圍手術(shù)期處理lw

圍手術(shù)期處理lw第1頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/132

圍手術(shù)期處理

perioperativemanagement

目的要求：

1、掌握術(shù)前準(zhǔn)備的目的和內(nèi)容。

2、熟悉術(shù)后處理的要點(diǎn)。

3、了解術(shù)后各種并發(fā)癥的防治。第2頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/133圍手術(shù)期(theperioperativeperiod)：從病人決定需要手術(shù)治療開始，到與本次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止。圍手術(shù)期處理(perioperativemanagement)：為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)前期可能短至數(shù)分鐘，如創(chuàng)傷病人在數(shù)分鐘內(nèi)就送進(jìn)手術(shù)室；也可能是數(shù)周，以查清復(fù)雜病情，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人具有充分的思想準(zhǔn)備和良好的機(jī)體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。手術(shù)后，要采取綜合治療措施，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快地恢復(fù)生理功能，促使病人早日康復(fù)。所以術(shù)后期的長(zhǎng)短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。第3頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/134手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，但手術(shù)和麻醉都具有創(chuàng)傷性，甚至引起新陳代謝的應(yīng)激反應(yīng)。接受手術(shù)治療的病人，難免會(huì)有不同程度的心理壓力。手術(shù)是雙刃劍術(shù)前減輕患者心理生理負(fù)擔(dān)術(shù)后防止并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)第4頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/135術(shù)前準(zhǔn)備第5頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/136

術(shù)前準(zhǔn)備的目的：術(shù)前又稱為手術(shù)前期，是指病人入院到施行手術(shù)的這一段時(shí)間。在術(shù)前這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)作好一切術(shù)前準(zhǔn)備，其準(zhǔn)備的目的是盡可能使病人接近生理狀態(tài)，以便更好地耐受手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備與疾病的輕重緩急、手術(shù)范圍的大小有密切關(guān)系。按照手術(shù)的時(shí)限性，外科手術(shù)可分為三種：①急癥手術(shù)：②限期手術(shù)：③擇期手術(shù)：第6頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/137術(shù)前應(yīng)盡快明確診斷，了解其重要臟器功能情況，以便正確地估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受力。病人對(duì)手術(shù)的耐受力，可歸納為二類四級(jí)：第一類：耐受力良好，可分為二級(jí)：第一級(jí)：良好。全身健康情況良好，外科病變局限，不影響或?qū)θ碇挥袠O少影響，重要生命器官無(wú)器質(zhì)性疾病。第二級(jí)：較好。全身健康情況較好，外科疾病對(duì)全身已有一定影響，但容易糾正，或重要生命器官有早期病變，但功能處于代償狀態(tài)。第二類：耐受力不良，也可分為二級(jí)：第三級(jí)：較差。全身健康情況較差，或?qū)儆诶夏昊驄胗變?，或外科疾病?duì)全身已經(jīng)發(fā)生明顯影響，或重要生命器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于失代償或者處于早期失代償期。第四級(jí)：很差。全身健康情況很差，外科疾病對(duì)全身已有嚴(yán)重影響，或者重要生命器官有明顯的器質(zhì)性病變，失去代償功能，經(jīng)常需要內(nèi)科支持療法。

對(duì)第一類病人，只要進(jìn)行一般性準(zhǔn)備后，便可施行任何類型的手術(shù)。第二類病人需要深人地進(jìn)行檢查和研究，并需作積極和細(xì)致的特殊準(zhǔn)備后，才可施行手術(shù)。

第7頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/138一般準(zhǔn)備：包括心理準(zhǔn)備和生理準(zhǔn)備兩方面。

