女性盆腔病變的MRI診斷

女性盆腔病變的MRI診斷第1頁/共56頁內(nèi)容摘要包括內(nèi)生殖器、泌尿系和消化系一、女性盆腔病變子宮解剖子宮肌瘤子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜異位癥卵巢及附件第2頁/共56頁MRI是盆腔臟器病變顯示的最佳選擇MRI的優(yōu)勢：1、軟組織分辨力高2、多參數(shù)成像，提供更多信息3、無需對比劑即可進行心臟和血管成像4、多方位直接成像5、無骨偽影6、無輻射損傷

由于盆腔臟器多位于中線上，兩側(cè)盆壁結(jié)構(gòu)對稱，加之在盆腔各臟器之間有豐富的脂肪組織包裹，且受呼吸和腸蠕動的影響較小，因而MRI能清楚地顯示出盆部各臟器的解剖結(jié)構(gòu)，是盆腔臟器病變顯示的最佳影像檢查方法。第3頁/共56頁一、女性盆腔病變子宮解剖子宮肌瘤子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜異位癥卵巢及附件第4頁/共56頁子宮解剖子宮圓韌帶卵巢卵巢懸韌帶子宮闊韌帶第5頁/共56頁子宮解剖第6頁/共56頁（一）女性盆腔正常MRI子宮肌層：一般T1稍低，T2中高信號；T2分泌期信號高于增殖期；T2上青春期和絕經(jīng)期中等信號，生育期為高信號結(jié)合帶（暗帶）:位于肌層和內(nèi)膜之間,表現(xiàn)為低信號，為肌層內(nèi)1/2的血管，主要為靜脈，目前認為它屬于子宮肌層的部分，低信號與該區(qū)細胞排列致密、自由水含量少有關；子宮內(nèi)膜：T1略高信號，T2高信號（分泌液）修復期1-3mm，分泌期4-6mm。第7頁/共56頁子宮解剖子宮肌層：T2WI中高信號。結(jié)合帶T2WI低信號子宮內(nèi)膜：T1T2均為高信號第8頁/共56頁子宮解剖T2WI－SAG第9頁/共56頁子宮解剖T2WI－SAGT1WI－SAG(增強）第10頁/共56頁第11頁/共56頁女性盆腔正常MRI宮頸：長4-5cm，厚3-4cm，T2為高信號陰道：陰道內(nèi)T2通常為高信號卵巢：位于子宮底兩側(cè)后方的闊韌帶的后下緣，用高分辨率連續(xù)薄層掃描，育齡婦女多數(shù)能顯示，T1呈均勻的低中信號，周圍可見無信號血管結(jié)構(gòu)；T2皮質(zhì)為低信號，髓質(zhì)為高信號，絕經(jīng)后皮髓質(zhì)不易分辨。卵巢周圍扭曲的低信號血管為尋找卵巢的標記。第12頁/共56頁女性盆腔MRI圖譜第13頁/共56頁女性盆腔MRI圖譜第14頁/共56頁子宮病變子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜息肉第15頁/共56頁1、子宮肌瘤臨床癥狀：出血、壓迫周圍器官、疼痛、不育分類：粘膜下、肌壁間、漿膜下、宮頸，MRI可檢出≤3mm的瘤灶。MRI信號特征：非退變型：T1均勻中等信號，與肌層分界不清，T2低信號，偶見中等或稍高信號。T1顯示漿膜下和闊韌帶內(nèi)肌瘤好，T2顯示粘膜下和肌壁內(nèi)肌瘤好。退變型：肌瘤內(nèi)有鈣化、變性、壞死等，要與肉瘤、內(nèi)膜癌鑒別。第16頁/共56頁子宮肌瘤－分類（非退變型）漿膜下粘膜下壁間腔內(nèi)第17頁/共56頁子宮肌瘤（非退變型）31y，多發(fā)壁間和漿膜下子宮肌瘤正常卵巢生理性積液T2T2第18頁/共56頁子宮肌瘤（退變型）T2，46y，漿膜下肌瘤囊性變T2，49y，肌瘤粘液變第19頁/共56頁子宮肌瘤T2T138y，壁間肌瘤伴凝固性壞死第20頁/共56頁2、子宮內(nèi)膜異位

