《外科打結實訓報告》VIP

《外科打結實訓報告》實驗一外科手術器械及其使用【學習目的和要求】1．認識常用的手術器械。2．掌握外科常用器械的結構特點和基本性能。3．掌握常用手術器械的正確使用方法?！酒鞑摹渴中g刀、手術剪、血管鉗、手術鑷、持針鉗、拉鉤、縫合針和縫合線等。一、手術刀1．種類有固定刀柄手術刀和活動刀柄手術刀兩種?；顒拥侗中g刀常用，由刀柄和刀片兩部分組成。2．執(zhí)刀的姿勢①指壓式②執(zhí)筆式③全握式④反挑式3．用途①銳性分離（如切割）；②鈍性分離（用刀柄分離組織）；③代替線剪切斷縫線，代替手術剪切開腹膜等。主要用于銳性分離。4．使用時注意事項①用刀刃的突出部分切割；②用力要適當；③避免用刀尖插入深部看不見的組織，以免造成副損傷；④握刀柄的位置要適當，過低妨礙視線，過高控制不穩(wěn)，影響操作。二、手術剪1．種類分為組織剪和線剪兩種。①組織剪：用于剪斷組織。其尖端較薄，剪刃銳利。分大小、長短、彎直等種類，直剪用于淺部操作，彎剪用于深部操作，使手和剪刀柄不妨礙視線。②剪線剪：用于剪斷縫線。剪線剪前端鈍而直，刃較厚，一側刃尖部有一弧形凹陷，剪線時將縫線放于此處。三、手術鑷1．種類根據(jù)手術鑷的尖端是否有齒分為有齒鑷（鼠齒鑷）和無齒鑷（平鑷）兩種。2．用途用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開和縫合等操作。四、止血鉗1．種類①分直、彎兩種②分大、中、小號，③蚊式止血鉗④有齒止血鉗⑤“無損傷”血管鉗。2．用途①夾出血點和血管止血；②鈍性分離組織；③牽引縫線。不要用它夾皮膚、臟器和脆弱組織，防止損傷組織。五、持針鉗1．種類分為握式持針器和鉗式持針器兩種。2．用途用于夾持縫針縫合組織。縫針應夾在持針器的前端，夾縫針的中后1/3交界處，針尖向上傾斜30度左右，縫線應重疊1/3，以便于操作。六、縫合針1．種類①有眼縫合針，無眼縫合針。②根據(jù)縫合針的形狀，縫合針又分為直針，1/2弧形，3/8弧形③根據(jù)縫合針前端的形狀，縫合針分圓錐形和三角形二種。2．用途用于縫合組織。實驗二外科打結法【學習目的和要求】1．學會外科手術中的三種打結法。2．掌握正確外科打結法的技巧。3．了解打結時的注意事項。4．掌握手術中的剪線和外科拆線的方法?！酒鞑摹渴窘碳毨K、持針鉗、血管鉗、絲線卷、線剪。1．結的種類有方結、三疊結和外科結三種。①方結：又叫平結，由兩個方向相反的結組成，是手術中最常用的結，用于各種縫合時的打結和結扎小的血管。方結不易滑脫。②三疊結：又叫加強結，是在方結的基礎上再加一個結，共3個結，第3個結的方向與第1個結相同。三疊結比較牢固，結扎后不易松脫，常用于大血管和腸線的結扎。③外科結：打第一個結時繞兩次，然后再打第二個結。第一個結繞兩次使縫線的摩擦面增大，打第二個結時第一個結不易松脫。外科結牢固可靠，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚縫合。此外，在打結過程中容易產生一些錯誤結，常見的錯誤結有假結和滑結兩種。①假結：打結時兩結方向相同即可打成假結。假結易松脫，要避免打此結。②滑結；打方結時，兩結方向雖然相反，但兩手用力不均，只拉緊一根縫線，形成滑結。滑結易松脫，要避免打此結。2．打結的方法常用的有單手打結、雙手打結和器械打結三種。3．打結注意事項①打結時兩手拿線的兩個末端，并且兩側線應等長。②收緊縫線時要求三點成一直線，即左、右手的用力點和結扎點成一直線，不可成角上提，否則結扎點容易撕脫。③第一個結和第二個結的方向應相反。④兩手應用力均勻。⑤深部打結時，最好一手食指伸到結旁以指尖頂住一根線，另一手握另一根縫線緩慢拉緊，否則易松脫。4．剪線①剪線方法：術者打結完畢后，將雙線尾提起稍偏向術者的左側，對面助手用稍張開的剪刀沿拉緊的結扎線向下滑至結處，再將剪刀稍向上傾斜，然后剪斷。傾斜的角度取決于要留線頭的長短。②留線頭的長度：絲線，皮膚留5mm，皮下留1mm，較大血管留3mm，腸線留5mm，不銹鋼絲留5～10mm，將鋼絲頭扭轉。實驗三縫合【學習目的和要求】1．通過實驗使學生掌握常用的組織縫合方法。2．掌握正確組織縫合的技巧。3．了解組織縫合時的注意事項?！酒鞑摹垦茔Q、手術鑷、縫合針和縫合線、持針鉗等。1．對接縫合⑴單純間斷縫合：又稱結節(jié)縫合，是最常用的縫合方法；適用于皮膚、皮下、筋膜、腹膜、血管、神經、胃腸道等的縫合。優(yōu)點：①操作簡便、迅速；②即使個別縫線斷裂，其他縫線不受影響，整個創(chuàng)面不會裂開；③如果切口感染，可將少數(shù)縫線拆除排液。缺點：使用縫線較多。⑵單純連續(xù)縫合：是用一條長縫線連續(xù)地縫合一個切口；用于腹膜、胃腸道、子宮和膀胱的縫合，很少用于皮膚和皮下縫合。優(yōu)點：節(jié)省縫線，密閉性好。⑶連續(xù)鎖邊縫合①縫合方法與單純連續(xù)縫合法相似，只是在縫合時將縫線交鎖；②這種縫合能使每一針縫線在進行下一次縫合前得以固定；③多用于薄而活動性較大的部位（皮膚）縫合。缺點：一處縫線斷裂，全部縫線松脫，使切口裂開。⑷表皮下縫合①又稱真皮縫合，美容縫合，適用于小動物；②縫合時，縫針在切口一側的真皮穿過，再從另一側真皮穿出，打結，用連續(xù)水平褥式縫合平行切口縫合，最后在真皮下打結；③一般用可吸收縫合材料。優(yōu)點：皮膚無普通縫合針孔的瘢痕。缺點：有連續(xù)縫合的缺點，張力強度較差。⑸十字縫合①結節(jié)縫合法連縫兩針，然后打結，縫線在切口上交叉呈“x”形或“十”字形；②用于張力較大的皮膚縫合。⑹壓擠縫合①適用于犬貓腸管吻合時的單層間斷縫合；②壓擠縫合法是將腸管的漿膜和肌層分別相對接，粘膜和粘膜下層內翻，使腸管密切對接，防止液體漏出和保持正常的腸腔容積。2．內翻縫合用于胃腸、子宮、膀胱等空腔臟器的縫合。⑴倫勃特（lembert）氏縫合法又稱垂直褥式內翻縫合法，是胃腸手術的