1.心理準(zhǔn)備：病人術(shù)前難免有恐懼、緊張及焦慮等情緒，或?qū)κ中g(shù)及預(yù)后有多種顧慮。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從關(guān)懷、鼓勵(lì)出發(fā)，就病情、施行手術(shù)的必要性及可能取得的效果，手術(shù)的危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后，以及清醒狀態(tài)下施行手術(shù)因體位造成的不適等，以恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)和安慰的口氣，對(duì)病人作適度的解釋，使病人能以積極的心態(tài)配合手術(shù)和術(shù)后治療。同時(shí)，也應(yīng)就疾病的診斷，手術(shù)的必要性及手術(shù)方式，術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及意外情況，術(shù)后治療及預(yù)后估計(jì)等方面，向病人家屬或(和)單位負(fù)責(zé)人作詳細(xì)介紹和解釋，取得他們的信任和同意，協(xié)助做好病人的心理準(zhǔn)備工作，配合整個(gè)治療過程順利進(jìn)行。應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)，包括手術(shù)志愿書、麻醉志愿書等，由病人本人(或委托家屬)簽署。第8頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1392.生理準(zhǔn)備：適應(yīng)性訓(xùn)練：手術(shù)后常因傷口疼痛，不愿咳嗽，術(shù)前應(yīng)教會(huì)病人正確的咳嗽和咯痰方法。有吸煙習(xí)慣的病人，術(shù)前l(fā)～2周應(yīng)停止吸煙。不習(xí)慣于床上大、小便者，術(shù)前需練習(xí)在床上排便。

輸血和補(bǔ)液：施行大手術(shù)前，應(yīng)做好血型鑒定和交叉配合試驗(yàn)，備好一定數(shù)量的全血。凡有水、電解質(zhì)代謝、酸堿平衡失調(diào)的病人，術(shù)前均應(yīng)糾正。

胃腸道準(zhǔn)備：為防止麻醉或術(shù)中嘔吐導(dǎo)致窒息與吸入性肺炎，術(shù)前12小時(shí)開始禁食，4小時(shí)開始禁止飲水。胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前1～2天，進(jìn)食全流飲食，如必要尚可行胃腸減壓。對(duì)一般性手術(shù)，術(shù)前一日應(yīng)作肥皂水灌腸。如施行結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前三日開始口服腸道抗菌藥物，以減少腸內(nèi)細(xì)菌，防止感染，并同時(shí)補(bǔ)充維生素K。

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皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日，病人應(yīng)洗澡、洗發(fā)、修剪指（趾）甲，更換衣服。手術(shù)區(qū)皮膚應(yīng)剃去毛發(fā)，用肥皂水擦洗干凈。對(duì)骨關(guān)節(jié)部位的手術(shù)，皮膚準(zhǔn)備的要求更為嚴(yán)格，一般在術(shù)前3日起備皮，剃毛范圍要寬，肥皂水清洗后，應(yīng)加用碘酊及酒精消毒，并以無(wú)菌敷料包扎。

其他：手術(shù)前晚，應(yīng)對(duì)全部準(zhǔn)備工作檢查一遍。如發(fā)現(xiàn)病人有體溫升高或婦女月經(jīng)來(lái)潮等情況，即應(yīng)延遲手術(shù)日期。術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充分睡眠。進(jìn)手術(shù)室前，應(yīng)排盡尿液。估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的，或施行盆腔手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)。病人的病歷和X線片、所需用藥品及物品應(yīng)隨病人帶入手術(shù)室。第10頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1311特殊準(zhǔn)備：營(yíng)養(yǎng)不良：力求術(shù)前血漿總蛋白超過50g／L，白蛋白超過30g／L，血紅蛋白在90g／L以上。嬰幼兒和老年病人：嬰幼兒和老年人對(duì)手術(shù)的耐受力較青壯年差得多，但如對(duì)其生理特點(diǎn)有充分的了解，從而術(shù)前做到充分準(zhǔn)備，術(shù)中和術(shù)后采取正確處理，可明顯地減少手術(shù)的危險(xiǎn)性。高血壓：凡是收縮壓低于21.3kPa（160mmHg），舒張壓低于13.3kPa（100mmHg）者，不致增加手術(shù)危險(xiǎn)性，病人都能良好地耐受手術(shù)，不必進(jìn)行特殊準(zhǔn)備。

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心臟?。盒牧λソ哒咦詈迷谛牧λソ呖刂?～4周后才施行手術(shù)；急性心肌梗死的病人6個(gè)月內(nèi)最好不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上者，只要沒有心絞痛發(fā)作，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心臟功能情況下，可以施行手術(shù)。

