等級(jí)醫(yī)院評(píng)審所需22個(gè)資料盒

#/7創(chuàng)三甲臨床科室資料盒準(zhǔn)備目錄資料盒1依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生法律法例（醫(yī)務(wù)部）醫(yī)院管理制度匯編（醫(yī)務(wù)部）人力資源管理：醫(yī)務(wù)人員檔案資料（要與院內(nèi)人事部門一致）｛醫(yī)護(hù)人員畢業(yè)證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件文件夾（人力資源中心、各科室）科室月排表存檔：科室2011年到現(xiàn)在的排班表無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不可以獨(dú)自排班｝（各科室）資料盒2：醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改良管理核心制度（質(zhì)量部）專項(xiàng)管理制度｛醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等（質(zhì)量部、藥學(xué)部）科室醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)｛包含?？乒ぷ髻|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)論指標(biāo)、?？萍膊♂t(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)論指標(biāo)｝（質(zhì)量部）醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反應(yīng)資料｛醫(yī)療設(shè)施、院感辦、處方、病歷、抗菌藥物｝（質(zhì)量部、院感辦、護(hù)理部、藥學(xué)部）科室質(zhì)控記錄本｛含自查資料、整頓資料及醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改良資料｝（1）醫(yī)療管理規(guī)章制度醫(yī)務(wù)部）（2）醫(yī)務(wù)手下發(fā)的“病歷書寫規(guī)范、衛(wèi)生部對(duì)于增強(qiáng)抗菌藥物管理文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”手冊(cè)（醫(yī)務(wù)部）（3）質(zhì)控記錄本：含病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物檢查、處方檢查等查核標(biāo)準(zhǔn)（各科室）（4）2015年到現(xiàn)在每個(gè)月質(zhì)量檢查反應(yīng)給科室的檢查結(jié)果（質(zhì)量部、院感辦、護(hù)理部、藥學(xué)部）（5）科室質(zhì)控本（各科室）（6）2015年到現(xiàn)在質(zhì)控信息（各科室）資料盒3診斷慣例、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度醫(yī)院醫(yī)療診斷慣例（醫(yī)務(wù)部、科教科）科室前五位病種診斷慣例、操作規(guī)范及藥敏試驗(yàn)規(guī)范（科室）科室手術(shù)分級(jí)管理制度及受權(quán)資料｛要明確科室醫(yī)師詳細(xì)的手術(shù)權(quán)限｝（科室、科教科）科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度（醫(yī)務(wù)部）資料盒4：醫(yī)療安全管理醫(yī)療事故辦理?xiàng)l例及有關(guān)法律、法例文件匯編（醫(yī)務(wù)部）醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急方案與辦理流程（醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、捍衛(wèi)科方案）差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾葛防備登記本｛簿本扉頁(yè)（第一頁(yè)）要有醫(yī)療糾葛防備的舉措、后邊記錄科室2015年以來發(fā)生的或許有可能發(fā)生的隱患，科室是如何進(jìn)行防備的內(nèi)容｝（科室）職業(yè)安全制度及記錄（醫(yī)務(wù)部、科室）資料盒5：醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理規(guī)范（院感辦）院感辦對(duì)于醫(yī)院感染管理資料（院感辦）科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)裸露記錄本｛按院感辦要求準(zhǔn)備｝（院感辦、科室）資料盒6：科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理科室一類技術(shù)目錄（科室）醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料（科教科）科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)資料｛風(fēng)險(xiǎn)方案、工作總結(jié)等有關(guān)資料｝（科教科）科室展開新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本（科室）（1）科室一類技術(shù)目錄即科室展開的慣例疾病診治｛不需經(jīng)省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部同意的技術(shù)項(xiàng)目｝（2）新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理方法｛將臨床管理規(guī)章制度中的此項(xiàng)內(nèi)容復(fù)印｝⑶科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)資料｛科室申報(bào)有新工作的要此內(nèi)容，未申報(bào)的則無此項(xiàng)內(nèi)容｝;【不論有無新工作申報(bào)均要成立此記錄本。