指有分泌功能的子宮內(nèi)膜位于子宮腔之外，在功能上受卵巢激素調(diào)節(jié)而發(fā)生周期性出血。發(fā)生在子宮肌壁間的子宮內(nèi)膜異位為子宮腺肌癥。臨床主要表現(xiàn)進行性加重的痛經(jīng)。常發(fā)生子宮內(nèi)膜瘤和巧克力囊腫。卵巢最常見，其次子宮直腸窩，腸管，下段子宮后壁，輸卵管，膀胱壁，可以腹膜種植遠處播散至淋巴結(jié)、肺、肌肉和骨骼等。MRI表現(xiàn)：多發(fā)囊性腫塊，信號隨月經(jīng)周期出血階段而變化。T1和T2高信號最常見；T1和T2均低信號；T1高T2低信號。病灶周邊低信號或無信號區(qū)（纖維化或含鐵血黃素）、邊緣模糊或角樣粘連（纖維化）。第21頁/共56頁子宮內(nèi)膜異位癥常見部位第22頁/共56頁子宮內(nèi)膜異位27y，雙側(cè)子宮內(nèi)膜瘤T1T1脂肪抑制第23頁/共56頁子宮內(nèi)膜異位T2第24頁/共56頁子宮內(nèi)膜異位（子宮腺肌癥）高信號為出血灶，受卵巢激素調(diào)節(jié)而發(fā)生周期性出血，進行性加重的痛經(jīng)。第25頁/共56頁局灶性子宮內(nèi)膜異位（子宮腺肌癥）軸位T2T2冠狀46y，境界不清，信號不均，子宮肌層增厚小肌瘤第26頁/共56頁４、子宮頸癌

常見惡性腫瘤，占生殖器官惡性腫瘤的58.5～93.1%，MRI發(fā)現(xiàn)Ⅰ期宮頸癌特異性100％，敏感性92％。應在活檢前進行MRI檢查，分期的準確率可達76～83％。第27頁/共56頁子宮頸癌分期Ⅰ期限于宮頸內(nèi)Ⅰa：早期侵潤突破基底膜侵入內(nèi)膜間質(zhì)，深度≤5mm（MR難分辨）Ⅰb：臨床期深度＞5mm，其他Ⅰ期病變。Ⅱ期宮頸外陰道上2/3，而未達盆壁

Ⅱa：無宮旁受累

Ⅱb：侵犯宮旁，有假陽性

Ⅲ期擴展到盆壁，已累及陰道下1/3Ⅲa：侵犯陰道下1/3，未延及骨盆壁

Ⅲb：侵犯膀胱或直腸粘膜或造成腎盂積水或無功能腎Ⅳ期：侵犯膀胱或直腸及骨盆

Ⅳa：膀胱或直腸受侵；

Ⅳb：遠處轉(zhuǎn)移第28頁/共56頁診斷臨床表現(xiàn)：接觸性出血和不規(guī)則陰道流血，白帶增多婦科檢查宮頸糜爛，呈結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀腫物。MR表現(xiàn)：MR示宮頸增大，呈不規(guī)則腫塊，T1WI為等信號，T2WI為高信號，可向周圍侵潤或盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。（1）Ⅰa期平掃難以顯示，動態(tài)增強早期癌灶強化，與早期無明顯強化的黏膜和宮頸間質(zhì)形成良好的對比。（2）Ⅰb期腫瘤局限于宮頸內(nèi)，宮頸增大，其內(nèi)顯示軟組織塊影，T1WI為等信號，T2WI為高信號，但與周圍組織分界不清，動態(tài)掃描早期腫瘤強化。（3）宮體侵犯時子宮內(nèi)膜腔增大，低信號的結(jié)合帶被腫瘤組織侵犯或內(nèi)外帶顯著不規(guī)則。（4）宮旁組織侵犯時表現(xiàn)為不規(guī)則高信號條索影，橫斷面T1WI見宮旁兩側(cè)不對稱，宮頸外緣不規(guī)則，低信號的宮旁軟組織內(nèi)出現(xiàn)高信號的腫塊。增強動脈期腫瘤強化而周圍組織不強化。（5）晚期表現(xiàn)為陰道、盆壁、膀胱和直腸被T2WI高信號腫瘤所占據(jù)，腫物與宮頸原發(fā)灶相連。（6）盆腔主動脈旁淋巴結(jié)腫大。第29頁/共56頁宮頸癌Ⅰb期：深度＞5mm第30頁/共56頁宮頸癌Ⅱa：突入陰道后穹隆，無宮旁受累第31頁/共56頁宮頸癌StageIB2：侵犯宮體肌層、宮旁脂肪第32頁/共56頁宮頸癌StageIB2第33頁/共56頁宮頸癌StageIIAcervicalcarcinoma,sagittalT2Wimage.第34頁/共56頁子宮內(nèi)膜癌（子宮體癌）分期：Ⅰ期：腫瘤限于宮體

