老年人常見問題的護理

社區(qū)老年保健——常見問題的護理常見健康問題或癥狀以高齡老人、獨居老人居多，應(yīng)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)跌倒便秘尿失禁營養(yǎng)缺乏1）環(huán)境因素地面、家具、衛(wèi)生設(shè)施、光線、居住環(huán)境的改變2）衣著因素褲腿及群下擺過大、鞋大小、鞋底、鞋帶3）其他因素輪椅、床檔、助步器不合適（1）外在因素跌倒（2）內(nèi)在因素（主體因素）1）生理因素：老化視力下降、視物不清、聽覺、觸覺、本體覺等功能減退2）病理因素心血管疾?。焊哐獕?、直立性底血壓神經(jīng)系統(tǒng)疾?。豪夏臧V呆、偏癱骨關(guān)節(jié)疾?。汗琴|(zhì)松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感官系統(tǒng)疾?。喊變?nèi)障、青光眼3）藥物因素：藥物副作用如鎮(zhèn)靜藥、利尿劑、降糖藥，抗高血壓藥等等跌倒引起跌倒危險的藥物機制藥物降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（特別是血管擴張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征吩噻嗪引起跌倒危險的幾種疾病疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動脈竇過敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功能不全神經(jīng)運動性白內(nèi)障、青光眼、與年齡相關(guān)的黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽力喪失前庭周圍神經(jīng)性?。ㄈ缣悄虿∷拢?，維生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。姆渭膊?，其他急性?。ㄈ鐢⊙Y）系統(tǒng)性（一）健康史1、相關(guān)因素2、跌倒時情況：方式、時間、地點、先兆、意識、疼痛部位、目擊者等3、過去史：跌倒次數(shù)、跌倒時情況、最近用藥情況跌倒（二）身體狀況1.老人跌倒后復(fù)合性損傷：軟組織損傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)臟損傷、表現(xiàn)：疼痛、腫脹、肢體功能障礙等2.進行詳細的全面檢查，首先檢查命體征和意識狀態(tài)對頭部、胸部、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查重點檢查著地部位和受傷部位跌倒（三）心理-社會狀況害怕再跌倒，活動范圍縮小，活動量減少，對老人身心不利（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：X線檢查、CT、MRI2.實驗室檢查：血糖、排除低血糖跌倒1.改善居家環(huán)境和社區(qū)環(huán)境地面：平、防滑、無積水通道：無障礙物照明：光線、開關(guān)位適宜衛(wèi)生間：扶手、坐便床、椅：高低適宜樓梯：扶手.照明2.積極治療引起跌倒的疾病3.預(yù)防視覺、聽覺減退所致的跌倒4.合理用藥5.指導(dǎo)日常生活衣、褲合適、不穿拖鞋先穩(wěn)后步、外出陪同、肋行跌倒的護理措施6.運動鍛煉：恒煉肌肉力量、韌性、協(xié)調(diào)性、平衡力：抬高腿、跨大步7.合理使用輔助器具8.心理護理：不服老不愿麻煩別人9.健康指導(dǎo)：跌倒防范措施10.跌倒后的自我處置與救助11.預(yù)防住院老年人跌倒的護理注意： 大小便習(xí)慣、跌倒?jié)撛谖ｋU、標(biāo)記特別照顧跌倒的護理措施便秘是指排便困難，大便次數(shù)每周少于3次且糞便干硬，便后無暢快感約占老年人群的1/3，以功能性多見便秘可導(dǎo)致腹部不適。食欲降低及惡心。全身癥狀有頭暈、頭痛、乏力、焦慮、坐臥不安等長期便秘可致大腸癌、痔瘡等，可誘發(fā)心絞痛、腦血管意外便秘根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：功能性（原發(fā)性）飲食與排便習(xí)慣不良生理功能退行性改變長期臥床，使用便盆器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）神經(jīng)精神性便秘按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性便秘原因和類型1.健康史最近一次排便的時間、排便次數(shù)、性狀、有無伴隨癥狀日常飲食量、種類、飲水量、活動、運動情況是否患有可導(dǎo)致便秘的疾病，如腸道疾病導(dǎo)致便秘的藥物，如止痛劑、麻醉劑等有無精神抑郁便秘的評估2.身體評估有無頭暈、乏力、食欲差、惡心、口臭、精神淡漠等自體中毒的毒血癥狀腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢查3.心理-社會評估長期便秘，導(dǎo)致焦慮、不安、精神緊張、恐懼等，還易誘發(fā)各種疾病和心血管意外4.輔助檢查結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸便秘的評估便秘的護理措施1.飲食護理多吃富含纖維素的蔬菜水果韭菜、香蕉等，每日飲水6-8杯。2000-2500ML，飲食規(guī)律2.行為指導(dǎo)“活動活動，大便自通”3.腹部按摩手法？每日數(shù)次，每次10min.4.開塞露通便、灌腸通便和人工取便5.用藥護理常用藥物？6.心理護理保護隱私7.健康指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)、重建良好的排便習(xí)慣、保證良好的排便環(huán)境和姿勢、用藥指導(dǎo)。便秘的護理措施用藥護理一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強的瀉藥?？诜a藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。尿失禁＊尿失禁是指尿液失去控制，尿液不自主的流出。＊尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。