呼吸道病變：鼓勵(lì)病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽排痰。對(duì)阻塞性肺功能不全者，可適當(dāng)給予支氣管擴(kuò)張劑。經(jīng)?？┠撎档牟∪耍g(shù)前3～5日，應(yīng)使用抗生素，并作體位引流。經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可適當(dāng)應(yīng)用激素。凡有肺功能不全者，都應(yīng)行肺功能檢查及血?dú)夥治?。肺功能較差者，手術(shù)危險(xiǎn)性也較大，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率都很高。麻醉前給藥量要少，以避免呼吸抑制和咯痰困難。第12頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1313

肝臟疾?。盒g(shù)前都應(yīng)通過各種途徑改善全身情況，增加肝糖原儲(chǔ)備量，加強(qiáng)保肝治療。必要時(shí)，可用葡萄糖、胰島素和鉀鹽的混合液，補(bǔ)充白蛋白，少量多次輸鮮血及補(bǔ)充各種維生素等。糖尿?。禾悄虿』颊呖沙霈F(xiàn)酮癥酸中毒和昏迷，易致電解質(zhì)紊亂和很容易并發(fā)化膿性感染和敗血癥，對(duì)手術(shù)耐受力差，手術(shù)死亡率要比一般人高一倍。術(shù)后切口難愈合。術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染。第13頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1314

腎臟疾?。悍彩怯心I臟病的病人都應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查。避免應(yīng)用對(duì)腎臟有損害的藥物。術(shù)前要最大限度地改善腎功能。

腎上腺皮質(zhì)功能不全：凡正在應(yīng)用激素治療或在6～12個(gè)月內(nèi)曾使用激素超過1～2周的病人，腎上腺皮質(zhì)功能都受到不同程度的抑制，應(yīng)考慮有腎上腺皮質(zhì)功能不足，術(shù)前2天開始應(yīng)給予適量的激素，如氫化可的松，以提高對(duì)手術(shù)的耐受力。第14頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1315術(shù)后處理第15頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1316從手術(shù)完畢到病人基本上恢復(fù)健康的這一段時(shí)間，稱為手術(shù)后期。這段時(shí)期所采取促使病人康復(fù)的措施稱為術(shù)后處理。

術(shù)后處理的目的：是采取各種必要的措施，盡可能減輕病人的痛苦和不適，預(yù)防和及時(shí)處理各種手術(shù)后并發(fā)癥，使病人順利地早日恢復(fù)健康。手術(shù)后的開始階段為組織分解期，其特點(diǎn)是輕度發(fā)熱，不思飲食，尿量減少，滯鈉排鉀、負(fù)氮平衡；隨后進(jìn)人組織合成期，異常代謝為正常代謝所替代，鉀和氮的負(fù)平衡逐漸為正平衡，最后脂肪積貯、體重增加，恢復(fù)正常。第16頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1317

一般護(hù)理：手術(shù)完畢，病人回病房前就應(yīng)準(zhǔn)備好床位和術(shù)后所需用具，如胃腸減壓裝置、輸液架、氧氣等。病人回病房后要平穩(wěn)而細(xì)心地搬上病床，接好各種引流裝置。冬天做好保暖工作，麻醉未清醒前，不要貼身放置熱水袋，以免燙傷。術(shù)后應(yīng)保持環(huán)境安靜，少擾動(dòng)病人。凡是施行中、小手術(shù)者，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)每隔2～4小時(shí)測(cè)定脈搏、呼吸和血壓一次，直至平穩(wěn)。大手術(shù)或有可能發(fā)生內(nèi)出血、氣管壓迫者，必須進(jìn)行密切觀察，每30～60分測(cè)定一次生命體征，直到病情完全穩(wěn)定，有條件者，最好送人監(jiān)測(cè)病室。術(shù)后早期尚應(yīng)做好病床、口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生工作，在飲水、進(jìn)食、排便、咳嗽、翻身等各方面都應(yīng)給予幫助，直到病人生活能自理。。

第17頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1318體位：全麻且尚未清醒的病人，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)唾液或嘔吐物易于流出，避免吸入呼吸道。腰麻病人，應(yīng)平臥或頭低臥位12小時(shí)，以防頭痛。顱腦、頸、胸、腹部手術(shù)，如無(wú)休克或昏迷，可分別采用頭高腳低斜坡臥位、高或低半坐臥位等。脊柱或臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。四肢手術(shù)后，應(yīng)抬高患肢，以利水腫消退。任何臥位都應(yīng)使病人舒適，照顧到內(nèi)臟生理活動(dòng)和便于病人作適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)第18頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1319第19頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1320第20頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1321第21頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1322第22頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1323第23頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1324第24頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1325第25頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1326

飲食和輸液：飲食和輸液的目的是提供營(yíng)養(yǎng)和維持水、電解質(zhì)平衡。何時(shí)開始飲食應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來(lái)決定，可根據(jù)下列兩種情況來(lái)掌握。（1）非腹部手術(shù)：（2）腹部手術(shù)：尤其是胃腸道手術(shù)后，一般在24～48小時(shí)內(nèi)禁食，第三至四天腸道功能恢復(fù)、肛門開始排氣后，開始多次少量流質(zhì)飲食，逐步增加到全量流質(zhì)飲食，第

5～6日開始進(jìn)半流質(zhì)，一般在7～9日恢復(fù)普通飲食。禁食期間，須靜脈輸液來(lái)供給營(yíng)養(yǎng)和維持體液平衡。

活動(dòng)和起床：術(shù)后病人原則上應(yīng)早期活動(dòng)。早期起床活動(dòng)應(yīng)根據(jù)病人的耐受程度，逐步加大活動(dòng)量。第26頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1327

傷口觀察：術(shù)后應(yīng)注意傷口有無(wú)滲血、滲液、敷料脫落、感染及愈合情況等。如傷口有滲血滲液濕透敷料應(yīng)及時(shí)更換和處理；如有感染現(xiàn)象，應(yīng)拆除縫線進(jìn)行引流等。第27頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1328

切口分類：①清潔切口，用“I”代表，是指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)等；②可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃腸道手術(shù)，陰囊部手術(shù)，6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)清創(chuàng)縫合后，新縫合的切口又再度切開者，都屬此類；③污染切口，用“Ⅲ”代表，是指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔的切除、腸壞死的手術(shù)、骨髓炎手術(shù)等。第28頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1329

愈合分級(jí)：①甲級(jí)愈合，用“甲”字代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合；②乙級(jí)愈合，用“乙”字代表，是指愈合欠佳、愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級(jí)愈合，用“丙”字代表，是指切口化膿，需作切開引流。切口愈合情況的記錄：如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“Ⅰ～甲”或“

Ⅰ／甲”，胃大部分切除術(shù)后切口發(fā)生血腫，則記以“

Ⅱ～乙”或“

Ⅱ／乙”，余類推。第29頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1330第30頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1331第31頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1332第32頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1333第33頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1334

