肺縱隔腫瘤+第3次課教材

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院放射科許曉矛呼吸系統(tǒng)影像診斷肺腫瘤縱隔腫瘤Thanksforyourattendance肺腫瘤----分類原發(fā)性惡性繼發(fā)性血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移良性肉瘤2%支氣管肺癌98%洪麗儀，子宮肌瘤，雙肺轉(zhuǎn)移，之后轉(zhuǎn)移灶變少變小洪麗儀，子宮肌瘤，雙肺轉(zhuǎn)移，之后轉(zhuǎn)移灶變少變小原發(fā)性支氣管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma）病理：起源：支氣管上皮、肺泡或腺體的上皮細(xì)胞發(fā)生部位分型：中央型：肺段以上（段及段以上，不同說法）支氣管外圍型：肺段及肺段以下（段以下）支氣管

彌漫型（細(xì)BR肺泡癌）：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮

(中間型)病理分型：小細(xì)胞肺癌：非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、復(fù)合癌、大細(xì)胞未分化癌

非小細(xì)胞肺癌：鱗癌：40%，80%為男性，生長慢，易壞死，中央型多見。腺癌：30%，女性多見，周圍型較多見，較早轉(zhuǎn)移。細(xì)支氣管肺泡癌為腺癌的一個(gè)亞型，約2～5%，女性多見，發(fā)展速度懸殊，發(fā)病后生存數(shù)月～數(shù)年不等。大細(xì)胞未分化癌：較少見，有早期轉(zhuǎn)移傾向，周圍型較多。復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞，以腺鱗癌多見小細(xì)胞癌：20%，常發(fā)生于較大的支氣管，生長快，轉(zhuǎn)移早。為肺癌中惡性程度最高者，發(fā)病年齡輕。按生長方階段、瘤體大?。涸缙诜伟?/p>

直徑≤2cm，無轉(zhuǎn)移；進(jìn)展期肺癌體積較大，有轉(zhuǎn)移。按肺癌細(xì)胞分化程度：高分化、中分化、低分化生長方式：腔內(nèi)型：BR腔內(nèi)息肉樣，菜花樣外生性腫物腔外型：浸潤BR壁、侵入肺組織，形成肺內(nèi)腫塊，支氣管穿行其中管壁型：管壁增厚繼發(fā)改變：支氣管狹窄、閉塞：阻塞性肺氣腫、肺不張、肺膿瘍、支氣管擴(kuò)張轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：腦、骨、腎上腺、肺內(nèi)、肝支氣管播散、種植直接浸潤原發(fā)性支氣管肺癌臨床癥狀及并發(fā)癥中、老年a.全身癥狀：早期可無癥狀，低熱、體重減輕、惡液質(zhì)。b.阻塞性癥狀——反復(fù)發(fā)作阻塞性肺炎，發(fā)熱、咳嗽c.侵蝕性癥狀——疼痛、痰中帶血（重要）d.壓迫性癥狀——上腔靜脈壓迫、神經(jīng)壓迫，

HornersyndromePancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌）氣促、喘息e.副腫瘤綜合征(內(nèi)分泌改變)——Cushingsyndrome、甲旁亢、杵狀指f.轉(zhuǎn)移所致癥狀：頭痛、骨痛、腹脹Hornersyndrome頸部交感神經(jīng)受壓迫霍納綜合癥：（同側(cè)）額部不出汗眼瞼下垂眼球下陷瞳孔縮小

中央型肺癌X線表現(xiàn)包括直接征象和間接征象。早期胸片可無異常表現(xiàn)或僅見某些阻塞征象，但CT、MR可見支氣管管壁增厚、狹窄、腔內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)展期則可見：直接征象：單側(cè)肺門增大、濃密：腫瘤本身and/or淋巴結(jié)增大支氣管改變：支氣管內(nèi)充盈缺損：管壁增厚、局限性環(huán)形狹窄支氣管閉塞：鼠尾狀變尖支氣管截?cái)啵浩街薄⒈跔頒T或MR或體層攝影或支氣管造影腔內(nèi)息肉不規(guī)則狹窄（環(huán)形）鼠尾狀狹窄（錐形）平直中斷杯口狀狹窄間接征象：不具特征性，必須借助于CT或支氣管造影明確狹窄性質(zhì)與范圍支氣管阻塞

