一例新生兒臍炎的護理

一例新生兒臍炎的護理第1頁/共20頁概念新生兒臍炎是由于斷臍時或斷臍后，消毒不嚴，臍帶傷口處理不當(dāng)，被細菌入侵繁殖所致。常見致病菌：金黃色葡萄球菌大腸桿菌溶血性鏈球菌混合型細菌感染第2頁/共20頁剛出生時的臍帶第3頁/共20頁結(jié)痂后的臍帶第4頁/共20頁結(jié)痂脫落后第5頁/共20頁輕者表現(xiàn)為臍滲液，滲血或膿液凝結(jié)。此時如不及時處理，可發(fā)展為局部紅腫，有膿性滲出。臨床表現(xiàn)

嚴重者紅腫明顯、膿液增多，臍窩內(nèi)組織腐爛、有臭味，患兒可有拒奶、少哭、發(fā)熱、煩燥不安等；細菌進入血循環(huán)可引起敗血癥而危及生命。第6頁/共20頁被臍尿管瘺或卵黃管瘺流出物污染繼發(fā)于臍茸或臍竇的感染分娩過程中臍帶被產(chǎn)道內(nèi)細菌污染羊膜早破，出生前臍帶被污染出生后結(jié)扎臍帶時污染或在臍帶脫落前后敷料被糞、尿污染感染原因第7頁/共20頁診斷依據(jù)臍帶脫落后傷口遷延不愈，有滲液或膿性分泌物。臍周皮膚紅腫，深及皮下，重則蔓延形成蜂窩織炎或臍周膿腫，甚至繼發(fā)腹膜炎?？捎邪l(fā)熱，血白細胞數(shù)增加。第8頁/共20頁治療原則輕癥者用3%過氧化氫液清洗臍部，再涂以75%酒精，每日3次。臍部化膿，蜂窩組織炎或出現(xiàn)全身癥狀者可用青霉素、新青霉索Ⅱ、氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素等藥。可切開排膿。肉芽腫形成者可用10%硝酸銀溶液燒灼后，敷以油膏，每日更換敷料，直到愈合為止。如肉芽腫較大，可作手術(shù)切除。第9頁/共20頁病史匯報48床患兒劉寶寶,男、20天,11月3日入院,診斷“新生兒臍炎”患兒煩躁哭鬧,哺乳量少,在家中因臍部護理不嚴,發(fā)生感染,出現(xiàn)局部發(fā)紅、腫脹,范圍達4×4厘米,時有膿性分泌物滲出,為求進一步治療來我院。查體：T37.8℃P142次/分R40次/分神志清，精神軟。第10頁/共20頁4潛在并發(fā)癥：敗血癥1

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3體溫過高：與感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增多有關(guān)皮膚完整性受損：與家屬對新生兒皮膚護理知識缺乏有關(guān)護理問題第11頁/共20頁護理措施1．入院后在臍部護理及使用抗生素之前采集臍部分泌物做培養(yǎng)和藥敏試驗，同時采集血培養(yǎng)標(biāo)本。

2．臍部護理（1）輕癥局部可用3％過氧化氫溶液清洗后，再用5%聚維酮碘液消毒，一天2次。（2）重癥在輕癥處理基礎(chǔ)上再輔以抗生素溶液局部濕敷，常用紅霉素或頭孢唑啉。若有波動感應(yīng)及時切排。（3）慢性肉芽腫可予電灼或硝酸銀燒灼。（4）保持臍部清潔干燥，避免尿液污染臍部，沐浴后及時做臍部護理。第12頁/共20頁護理措施3．觀察病情（1）監(jiān)測體溫。（2）觀察臍部紅腫、膿性分泌物好轉(zhuǎn)與進展情況。（3）如出現(xiàn)體溫異常、少吃、少哭、少動等可能為敗血癥；腹脹、腹肌緊張、腹部觸痛可能為腹膜炎。第13頁/共20頁預(yù)防及護理須家長共同參與1、家長須掌握常規(guī)的消毒方法，僅消毒表面是不夠的，必須從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒。2、避免大小便污染，最好使用吸水、透氣性能好的消毒尿布，孩子哭鬧時要檢查尿布有無濕，及時更換。3、洗澡時，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉枝吸干臍窩水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。第14頁/共20頁預(yù)防及護理須家長共同參與4、觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物，如有應(yīng)及時治療，采用3%雙氧水徹底清洗臍部，消毒干棉枝吸干后再用95%酒精脫水，干燥后敷上碘仿粉(以抑制創(chuàng)面分泌物及化膿，并有止痛作用)；炎癥明顯者可敷上百多邦軟膏或按醫(yī)囑選用抗生素治療。5、臍帶殘端脫落后，注意觀察臍窩內(nèi)有無櫻紅色的肉芽腫增生，應(yīng)及早處理，防止肉芽過長而延誤治療，可采用10%硝酸銀溶液燒灼治療。6、注意臍茸、臍瘺、臍滲血或臍部蜂窩組織炎等，應(yīng)及時處理。

第15頁/共20頁預(yù)防及護理須家長共同參與7、遇到臍帶殘端長時間不脫落，應(yīng)觀察是否斷臍時結(jié)扎不牢，有少量血循環(huán)，此時應(yīng)考慮重新結(jié)扎。8、避免在家中土法接生，剪刀不消毒或開水一燙，便剪臍帶，造成感染引致破傷風(fēng)。9、進行嬰兒臍部護理時，應(yīng)先洗手，注意嬰兒腹部保暖。第16頁/共20頁防范方法1.保持孩子臍部干燥。新生兒臍帶脫落之前，不要把孩子放在水盆中洗澡，最好采用擦浴的方式，因為將臍帶浸濕后會導(dǎo)致延期脫落且易致感染。2.選擇質(zhì)地柔軟的衣褲減少局部摩擦。3.新生兒洗澡后涂用爽身粉時應(yīng)注意不要落到臍部，以免長期刺激形成慢性臍炎。4.不要用臍帶粉和龍膽紫，因為粉劑撒在局部后與分泌物粘連成痂，影響傷口愈合，也增加感染機會，而龍膽紫只能起到表面干燥作用。第17頁/共20頁防范方法5.尿布不宜過長。避免尿濕后污染傷口。有條件可用消毒敷料覆蓋保護臍部。同時可以用95酒精擦臍部，每日4—6次，促進臍帶及早干燥脫落。6.臍帶脫落后，如果臍窩處仍有分泌物，可用1.5碘酒涂在臍窩處，每日2次。臍周被碘酒涂著處可用