切口縫線的拆除時(shí)間：可根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況及病人年齡來(lái)決定。一般頭、面、頸部在4—5日拆線，下腹部、會(huì)陰部6～7日，胸背部、上腹部、臀部7～9日，四肢10～12日（近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些），減張縫線14日拆除。有時(shí)可先采用間隔拆線。青少年病人拆線時(shí)間可稍短，年老、營(yíng)養(yǎng)不良等患者，可延長(zhǎng)拆線時(shí)間。拆線時(shí)先用灑精消毒縫線及其周圍的皮膚，用鑷子輕輕提起線端，露出少許埋入組織內(nèi)線結(jié)下的縫線，自該處剪斷，然后抽出縫線。第34頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1335引流物的處理：術(shù)中放置的引流物，應(yīng)妥善固定，防止脫落或滑入傷口內(nèi)，經(jīng)常檢查各種引流管有無(wú)阻塞、扭曲，保持引流通暢，正確記錄引流液的量和色澤。引流物拔除的時(shí)間，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來(lái)決定。第35頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1336術(shù)后不適的處理：術(shù)后應(yīng)正確處理各種不適，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1．切口疼痛：麻醉作用消失后，病人逐漸感覺切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈。凡是增加切口張力的任何動(dòng)作，如咳嗽、翻身等都會(huì)加重疼痛的程度，因而病人找到比較舒適的體位后，就不愿再多動(dòng)，隨后逐日減輕。疼痛的程度與手術(shù)部位和創(chuàng)傷大小有關(guān)，不同病人對(duì)疼痛的耐受程度也有不同。一般術(shù)后疼痛可忍受者，不必作特別處理；若疼痛較重，影響睡眠休息，可口服止痛片1～2片；若疼痛難忍，可用杜冷丁50～100mg或嗎啡8～10mg，做肌肉或皮下注射，必要時(shí)間隔4～6小時(shí)，可重復(fù)應(yīng)用，但嬰幼兒禁用。若疼痛劇烈或持續(xù)不減，則應(yīng)迅速查明原因及檢查傷口，以便針對(duì)病因進(jìn)行處理。第36頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/13372．術(shù)后發(fā)熱：是手術(shù)后最常見的癥狀。術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，病人體溫可略升高，臨床上稱為外科熱，一般不超過38℃，1～2天后逐漸恢復(fù)正常，無(wú)需特殊治療。如體溫持續(xù)不退，或3天后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)檢查傷口有無(wú)感染或其他并發(fā)癥。如持續(xù)發(fā)熱一周以上，應(yīng)考慮并發(fā)感染，應(yīng)詳細(xì)檢查，找出感染灶，并結(jié)合病因采用有效的抗生素等治療。

第37頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/13383．術(shù)后腹脹：必須針對(duì)不同原因進(jìn)行及時(shí)處理?？舍槾套闳铩夂?、天樞、大腸俞、次髎等穴位。腹脹嚴(yán)重者，可應(yīng)用持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、松節(jié)油或小茴香熱敷腹部，以及低壓高滲鹽水或中藥灌腸。也可服用中藥扶正理氣湯（太子參、董香梗、陳皮、青皮、積殼、廣木香）。如腹脹不是由于機(jī)械性腸梗阻所致者，可用新斯的明0．5mg肌肉注射，每4小時(shí)一次，直至肛門排氣。第38頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1339

4．尿豬留：多見于肛門部位手術(shù)、全麻或椎管內(nèi)麻醉后排尿反射受抑制；切口疼痛引起反射性膀胱括約肌痙攣；以及病人不習(xí)慣在床上排尿等。術(shù)后尿儲(chǔ)留可引起尿路感染。凡是手術(shù)后6～8小時(shí)尚未排尿者，就應(yīng)在恥骨聯(lián)合上區(qū)作叩診檢查，如發(fā)現(xiàn)有明顯濁音區(qū)，即表示有尿儲(chǔ)留，應(yīng)及時(shí)處理，以防止尿路感染。首先應(yīng)安定病人情緒，增強(qiáng)自行排尿的信心，如病情允許，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿，或針刺足三里、關(guān)元、中極等穴位，下腹部熱敷，用止痛藥解除切口疼痛，或用氨甲酰膽堿0．25mg，肌肉注射等，促使病人自行排尿。如采用上述措施無(wú)效，則可在無(wú)菌條件下進(jìn)行導(dǎo)尿，如導(dǎo)出尿量超過500rnl者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1～2日，以利膀胱功能恢復(fù)。第39頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1340

