從虛瘀熱辨治快速性心律失常

從虛瘀熱辨治快速性心律失常第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日提綱快速性心律失常藥物治療的現(xiàn)狀中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢對快速性心律失常的病因病機認識和辨治體會四參定悸湯創(chuàng)制及其應用要點典型病例第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日心律失常

1、定義：心律失常指心律起源部位、心搏頻率、節(jié)律以及沖動傳導等任何一項異常。

2、分類：臨床常分為快速型和緩慢型兩類。第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日快速型心律失常（1）竇性心動過速；（2）陣發(fā)性室上性心動過速；（3）陣發(fā)性室性心動過速；（4）心房纖顫；（5）房性、結(jié)性、室性早搏；（6）非陣發(fā)性結(jié)性心動過速；（7）非陣發(fā)性室性心動過速；（8）心室顫動。第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日快速性心律失常藥物治療現(xiàn)狀死亡率高死亡率高Ⅰ類抗心律失常藥物利多卡因、普羅帕酮、慢心律等可使室性期前收縮減少，但總死亡率上升。Ⅲ類抗心律失常藥如乙胺碘呋酮可降低病人死亡率，但其肺、甲狀腺、心臟等有嚴重的副作用使其應用具有嚴格的適應癥。副作用大副作用大第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢優(yōu)勢整體調(diào)節(jié)改善癥狀毒副作用小不增加死亡率第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日中醫(yī)藥治療優(yōu)勢病種

適宜中醫(yī)治療的：

竇速、各種過早搏動、陣發(fā)性房顫等。

不適宜中醫(yī)為主治療的：

室上速、永久性和持續(xù)性房顫、室速和室顫，但中藥可作為輔助治療。

第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日快速性心律失常的病因病機認識本虛標實本虛：氣虛、陰虛（涉及心、脾、肝、腎）標實瘀：瘀血內(nèi)阻心脈不暢（重要環(huán)節(jié)）熱：血分蘊熱，與瘀膠結(jié)難解屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”等范疇第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日瘀的證據(jù)1、病久多瘀2、往往有心臟結(jié)構(gòu)的改變－－瘀的征象3、臨床上大量觀察，病人舌質(zhì)暗紅，有瘀斑瘀點4、引起心律失常的中心環(huán)節(jié)是－心脈瘀阻5、加用活血化瘀藥物可取得好的臨床療效第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日熱的證據(jù)1、脈數(shù)、舌質(zhì)暗紅、舌尖有紅點具多2、病人多有心煩急躁易怒，口苦等癥狀3、抗快速性心律失常藥多為清熱藥－苦參、黃連、蓮子心、麥冬、郁金等第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療原則虛：氣虛、陰虛益氣養(yǎng)陰熱脈促數(shù)、舌質(zhì)暗紅，尖甚臨床表現(xiàn)：心煩急躁、口苦藥理證明：中藥多為清熱藥瘀：舌質(zhì)暗紅，舌有瘀斑活血化瘀清熱涼血解毒益氣養(yǎng)陰，清熱涼血解毒根本大法第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日吸取現(xiàn)代藥理研究成果

在辨證的基礎上吸取現(xiàn)代藥理研究成果，選取抗快速心律失常藥物：苦參、黃連、甘松、蓮子心、生薏仁、郁金、靈芝、常山、元胡索、桑寄生、麥冬、棗仁、西洋參。

這些藥物在應用時要在中醫(yī)辨證施治原則指導下選用。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療快速心律失常勿忘安神定悸

快速型心律失常往往以心悸為主要臨床表現(xiàn)，因此安神定悸法應作為主要輔助療法。偏虛：棗仁、夜交藤、遠志、石菖蒲等。

偏虛：生龍齒、生龍骨、磁石、紫貝齒、珍珠母、朱砂、琥珀。

現(xiàn)代藥理研究證實，此類藥物具有改善心臟植物神經(jīng)功能、鎮(zhèn)靜安神和抗心律失常作用，可解除心悸、失眠等不適癥狀。

第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日注重疏肝理氣法的應用

各型心律失常的誘因：對病情過于擔心，情志不舒，日久致肝氣郁結(jié)，氣機不暢，致使心脈瘀阻。臨證見：脘腹、胸脅脹滿，郁悶少歡，喜嘆息，大便欠暢，食欲不佳，舌暗脈弦等。治法：原有基礎上加理氣解郁之品，如郁金、青皮、元胡、制香附等，同時注重心理療法，給病人講清病情，使其釋然開懷，積極配合治療。第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床應用

四參定悸湯出處：當代上海名老中醫(yī)張鏡人四參飲和古方安神定志丸加減而成。第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日四參定悸湯藥物組成：

太子參30g丹參15g苦參15g南（北）沙參12g

生百合30g郁金12g炒棗仁12g蓮子心3g

茯苓15g茯神15g遠志15g生龍齒30g

節(jié)菖蒲12g回心草30g綠萼梅12g生甘草6g第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日四參定悸湯功用：益氣養(yǎng)陰，清熱活血，安神定悸。主治：快速性心律失常如早搏、陣發(fā)性心房纖顫、竇性心動過速等辨證屬于氣陰兩虛、瘀熱互結(jié)、心神不寧者。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日方解