不完全性：阻塞性肺氣腫：早期征象，但難于見到阻塞性肺炎：同一位置反復(fù)感染

完全性：肺不張（右上肺癌合并右肺上葉肺不張可出現(xiàn)反“S”下緣）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：縱隔增寬，結(jié)節(jié)狀隆起鄰近器官轉(zhuǎn)移：胸膜肋骨脊椎（椎弓根）左側(cè)肺門區(qū)腫塊影與正常對(duì)照左上肺中央型肺癌右側(cè)肺門區(qū)腫塊影與正常對(duì)照右上肺

中央型肺癌左肺中央型肺癌右肺中央型肺癌左側(cè)中央型肺癌左側(cè)中央型肺癌左側(cè)中央型肺癌左側(cè)中央型肺癌左側(cè)中央型肺癌左側(cè)中央型肺癌左側(cè)中央型肺癌右側(cè)中央型肺癌右側(cè)中央型肺癌右側(cè)中央型肺癌右肺上葉

中央型肺癌

3個(gè)月后右上葉中央型肺癌

反“S”征左中央型肺癌全肺不張右肺上葉

中央型肺癌右上肺中央型肺癌右側(cè)中央型肺癌

右側(cè)中央型肺癌

左側(cè)中央型肺癌

2年前左側(cè)中央型肺癌

2年后左側(cè)中央型肺癌

2年后左側(cè)中央型肺癌

2年后同上，2年后右側(cè)中央型肺癌

左肺上葉中央型肺癌2月后右肺上葉中央型肺癌化療化療5個(gè)月后化療前左上肺中央型肺癌左肺中央型肺癌左上肺中央型肺癌化療2個(gè)月后術(shù)后左上肺中央型肺癌化療后手術(shù)中央型肺癌

沿氣管和支氣管壁

匍匐狀生長右上葉中央型肺癌----病例1右上葉中央型肺癌----病例1

右上葉不張----反“S”征右上葉中央型肺癌----病例2病程進(jìn)展2001-1-2右上葉中央型肺癌----病例22001-4-18右上葉

中央型肺癌

----病例22001-6-28數(shù)字影像，反轉(zhuǎn)像右上葉中央型肺癌--病例22001-8-8M,64y男，64歲，咳嗽，痰中帶血6個(gè)月Case3左肺中央型肺癌，左肺上葉肺不張，縱隔受侵，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理：小細(xì)胞癌Case3左主支氣管完全阻塞Case3縱隔受侵右肺上葉中央型肺癌合并阻塞性肺炎右側(cè)肺門區(qū)腫塊，右上肺后段片狀模糊陰影。體層攝影示右上葉支氣管鼠尾狀狹窄（）例4例5左中央型肺癌、

左肺下葉肺不張F(tuán),64yCough,sputumwithbloodstreaksfor6monthsCase6Centralpulmonarycarcinoma

(smallcellcarcinoma)M,54yCough,sputumwithbloodstreaksfor1monthsandchestdistressCase7“transverseSsign”Case8M,62yDrycoughfor2monthsCase9Case9IntraluminalfillingdefectresultinatelectasisofrightlowerlobeCase9Centralpulmonarycarcinoma左肺上葉中央型肺癌----

阻塞性肺炎、肺不張例10例11左肺中央型肺癌----

左肺不張、縱隔疝、代償性肺氣腫右肺下葉中央型肺癌----右肺下葉不張高足杯征女，58y右側(cè)中央型肺癌左中央型肺癌并阻塞性肺炎左側(cè)肺門區(qū)腫塊，鄰近左上肺內(nèi)見片狀模糊陰影左肺上葉中央型肺癌----