術(shù)后并發(fā)癥防治：手術(shù)后病人身體上發(fā)生的非手術(shù)后正常過程所具有的另一種病理變化，稱為手術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥可分為兩類，一類是各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥，如術(shù)后出血、切口并發(fā)癥、肺部及尿路并發(fā)癥等；另一類是發(fā)生在各種特定手術(shù)后的特殊并發(fā)癥，如肺切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺，胃大部切除術(shù)后的傾倒綜合征等。第40頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/13411．術(shù)后出血：分內(nèi)出血和外出血兩類。多因術(shù)中止血不完善，如血管結(jié)扎不牢，或縫扎線切割血管，小動(dòng)脈斷端處于痙攣狀態(tài)未被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后舒張，或滲血未完全控制，或病人凝血機(jī)能障礙所致。外出血較易發(fā)現(xiàn)，如為切口出血，可行結(jié)扎止血。內(nèi)出血者，有時(shí)初期癥狀不很明顯，特別是體腔的出血，又沒有放置引流者，有時(shí)局部體征、表現(xiàn)不一定十分明顯。胸腹腔內(nèi)臟手術(shù)后，早期如出現(xiàn)急性貧血、失血性休克等表現(xiàn)，特別是行輸血補(bǔ)液后休克不好轉(zhuǎn)，或反而加重，或一度好轉(zhuǎn)隨后又惡化者，都說明有內(nèi)出血。凡是診斷為術(shù)后出血的，都應(yīng)毫不猶豫地再次施行手術(shù)探查，徹底止血。第41頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1342

2．切口并發(fā)癥：

（1）切口感染：較常見。切口內(nèi)有血腫異物、組織壞死或全身抵抗力減低，細(xì)菌污染等，易發(fā)生切口感染。術(shù)后如切口疼痛持續(xù)加重，或一度減輕后又加重，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、脈率頻速，局部紅、腫、熱、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，都說明切口感染。切口感染者，應(yīng)取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，以明確致病菌，為選擇有效抗生素提供線索。如在早期，可使用有效抗生素、局部理療，或拆除一針縫線，用血管鉗撐開引流積液，爭(zhēng)取使其不發(fā)展為膿腫；已形成膿腫者，須及時(shí)拆線引流。切口感染的預(yù)防是在術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)處理，增強(qiáng)病人抗感染能力，術(shù)中嚴(yán)密止血，精細(xì)操作，避免細(xì)菌污染，對(duì)污染切口要用等滲鹽水反復(fù)沖洗，估計(jì)術(shù)后發(fā)生感染機(jī)會(huì)較大的切口應(yīng)放置引流，以預(yù)防感染的發(fā)生。第42頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/1343

（2）切口裂開：常因營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后腹脹、或劇烈咳嗽、切口縫合不牢或?qū)喜缓?，或縫合時(shí)腹膜有撕裂，影響切口愈合所致。多發(fā)生于腹部手術(shù)后二周左右。完全裂開者表現(xiàn)為病人在一次突然用力時(shí)，聽到線結(jié)崩裂之聲，腸袢或網(wǎng)膜隨即脫出，有時(shí)病人并無(wú)感覺，卻發(fā)現(xiàn)切口有大量淡紅色液體流出，檢查發(fā)現(xiàn)已裂開。部分裂開者，只有深層裂開而皮膚縫線完整，腸樣或網(wǎng)膜突出腹腔達(dá)皮下部，表現(xiàn)為皮膚縫線處有血性滲出液。預(yù)防切口裂開，術(shù)前應(yīng)改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)后對(duì)切口縫合應(yīng)嚴(yán)密牢靠，必要時(shí)行減張縫合，術(shù)后及時(shí)處理腹脹和咳嗽等。切口裂開后，應(yīng)立即送手術(shù)室，在無(wú)菌條件下再行縫合。

（3）其他并發(fā)癥：如早期可因止血不完善而發(fā)生切口出血，后期可因切口愈合不良所致的腹壁缺損而形成切口疝。

第43頁(yè)/共48頁(yè)2023/3/13443．肺部并發(fā)癥：常見的肺部并發(fā)癥是肺部感染和肺不張。多發(fā)生在胸腹部大手術(shù)后。老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急慢性呼吸道感染者。這些病人由于術(shù)后呼吸受到一定限制，呼吸道分泌物不能很好咯出，積聚而堵塞支氣管，造成肺不張。另一原因是由于嘔吐物的吸入。支氣管腔阻塞后，空氣不能進(jìn)人肺泡，導(dǎo)致缺氧和CO2蓄積。早期病人表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸和心率增加等。如持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、心動(dòng)過速、血壓下降、甚至昏迷。