Ⅰa：MRI無異常，或僅表現(xiàn)內(nèi)膜條紋狀增寬，或腫塊突入宮腔但不破壞暗帶。內(nèi)膜厚>10mm時應考慮有病變

Ⅰb：肌層受累<50%，

Ⅰc：肌層受累75%；Ⅱ期：宮頸受侵Ⅱa宮頸粘膜受侵；Ⅱb累及宮頸粘膜和基質(zhì)

Ⅲ期：子宮外受侵，侵犯子宮漿膜面及周圍脂肪Ⅲa漿膜或/和附件Ⅲb陰道

Ⅳ期：膀胱、直腸或真骨盆受侵Ⅳa膀胱或直腸Ⅳb遠處淋巴結(jié)第35頁/共56頁MRI表現(xiàn)1、早期，T1WI中癌組織與內(nèi)膜及肌層信號相同，不易發(fā)現(xiàn)，T2信號與內(nèi)膜相似，僅表現(xiàn)為內(nèi)膜的局灶性與廣泛性增厚（育齡期＜9mm，絕經(jīng)后＜3mm）；動態(tài)增強動脈期強化低于肌層，呈相對低信號。2、子宮增大，肌層受侵。T1WI中癌組織與肌層等信號，T2信號高于或稍低于子宮外帶的MR信號，若結(jié)合帶不規(guī)則或部分中斷，提示腫瘤向肌層侵犯；增強可顯示內(nèi)膜下強化帶不規(guī)則或中斷。3、病變侵犯宮頸T1WI宮頸內(nèi)帶增厚，信號不均，高信號的肌質(zhì)環(huán)不完整，提示肌質(zhì)受侵；若宮頸內(nèi)存在血凝塊時易產(chǎn)生假陽性。4、晚期侵犯宮旁和盆壁時，MR表現(xiàn)子宮增大，可見不規(guī)則腫塊侵及周圍組織。5、盆腔內(nèi)、髂內(nèi)外、閉孔等淋巴結(jié)及腹膜后淋巴結(jié)腫大。第36頁/共56頁子宮內(nèi)膜癌stageIaT1增強T2表現(xiàn)內(nèi)膜條紋狀增寬，或腫塊突入宮腔但不破壞暗帶。第37頁/共56頁子宮內(nèi)膜癌Ⅰb

：T2局灶性高信號代表局部肌層受累<50%T1增強第38頁/共56頁子宮內(nèi)膜癌26y，Ⅰb，軸位T2，子宮內(nèi)膜腔內(nèi)分葉狀、息肉樣等信號腫塊，鄰近結(jié)合帶破壞第39頁/共56頁子宮內(nèi)膜癌61y，T2，Ⅰc，內(nèi)膜腔腫塊，結(jié)合帶破壞，肌層受累75%

，子宮前壁腫塊T1增強，清楚顯示子宮前壁腫塊為子宮內(nèi)膜異位第40頁/共56頁子宮內(nèi)膜增生第41頁/共56頁子宮內(nèi)膜息肉第42頁/共56頁卵巢及附件病變卵巢良性腫瘤卵巢功能性囊腫卵巢囊腺瘤卵巢囊性畸胎瘤多囊卵巢綜合征卵巢惡性腫瘤上皮源性：囊腺癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細胞癌、未分化癌等生殖細胞源性：惡性畸胎瘤、無性細胞癌、絨毛膜癌等第43頁/共56頁卵巢良性腫瘤單純性卵巢囊腫多無癥狀，可有腹痛及腹部包塊。壁薄光整，內(nèi)為水樣信號（T1低T2高），可確定出血性，但不能區(qū)分漿液性、濾泡性和黃體囊腫。漿液性囊腺瘤通常為較大的單囊，直徑可超過20cm，壁薄而均勻，邊緣光滑，信號與單純液體相似,T1低信號，T2高信號。粘液性囊腺瘤多房結(jié)構(gòu)，一般較漿液性更大，囊壁薄但不均勻，因內(nèi)部囊液的蛋白較高，其T1和T2信號多高于漿液性腺瘤，且各囊之間信號不均.部分可惡變。第44頁/共56頁卵巢囊腫第45頁/共56頁粘液性囊腺瘤第46頁/共56頁卵巢粘液性囊腺瘤T1T1脂肪抑制增強69y，乳頭狀突起強化第47頁/共56頁粘液性囊腺癌第48頁/共56頁卵巢乳頭狀漿液瘤T1脂肪抑制T248y，囊性腫塊含壁結(jié)節(jié)第49頁/共56頁卵巢乳頭狀漿液癌T2第50頁/共56頁卵巢畸胎瘤占卵巢腫瘤的10～15％，多為良性，常見于育齡婦女，停經(jīng)后不再發(fā)生。來自功能性胚胎細胞，可累及縱隔，若來自外胚層稱皮樣囊