左肺上葉不張、左下葉代償性肺氣腫垂簾征，左肺門上部局部膨隆中央型肺癌（3例）：圖A、B肺門腫塊，管腔狹窄，管壁增厚，并與主動(dòng)脈相連，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。圖C支氣管內(nèi)腫塊阻塞并左肺下葉肺不張ABC周圍型（外圍型）支氣管肺癌的X線征象直接征象：肺野內(nèi)單發(fā)腫塊（或結(jié)節(jié)）a.腫瘤的輪廓與形態(tài)（形狀：圓形、分葉狀、臍凹征）與腫瘤的生長方式和腫瘤周圍肺間質(zhì)反應(yīng)密切相關(guān)早期癌腫≤2cm者，結(jié)節(jié)狀或小片狀

>3cm者，光滑（框形肺不張）或分葉狀（征）（各方向腫瘤發(fā)展速度不一）、短毛刺形成（癌性淋巴管炎）b.腫瘤的密度：1.空泡征（瘤體內(nèi)小的透亮區(qū)）

2.厚壁偏心空洞，洞內(nèi)壁不整或呈結(jié)節(jié)狀隆起c.胸膜凹陷征：腫塊內(nèi)纖維組織收縮，腫塊鄰近的臟層胸膜內(nèi)陷，內(nèi)陷影的本質(zhì)是水間接征象：轉(zhuǎn)移到鄰近器官腫塊或結(jié)節(jié)？大偏心(偏向？偏離？中心？心臟？)右下肺周圍型肺癌右肺下葉背段周圍型肺癌右肺中葉外側(cè)段周圍型肺癌右上肺周圍型肺癌左上肺周圍型肺癌右下肺周圍型肺癌左下肺周圍型肺癌右上肺周圍型肺癌1年后分葉征分葉征毛刺征腫塊、毛刺毛刺征右肺癌腫塊、毛刺腫塊、毛刺腫瘤空泡征腫瘤空泡征分葉、毛刺、胸膜凹陷征分葉、毛刺、胸膜凹陷征癌性空洞癌性厚壁偏心空洞

周圍型肺癌-空洞周圍型肺癌空洞、毛刺癌性空洞早期肺癌早期肺癌小肺癌小肺癌小肺癌小肺癌小肺癌？小肺癌？腫瘤空洞厚壁偏心空洞，洞內(nèi)壁不整或呈結(jié)節(jié)狀，如圖示：外圍型肺癌－－臍凹征、分葉、毛刺征

臍凹征縱隔腫瘤？肺腫瘤？例1外圍型肺癌

－腫塊，毛刺例1外圍型肺癌----

分葉狀腫塊，毛刺例2外圍型肺癌

－腫塊，毛刺外圍型肺癌例3右肺外圍型小腺癌

----毛刺例4手術(shù)：腺癌，第二原發(fā)

例5結(jié)節(jié)，毛刺征，男，45歲。外圍型肺癌像元寶？像土豆？例6外圍型肺癌----空洞例7有品位？Case8lobulatedCase8ModerateenhancementPeripheralpulmonarycarcinomaM,67y,Recurrentdrycoughfor2monthsCase9

Case9LobulatedandspiculatedmarginCase9calcification左肺上葉周圍型肺癌M,52y,cough,sputumwithchestdistressfor20daysCase10

Case10空洞/毛刺Case10例11左下肺外圍型肺癌：腫塊位于心影重疊處例12左下肺外圍型肺癌例13肺癌右鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移，男52歲AB圖B.腫塊外緣分葉周圍型肺癌（2例）圖A.不規(guī)則厚壁空洞，外壁邊緣分葉毛刺厚壁空洞，肺癌！大前提、大西瓜?。。?？？？：分葉狀、毛刺CT見腫瘤內(nèi)含氣支氣管征周圍型肺癌外圍型肺癌----空洞M,66y,Recurrentcoughfor6monthsandsputumwithbloodstreaksfor2weeks1yearlaterPeripheralpulmonarycarcinomaF,78yCoughwithsputumfor5monthscarcinomatouscavity

