心力衰竭病人護(hù)理

內(nèi)容提要急性心力衰竭護(hù)理診斷護(hù)理措施慢性心力衰竭學(xué)習(xí)目標(biāo)了解心力衰竭的誘因、病因和發(fā)生機(jī)制掌握心力衰竭的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π牧λソ卟∪藢?shí)施整體護(hù)理熟悉心力衰竭的輔助檢查、治療要點(diǎn)概述心力衰竭(heartfailure)簡稱心衰,是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和/或射血能力低下(泵血功能障礙)，引起心排血量減少，造成靜脈系統(tǒng)淤血、動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，從而出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)的一組臨床綜合征。心功能不全或心功能障礙理論上是一個(gè)更廣泛的概念，伴有臨床癥狀的心功能不全稱之為心力衰竭。心衰按發(fā)生速度分為急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按其發(fā)生部位可分為左心衰、右心衰和全心衰。按生理功能分為射血分?jǐn)?shù)降低性心衰和射血分?jǐn)?shù)保留性心衰。慢性心力衰竭病人護(hù)理慢性心力衰竭(CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿和最主要的死亡原因。在我國引起慢性心衰的病因以冠心病居首位，高血壓的比例明顯上升，風(fēng)濕性心臟病的比例明顯下降。護(hù)理評(píng)估缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾病心臟負(fù)荷過重□壓力負(fù)荷過重（后負(fù)荷）---如高血壓等□容量負(fù)荷過重（前負(fù)荷）---如心瓣膜反流性疾病一、健康史基本病因心肌損害慢性心力衰竭病人護(hù)理誘因感染：呼吸系統(tǒng)感染是最常見、最重要因素心律失常：房顫是重要誘因。血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多生理或心理壓力過大：過度體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停藥妊娠和分娩：加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰。原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病：冠心病、風(fēng)心病，合并貧血、甲亢慢性心力衰竭病人的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)左心衰竭癥狀：以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。呼吸困難：最主要的癥狀。最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸；急性肺水腫是最嚴(yán)重的表現(xiàn)?？人?、咳痰與咯血：（長期肺淤血肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間在支氣管黏膜下形成側(cè)支，此種血管一旦破裂可發(fā)生大咯血）：常于夜間發(fā)生，坐位和站立位時(shí)可減輕，白色漿液性泡沫狀為特點(diǎn)。心排血量降低的癥狀：疲乏、無力、頭暈、心悸。少尿及腎功能損害表現(xiàn)體征：①呼吸加快，兩肺底可聞及濕啰音（主要癥狀），有時(shí)伴哮鳴音。②交替脈（特征性體征），心尖搏動(dòng)左下移位，第1心音減弱，心跳加快，心尖部舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)等。③原發(fā)心臟病的體征。WeinanVocationalandTechnicalCollege右心衰竭以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主。癥狀：消化道癥狀是最常見的癥狀；呼吸困難。體征：①水腫：其特征為對(duì)稱性、凹陷性、下垂型水腫。②頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)，充盈、怒張是右心衰的主要體征是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性，更具特征性。③肝臟腫大。④心臟體征：右心室顯著增大，三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。慢性心力衰竭病人的護(hù)理化學(xué)動(dòng)物外產(chