸位。四、青少年驗光配鏡的特點和方法我國目前青少年驗光配鏡存在著不規(guī)范和不科學(xué)，有不少患者認(rèn)為在醫(yī)院配鏡沒有在一般的眼鏡店配鏡方便，因為醫(yī)院驗光多采取的是散瞳驗光，強調(diào)的是雙眼視覺功能的提高。戴矯正眼鏡不但要視物效果清晰，還要戴鏡舒適，而且眼鏡應(yīng)達(dá)到雙眼的矯正效果、視覺質(zhì)量一致，而不是盲目地追求雙眼度數(shù)一致，否則會干擾雙眼的視覺平衡和發(fā)育。驗光配鏡是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療化、程序化的過程，而不能僅僅靠電腦驗光或插幾個鏡片，簡單查一下視力數(shù)分鐘即可解決的問題。特別是對于青少年而言，電腦驗光因為容易“過矯”，很可能會使“假性近視”演變?yōu)椤罢嫘越暋?。正?guī)的醫(yī)學(xué)驗光，首先應(yīng)該通過詳細(xì)的眼部檢查排除一系列影響視力的眼疾，因視力低的原因很多，不一定是單純的近視或散光。在驗光前要進(jìn)行系統(tǒng)的眼科檢查以排除單純屈光不正以外的其他眼病，如白內(nèi)障、青光眼、眼底疾病等，如發(fā)現(xiàn)可能影響視力的眼病，應(yīng)先治療相關(guān)眼病。然后再進(jìn)行客觀檢影檢查和綜合驗光檢查，除了精確檢查每只眼的屈光度數(shù)外，必須檢查雙眼平衡、眼位、調(diào)節(jié)力、雙眼單視功能、輻輳功能等，完整的綜合驗光檢查即初始階段、精確階段和終結(jié)階段三個過程。為了研究醫(yī)學(xué)驗光對于青少年驗光配鏡的作用，我在工作中開展了以下研究：（1）選取在筆者所在醫(yī)院驗光配鏡的青少年近視患者74例，根據(jù)年齡及是否有戴鏡史分別分為兩組，且兩種分組方式中兩組患者各方面均有可比性。對所有患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗光，統(tǒng)計其散瞳前后等效球鏡差別；所有患者在試鏡過程中一次降低雙眼0.25d后詢問患者是否有不適感出現(xiàn)。結(jié)果：不同年齡、不同戴鏡習(xí)慣患者散瞳后驗光度數(shù)與散瞳前相比均降低，且這種改變較為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05），具有可比性。（2）采用topcon自動綜合驗光儀進(jìn)行驗光，所有檢查由同一名專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，以1.0為標(biāo)準(zhǔn)視力，對每一步檢查結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，對于伴有散光的患者換算為等效球鏡度數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計和比較。初步檢查患者的裸眼視力、眼位、集合功能、瞳距等，并對其眼前節(jié)和眼底進(jìn)行檢查，排除可能對視力造成影響的器質(zhì)性病變，對患者的戴鏡史進(jìn)行詢問并記錄。通過電腦驗光、綜合驗光及主覺插片的方法對患者近視度數(shù)進(jìn)行檢查。通過光盤法對患者的主導(dǎo)眼進(jìn)行檢查。使用復(fù)方托吡卡胺對患者進(jìn)行散瞳，并在此進(jìn)行電腦驗光、綜合驗光、他覺檢影驗光、主覺插片以及雙眼調(diào)節(jié)平衡再次檢查近視度數(shù)。于次日進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果試戴鏡片，將度數(shù)調(diào)整為患者最適水平。通過對比，驗光對于青少年正確配鏡意義重要。因此在青少年驗光配鏡中需注意以下兩點：1青少年規(guī)范驗光是合理配鏡的基礎(chǔ)因為青少年眼睛的調(diào)節(jié)力很強，平時學(xué)習(xí)任務(wù)重，讀書寫字時間長，調(diào)節(jié)往往處于痙攣狀態(tài)，平時也無法完全放松。如果不散瞳驗光，結(jié)果往往不準(zhǔn)確，如患有近視的青少年，在有調(diào)節(jié)的情況下驗光，往往導(dǎo)致驗光度數(shù)比實際該戴的鏡片度數(shù)高;輕度遠(yuǎn)視的青少年，如果不散瞳驗光會誤診為近視。而佩戴度數(shù)不合適的眼鏡會對青少年眼睛造成損害，甚至加重近視或遠(yuǎn)視的發(fā)展。所以青少年出現(xiàn)視力下降時，一定要到正規(guī)的眼科醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)驗光檢查，以確定是近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正的性質(zhì)和程度，同時排除假性近視。只有在驗光時消除調(diào)節(jié)因素的影響，才是為青少年配好一副眼鏡的基礎(chǔ)。消除調(diào)節(jié)的不良影響應(yīng)首先使患者睫狀肌充分放松，驗光結(jié)果才能與實際屈光狀態(tài)相符。故有幾類情況必須做睫狀肌麻痹驗光：(1)幼兒，不能用主觀法驗光，而必須用客觀檢影法;(2)斜視的兒童，具有內(nèi)斜視的明顯帶有遠(yuǎn)視和遠(yuǎn)視散光者;(3)視力和屈光狀態(tài)不穩(wěn)定的患者;(4)有明顯視疲勞的患者。12歲以下的兒童，眼的調(diào)節(jié)力很強，必須用1%～2%阿托品眼藥膏或1%阿托品眼藥水充分麻痹睫狀肌，使瞳孔充分散大后再進(jìn)行檢影驗光，停藥3周后瞳孔完全恢復(fù)到生理狀態(tài)再復(fù)光，復(fù)光結(jié)果才能作為驗光處方。2遵循配鏡原則是合理矯正的關(guān)鍵2.1驗光處方必須要準(zhǔn)確(1)近視為最佳矯正視力的最低度數(shù)，視力矯正到1.0即可;度數(shù)過低反而更容易促進(jìn)近視的發(fā)展;度數(shù)過高增加了調(diào)節(jié)，同樣可以造成視覺疲勞，導(dǎo)致近視的進(jìn)一步發(fā)展。(2)遠(yuǎn)視眼是最佳矯正視力的最高度數(shù)，遠(yuǎn)視減去調(diào)節(jié)配鏡，由驗光師試鏡并根據(jù)視力和癥狀配鏡，遠(yuǎn)視眼在充足配鏡之后，需要減掉100°的調(diào)節(jié)力。(3)對于不配合檢查的患兒近視按常規(guī)方法配鏡，而遠(yuǎn)視再減除100°的調(diào)節(jié)力，再配鏡。(4)弱視的患者配鏡：6歲以下患者，遠(yuǎn)視、散光足量矯正，因為低齡兒童視覺適應(yīng)能力較強;6～9歲患者，高度遠(yuǎn)視適當(dāng)減少度數(shù)驗配，散光足量矯正，二次配鏡時遠(yuǎn)視配鏡度數(shù)要給足;9歲以上患者，高度遠(yuǎn)視，高度散光按照全部度數(shù)