外圍型肺癌男，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)病變外圍型肺癌----MRI腫瘤內(nèi)空泡征縱隔旁型肺癌縱隔旁型肺癌左肺上溝瘤

侵犯肋骨、胸壁右上肺肺溝瘤

侵犯椎體和右側(cè)臂叢神經(jīng)右上肺溝瘤右側(cè)pancoast瘤，右側(cè)1~3肋骨破壞細(xì)支氣管肺泡癌早期：孤立的結(jié)節(jié)狀、肺炎樣浸潤影晚期：彌漫性病變：大小不等、部分邊緣不清的結(jié)節(jié)或斑片狀影片狀癌性實(shí)變：融合可有支氣管氣像，一肺或兩肺大小不等，邊界不清容易誤診為小葉性肺炎或慢性支氣管炎，但進(jìn)展快各種肺泡癌肺泡癌肺泡癌肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌M,51yCoughfor1monthsBronchoalveolarcellcarcinomaBronchoalveolarcellcarcinoma同上一例肺泡癌雙肺彌漫分布點(diǎn)狀、小片狀陰影，邊緣模糊，點(diǎn)狀影＜1cm肺泡癌右中下肺野散在、斑片狀陰影，邊緣模糊類似于肺炎表現(xiàn)肺泡癌左側(cè)中下肺野、右側(cè)下肺野彌漫分布斑點(diǎn)狀、小片狀陰影，部分模糊左肺門增大肺泡癌合并胸積液ACB圖A.大片肺炎樣實(shí)變，可見空氣支氣管征圖B.兩肺彌漫分布小結(jié)節(jié)圖C.孤立結(jié)節(jié)狀，內(nèi)含空泡征肺泡癌肺癌轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移（肺內(nèi)，腦等）

直接浸潤

支氣管播散

右外圍型肺癌()轉(zhuǎn)移至縱隔、壓迫氣管()肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中央型肺癌對(duì)側(cè)肺轉(zhuǎn)移肺癌廣泛轉(zhuǎn)移肺癌廣泛轉(zhuǎn)移肺癌淋巴道轉(zhuǎn)移右肺癌----

右膈升高、膈N麻痹右側(cè)外圍型肺癌并縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移例4右肺癌并右肱骨中段轉(zhuǎn)移例5肺轉(zhuǎn)移瘤血道雙肺中、下野外圍多發(fā)圓形小結(jié)節(jié)邊界清密度均勻可有空洞、鈣化淋巴道淋巴結(jié)腫大途徑：肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移

肺門淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)

肺門淋巴結(jié)肺轉(zhuǎn)移瘤血道肺野外圍多發(fā)圓形小結(jié)節(jié)中、下野多見淋巴道淋巴結(jié)腫大途徑：肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移肺門淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)肺轉(zhuǎn)移性腫瘤①血行轉(zhuǎn)移②淋巴轉(zhuǎn)移③直接蔓延絨癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌……血行轉(zhuǎn)移——多見特點(diǎn)：兩肺多發(fā)；中下肺野中外帶；邊界清；密度均勻；可有空洞、鈣化(少見)肺轉(zhuǎn)移瘤1.可來自身體任何部位2.單個(gè)時(shí)：大??？最可能？部位有原發(fā)灶3.兩肺廣泛彌漫結(jié)節(jié)或腫塊樣病灶4.鑒別診斷