尿失禁分類壓力性尿失禁繼發(fā)性尿失禁神經(jīng)性尿失禁功能性尿失禁壓力性尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時，有少量的尿液不自主的流出主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關(guān)老年經(jīng)產(chǎn)婦女由于雌激素水平下降對尿道、引道產(chǎn)生的影響，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失禁。尿失禁分類繼發(fā)性尿失禁

繼發(fā)于其他疾病和藥物的副作用。如泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、前列腺肥大、膀胱結(jié)石、安眠藥、平滑肌松弛藥、利尿劑等尿失禁分類神經(jīng)性尿失禁

腦占位性病變、腦動脈硬化、腦卒中當(dāng)病人有排尿感時卻不能控制，來不及上廁所，就已經(jīng)排尿了尿失禁分類功能性尿失禁

環(huán)境因素（衛(wèi)生間距離遠）、身體虛弱、行動不便、活動受限、病人智力障礙、精神抑郁、解褲困難引起的尿失禁尿失禁分類1.健康史是否有尿頻、尿急，咳嗽、打噴嚏或大笑時有尿液滴出是否有泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生、腦動脈硬化、腦卒中等是否身體虛弱，活動障礙是否使用可引起尿失禁的藥物對女性老年人詢問既往分娩史、有無陰道手術(shù)史尿失禁評估2.身體狀況尿道周圍皮膚潮濕不適、瘙癢、影響老年人的睡眠；會陰皮膚有無紅腫、發(fā)炎、潰破現(xiàn)象，易發(fā)生壓瘡3.心理-社會狀況怕因異味而遭嫌棄。不愿與他人交往。自卑、孤獨、苦悶、害羞、自我厭惡，覺得拖累家人，抑郁，甚至自殺出現(xiàn)行為4.輔助檢查膀胱鏡、B超、尿液動力學(xué)檢查

尿失禁評估1.觀察病情會陰局部有無紅腫、潰破、壓瘡2.皮膚護理勤更換、勤翻身、勤按摩3.飲食護理清淡、多纖維素、水2000-2500ML4.膀胱訓(xùn)練鼓勵老人規(guī)律定時排尿5.藥物治療6.手術(shù)治療7.心理護理理解、尊敬、關(guān)心、保護隱私8.健康指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練提肛運動，提供良好的入廁環(huán)境尿失禁護理措施老年人容易發(fā)生營養(yǎng)缺乏性疾病，其中以蛋白質(zhì)-能量缺乏癥—消瘦最為常見消瘦——是指機體肌肉和脂肪組織儲備不足，體重較標(biāo)準體重下降10%以上消瘦使老人免疫了降低，加速衰老進程，對老年人的危害很大營養(yǎng)缺乏1、健康史（1）攝食情況攝食能力、食欲、吞咽功能（2）疾病情況有無抑郁、神經(jīng)性厭食、甲亢（3）用藥情況某些藥物導(dǎo)致體重減輕2、身體狀況有無疲倦、煩躁、體重減輕、抵抗力降低、傷口愈合延遲。嚴重出現(xiàn)低蛋白血癥、營養(yǎng)性水腫營養(yǎng)缺乏評估3、心理社會狀況人際交往減少、孤獨、失落、抑郁4、輔助檢查（1）體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)(BMI)20-24適宜、大于24超重、大于28肥胖BMI在17-18.4為輕度消瘦BMI在16-16.9為中度消瘦BMI＜16為重度消瘦（2）血清蛋白質(zhì)含量測定輕度2.9-3.5g/L中度2.1-2.8g/L重度＜2.1g/L營養(yǎng)缺乏評估1、補充營養(yǎng)補充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。2、控制原發(fā)病對因原發(fā)病嚴重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強病人的免疫力。對因服藥引起的食欲