無新工作的能夠無記錄內(nèi)容】（4）各專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目資料資料盒7：各樣病例議論記錄（科室）危大病人急救記錄本疑難病例議論記錄本術(shù)前議論記錄本｛手術(shù)科室｝會(huì)診記錄本死亡病例議論記錄本｛一定有2015年到現(xiàn)在內(nèi)容｝資料盒&科室培訓(xùn)｛含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及查核資料｝（科室）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本｛含醫(yī)療法律、法例學(xué)習(xí)｝、三基考試資料（1）連續(xù)教育：2014至2017年科室員工出門深造或短期學(xué)習(xí)計(jì)劃、登記、學(xué)分證復(fù)印件（2）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)授課安排表、簽到表、課件（3）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本及政治學(xué)習(xí)記錄本、三基考試一試卷及分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)資料盒9：科室醫(yī)師交接班記錄本（科室）（2015年到現(xiàn)在的醫(yī)師交接班記錄本）交接班工作的剖析總結(jié)及連續(xù)改良資料盒10：科室計(jì)劃、總結(jié)、目標(biāo)管理（科室）科主任手冊(cè)科室工作計(jì)劃（專項(xiàng)計(jì)劃、季度、半年、年度）、工作總結(jié)｝科室報(bào)告｛科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)部門的有關(guān)科室管理、人員編制、床位、設(shè)施等方面報(bào)告及批復(fù)｝科務(wù)會(huì)記錄本（1）科務(wù)會(huì)記錄本（2）科室目標(biāo)管理責(zé)任書｛2015年到現(xiàn)在簽署的綜合目標(biāo)查核責(zé)任書及查核結(jié)果｝資料盒11：醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)療職業(yè)道德規(guī)范（醫(yī)務(wù)部）醫(yī)院滿意度檢查狀況（含簡(jiǎn)報(bào)）（客服部）科室優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（醫(yī)務(wù)部）記錄本（科室）（1）醫(yī)院服務(wù)規(guī)范、要求（醫(yī)務(wù)部）（2）對(duì)于糾正行業(yè)不正之風(fēng)記錄本（科室）（3）對(duì)于成立醫(yī)院治理醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的文件、醫(yī)院治理醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)實(shí)行方案（醫(yī)務(wù)部）（4）醫(yī)院滿意度檢查狀況（客服部）（5）科室優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（科室）｛記錄本（若護(hù)士長(zhǎng)有記錄本，科室有一本即可）｝資料盒12：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部的醫(yī)療管理通知醫(yī)師按期查核管理方法及湖北省醫(yī)師按期查核管理方法實(shí)行方案（醫(yī)務(wù)部）三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（三甲辦）2015、2016年醫(yī)療質(zhì)量管理年實(shí)行方案（醫(yī)務(wù)部）麻醉藥品、精神藥品目錄（藥學(xué)部）醫(yī)院對(duì)于合理用藥的有關(guān)管理制度：病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院處方評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)、臨床合理用藥查核標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物管理查核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、門急診病歷質(zhì)量管理，合理用藥有關(guān)管理制度（質(zhì)量部、院感辦、護(hù)理部、藥學(xué)部）資料盒13：院內(nèi)文件管理行政文件包含醫(yī)院成立的各樣委員會(huì)及領(lǐng)導(dǎo)小組文件其余行政文件如2015年工作總結(jié)、任職通知等文件黨支部文件資料盒14：臨床教課（科室）臨床教課管理制度科室臨床教課教課計(jì)劃、培訓(xùn)、要求、查核實(shí)習(xí)生講座教課總結(jié)資料盒15：傳得病管理與傳得病有關(guān)的各樣法律法例，制度、文件、方案，上報(bào)流程（院感辦）職業(yè)病裸露方案、流程、登記（科室）各樣傳得病記錄本（科室）資料盒16：統(tǒng)計(jì)指標(biāo)科室各種醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表｛2015年以來科室年度報(bào)表（醫(yī)務(wù)部供給）｝（醫(yī)務(wù)部）前五位病種管理記錄本｛2015年及2016年的內(nèi)容，按年度統(tǒng)計(jì)（醫(yī)務(wù)部）｝業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表：｛供給原件（3人署名：制表人、填表人、主管院長(zhǎng)署名并有日期）｝（醫(yī)務(wù)部、科室）資料盒17：科研成就（科室）包含科研論文（前3名作者：論證書、獲獎(jiǎng)證書），論著，專利，提供原件資料盒18：院周會(huì)記錄：供給原件（科室）資料盒19：值班記錄：供給原件(科室)資料盒20：臨床緊急值管理：(科室、醫(yī)務(wù)部)制度，流程，常用緊急值表，記錄，統(tǒng)計(jì)剖析，總結(jié)，改良，：供給原件資料盒21：臨床路徑(科室、醫(yī)務(wù)部)臨床路徑紅頭文件、臨床路徑培訓(xùn)記錄、臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑剖析報(bào)告、臨床路徑病人登記、臨床路徑空表。資料盒22:各樣急救、防備、污水、污染處理方案｛依據(jù)各科室部門擬訂｝(醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、捍衛(wèi)科方案)資料盒23：要點(diǎn)病種