A:無肺外原發(fā)灶時(shí),肺轉(zhuǎn)移瘤與細(xì)支氣管肺泡癌難于區(qū)別

B.單個(gè)時(shí):與良性腫瘤難于區(qū)別子宮肌瘤的雙肺轉(zhuǎn)移，少見，全世界約報(bào)告1000例，該例患者作子宮肌瘤切除術(shù)后，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶變少、變小例1M,48y,HepatocellularcarcinomahistoryCase2

LungmetastasesF,37yBreastcarcinomahistoryCase3

Case3Lungmetastases子宮平滑肌肉瘤肺轉(zhuǎn)移雙肺多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)影，邊緣清晰、光滑例6甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移甲狀腺腫大，氣管受壓、變窄。左側(cè)上下肺各見一類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚例7乳腺癌肺轉(zhuǎn)移左上縱隔增寬，左膈神經(jīng)受壓致左膈麻痹肺轉(zhuǎn)移性腫瘤血行播散性轉(zhuǎn)移。雙肺多發(fā)圓形結(jié)節(jié)肺癌并雙肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移性腫瘤淋巴逆行轉(zhuǎn)移。右肺紋理增粗，沿紋理分布無數(shù)小結(jié)節(jié)影胸壁腫瘤侵犯肺肺轉(zhuǎn)移瘤肝癌肺轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移葡萄胎肺轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移瘤肝癌肺轉(zhuǎn)移

栗粒狀肺轉(zhuǎn)移栗粒狀肺轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移1年半后胸壁腫瘤侵犯肺肺轉(zhuǎn)移瘤

（淋巴道）轉(zhuǎn)移性肺癌

（淋巴道）肺轉(zhuǎn)移癌

（淋巴道）肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤男29y肺穿活檢

結(jié)果為

平滑肌肉瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤

肺內(nèi)最常見的良性腫瘤成分：不同程度的纖維、平滑肌、脂肪、軟骨分型：周圍型；中央型X線表現(xiàn)：邊界清、淺分葉；可有“爆米花”樣鈣化、脂肪；無明顯強(qiáng)化肺錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)脂肪樣低密度區(qū)錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化肺錯(cuò)構(gòu)瘤男54歲，體檢發(fā)現(xiàn)左肺內(nèi)陰影肺錯(cuò)構(gòu)瘤

說瘤不是瘤：

錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、膽脂瘤、動(dòng)脈瘤、

室壁瘤、淋巴水瘤、假性動(dòng)脈瘤、結(jié)核瘤……

肺錯(cuò)構(gòu)瘤原發(fā)性肺癌的鑒別診斷中心型肺癌：支氣管腺瘤支氣管結(jié)核外圍型肺癌：炎性假瘤結(jié)核球肺良性腫瘤細(xì)支氣管－肺泡癌：粟粒型肺結(jié)核原發(fā)性縱隔腫瘤

指縱隔內(nèi)各種組織和結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的腫瘤和囊腫，但不包括食管、氣管、支氣管和心臟所產(chǎn)生的良惡性腫瘤。最常見者為神經(jīng)源性腫瘤，次為淋巴瘤、畸胎類腫瘤、胸腺瘤，再次為胸內(nèi)甲狀腺腫，支氣管囊腫?？v隔的范圍:上為:胸廓入口下達(dá):膈肌前界:胸骨后界:胸椎

兩側(cè):縱隔胸膜和肺門縱隔

原發(fā)腫瘤

診斷要點(diǎn)：腫瘤定位、定性側(cè)位分區(qū)：9區(qū)

前縱隔—胸骨后心影前中縱隔—心影部分后縱隔—食管后方上、中、下部上縱隔：胸骨柄胸4下緣以上中縱隔：胸4-8椎體下緣間下縱隔：胸8下緣以下縱隔9分區(qū)法神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤胸內(nèi)甲狀腺胸腺瘤畸胎瘤后縱隔中縱隔前縱隔各類縱隔腫瘤的好發(fā)部位支氣管囊腫縱隔