太子參補氣。

丹參古有“一味丹參散，功同四物湯”之說；苦寒清泄,入心肝兩經(jīng)除煩安神。

苦參“專治心經(jīng)之火，與黃連功用相近”，現(xiàn)代藥理研究有抗快速性心律失常作用。

沙參滋潤上焦，其力雖薄，但不戀余邪。

（如熱邪較盛，用南沙參，陰虛偏甚，則用北沙參）。

第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日方解

郁金為血中氣藥，擅入心活血通滯，其辛開苦降，芳香宣達，對瘀熱所致胸悶、心悸有較好的效果。

蓮子心長于清心除煩。

炒棗仁寧心安神，調(diào)肝安魂，是治療虛煩驚悸不眠之良藥。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日方解

遠志、節(jié)菖蒲養(yǎng)心安神，化痰散郁；

生龍齒寧心定悸；

綠萼梅疏肝解郁，因快速性心律失常日久多合并肝郁。

第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日方解

回心草為云南產(chǎn)草藥，性味淡，微甘苦，功用“安神鎮(zhèn)靜，治心臟病心慌、心悸、神經(jīng)衰弱”，故本方用之以加強安神定悸之效。

甘草養(yǎng)心和中，諸藥相合，益心氣、滋心陰、安心神、緩心脈、攻補兼施，升降通調(diào)，相輔相成，其效益彰。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日隨癥加減1、瘀熱較重，證見舌質(zhì)暗紅，有紅點者加丹皮15g，赤芍12g，黃連12g；2、大便稀薄者加芡實30g，煨訶子15g，炒山藥30g；3、失眠者加合歡花15g，夜交藤30g；第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日隨癥加減4、腹脹納呆者加甘松15g，焦三仙各15g，焦谷芽15g；5、胸痹心痛者加瓜蔞15g、元胡12g、赤芍12g；6、痰熱內(nèi)盛者加黃連12g，陳皮12g，半夏10g

；7、煩躁者加梔子12g。

第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日典型病案（一）例1．竇性心動過速案：馬х，女，38歲。2003-06-15初診，訴4月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，超聲心動圖及心功能檢查正常，柯薩奇病毒抗體陰性，心電圖示竇性心動過速，服用心得安時癥狀稍有減輕，一停藥則癥狀如故，甚至加重。舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈沉細數(shù)，HR：116次／分，律齊，心臟雜音（－）。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日典型病案（一）辨證：氣陰虧虛、熱瘀阻脈、心神失養(yǎng)治療：以益氣養(yǎng)陰、涼血活血、寧心安神，方藥：太子參30g苦參15g丹參15g南沙參12g

生百合30g丹皮15g赤芍12g黃連12g

茯苓神各15g遠志15g生龍齒30g訶子15g

甘草6g。服7劑心悸癥狀基本消失，又服10余劑鞏固療效，1月后隨訪病情穩(wěn)定。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日典型病案（二）例2、頻發(fā)房性期前收縮案：周х，男，65歲，03-05-16初診。心肌炎病史20年，20年來心悸反復發(fā)作，心神不寧，精神狀態(tài)較差，遍診于中西醫(yī)，療效欠佳，病情時輕時重，現(xiàn)服用心律平已近1年，病情仍未控制，心理負擔較重?，F(xiàn)陣發(fā)性心悸、胸悶、氣短，伴頭暈，納差，乏力，夜寐不安。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔中部少苔，脈沉弦細。BP：126／80mmHg，HR：120次／分，心律不齊，早搏每分鐘少則5～6次，多則16～17次，心臟雜音（－）。心電圖提示：頻發(fā)房早，呈二聯(lián)律。

第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日典型病案（二）

辨證：氣陰兩虛、心神失養(yǎng)，治療：益氣養(yǎng)陰、寧心安神。方藥：太子參30g苦參12g炒棗仁12g郁金12g

生百合30g麥冬15g茯苓15g白術(shù)15g

生龍齒30g茯神15g合歡皮15g黃連12g

夜交藤15g甘草6g

服上藥7劑，心悸、胸悶等較前明顯減輕，睡眠亦有改善。此后復診均以上方為基礎隨癥加減，又服40余劑，心悸、胸悶、氣短，失眠等癥狀基本消失，復查心電圖在正常范圍。偶爾還有少許早搏出現(xiàn)，但不明顯且很快消失，仍不定期服用中藥。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日典型病案（三）例3.頻發(fā)室性期前收縮案：鄭某某，女30歲，07年7月24日初診，因長期服用減肥藥后出現(xiàn)心悸癥狀，既往曾在當?shù)蒯t(yī)院服用心律平等西藥治療，癥狀稍有減輕，一停藥則癥狀如故，查體：心臟聽診未聞及雜音，心率：76次/分，每分鐘可聞及早搏＞5次，心電圖示：竇性﹢異位心律HR：78次/分，頻發(fā)室性早搏?，F(xiàn)癥見：心悸，勞累后癥狀加重，平素眠差，夜夢多，大便干，小便尚可。舌質(zhì)暗紅，舌尖紅甚，苔白，脈沉細結(jié)代。第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日典型病案（三）

辨證：氣陰虧虛，瘀熱互結(jié)證治療：益氣養(yǎng)陰，活血清熱，安神定悸方藥：太子參30g丹參24g苦參15g北沙參10g

生百合30g郁金12g炒棗仁12g回心草12g

蓮子心3g遠志12g甘松15g生龍齒30g

節(jié)菖蒲12g芡實30g茯苓神各15g甘草6g

服7劑后患者心悸癥狀好轉(zhuǎn)，早搏較前減少，睡眠、大便都有明顯改善，此后復診隨癥加減再服40余劑，未再訴心悸，早搏明顯減少。第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日典型病