原發(fā)腫瘤分布前縱隔：1、胸骨后甲狀腺腫、脂肪沉積、LN腫大2、胸腺腫瘤、畸胎瘤升主A瘤、LN腫大3、心外膜FAT墊、膈膨隆、心包囊腫中縱隔：4、LN腫大、BR囊腫、主A弓假性A瘤、肺A增粗、上腔V擴(kuò)張后縱隔：5、神經(jīng)源性腫瘤6、裂孔疝、降主A動(dòng)脈瘤、食管擴(kuò)張、奇靜脈擴(kuò)張7、神經(jīng)源性腫瘤、椎旁腫塊縱隔原發(fā)腫瘤影像學(xué)診斷要點(diǎn)：部位：腫瘤形態(tài)惡性：分葉、邊緣不規(guī)則良性：光滑、銳利密度：均勻：支氣管囊腫不均：畸胎瘤（鈣化、牙齒、骨骼）縱隔腫瘤分布前縱隔：胸骨后甲狀腺腫：最上部胸腺瘤：中部偏上畸胎瘤（皮樣囊腫）：中部、心臟大血管交界處中縱隔：淋巴瘤：雙側(cè)受累胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：單側(cè)肺門、右氣管旁、隆突下轉(zhuǎn)移性：單側(cè)肺門、縱隔支氣管囊腫：肺門周圍后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤：脊柱旁食管囊腫：鄰近食管位置：前上縱隔、與頸部腫物相連，隨吞咽有上下移動(dòng)，氣管受壓向?qū)?cè)、后方移位邊緣：光滑密度均勻，可有鈣化分兩類：胸骨后甲狀腺腫；迷走甲狀腺腫影像表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)上縱隔增寬；與頸部軟組織相連；氣管受壓；隨吞咽動(dòng)；CT見密度較高，可出血、囊變、鈣化前縱隔腫瘤胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫切記：不能行MR檢查胸內(nèi)

甲狀腺腫M,44y,coughCase1

IntrathoracicgoiterCase1Case1ContrastenhancementCase1SagittalreformationCoronalreformation甲狀腺腫右上縱隔腫塊向右上肺野突出，明顯強(qiáng)化，密度均勻前縱隔腫塊，有不規(guī)則散在鈣化，及小灶性不規(guī)則無強(qiáng)化區(qū)胸內(nèi)甲狀腺癌胸腺瘤位置：前上縱隔中部，少數(shù)位于上、下部邊緣：清形狀：可有分葉，或呈帆狀胸腺瘤分型：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型；侵蝕性、非侵蝕性影像表現(xiàn)：多位于前縱隔中部；大腫瘤位于中線兩側(cè)；類圓形，可分葉；增強(qiáng)掃描近似均勻強(qiáng)化；可囊變成胸腺囊腫正常胸腺胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤侵襲性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤F,62yreccurentptosisfor2years

ThymomaF,62y

reccurentptosisfor2years

Thymoma

胸腺瘤前縱隔肺門水平見腫塊影，邊緣光滑，密度均勻ACB圖A、B、C各為胸腺瘤病例，圖C例并腫瘤鈣化胸腺瘤侵及胸膜胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤畸胎瘤位置：前縱隔中部、心臟大血管交界處分型：囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）；實(shí)性畸胎瘤影像表現(xiàn)：囊性、囊實(shí)性或?qū)嵭?；密度：脂肪、鈣化（皮樣囊腫可見蛋殼樣鈣化）、牙齒、骨骼；良性：類圓形，邊緣光整；惡性：多分葉，邊緣可不規(guī)則；畸胎瘤鈣化畸胎瘤

（囊壁鈣化）成熟畸胎瘤--鈣化前縱隔中部偏右側(cè)部分畸胎瘤

前中縱隔偏右側(cè)部畸胎瘤

右上縱隔畸胎瘤

前縱隔上中部右側(cè)份，，，前縱隔中部畸胎瘤

AB畸胎瘤圖A內(nèi)見大塊鈣化圖B內(nèi)見脂肪密度畸胎瘤惡性畸胎瘤畸胎瘤？畸胎瘤？畸胎瘤（內(nèi)見鈣化）畸胎瘤（見囊壁鈣化）M,11y,Chestpainfor10days

Teratoma左上縱隔畸胎瘤左側(cè)前上縱隔內(nèi)橢圓形腫塊影，邊緣清楚、光滑，密度均勻成熟畸胎瘤

----鈣化畸胎瘤畸胎瘤縱隔胸腺瘤與畸胎瘤的鑒別要點(diǎn)胸腺瘤畸胎瘤好發(fā)年齡中年兒童、青年合并重癥肌無力常見無病灶內(nèi)出現(xiàn)骨、牙無可有鈣化（斑點(diǎn)或囊壁鈣化）少見常見用激素后病灶的大小可縮小不變心包囊腫，Pericardialcyst先天畸形。在胚胎發(fā)育過程中，心包是由多個(gè)間質(zhì)腔隙融合而成，如其中一個(gè)腔隙沒有與其它腔隙融合而單獨(dú)存在，不與心包相通者即為心包囊腫。如囊腫與心包腔相通，則為心包憩室（較少見）。心包囊腫可發(fā)生在心包的任何部位，但以心膈角最為多見。右側(cè)多于左側(cè)。心包囊腫M,44yBodycheck心包囊腫，Pericardialcyst上一例心包囊腫，Pericardialcyst惡性淋巴瘤位置：中縱隔、氣管肺門附近分型：HD；NHD影像表現(xiàn)：縱隔影增寬，多為雙側(cè)，邊緣清，分葉狀；CT密度均勻，輕度強(qiáng)化；胸膜、心包、肺內(nèi)侵犯表現(xiàn)累及多個(gè)淋巴結(jié)、分葉狀淋巴瘤分型：HD；NHD影像表現(xiàn)：縱隔影增寬，多為雙側(cè)，邊緣清，分葉狀；CT密度均勻，輕度強(qiáng)化；胸膜、心包、肺內(nèi)侵犯表現(xiàn)

淋巴瘤例1淋巴瘤化療前

例2淋巴瘤化療前

例2淋巴瘤化療2個(gè)月后例2淋巴瘤初診

一周后例3淋巴瘤

一周后例3淋巴瘤

化療2個(gè)月后

SA中縱隔巨大腫塊，累及雙側(cè)，密度均勻，邊緣清楚，CT示病灶位于主動(dòng)脈弓前方及上腔靜脈與氣管之間，為多個(gè)腫大淋巴結(jié)融合成淋巴瘤例4中縱隔淋巴瘤雙肺門多數(shù)腫大淋巴結(jié)融合成團(tuán)例4

淋巴瘤例5淋巴瘤例6淋巴瘤例7M,29yChestdistressNHL例8上一例，M,29yChestdistress例8上一例M,29yChestdistressNHL例8淋巴瘤化療前化療后例9

支氣管囊腫分型：空腔性；囊性影像表現(xiàn)：與氣管、支氣管關(guān)系密切；X線呈類圓形，邊緣光滑，均勻密度；呼吸時(shí)形態(tài)可略變化；囊壁可鈣化。CT密度均勻，無強(qiáng)化支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫BA中縱隔氣管旁腫物，水樣密度、均勻，邊界清楚。圖A、B是不同病例支氣管囊腫

支氣管囊腫中縱隔氣管旁腫物，密度均勻，邊界清楚（）胸部正位于右心緣旁見一橢圓形腫物，邊界清楚、光滑，密度均勻，側(cè)位居中（斑狀白影為偽影支氣管囊腫M,32yBodycheck胸片未見明確異常BroncogeniccystM,32yBodycheck神經(jīng)源性腫瘤位置：后縱隔一側(cè)突出形狀：類圓形邊緣：光滑銳利椎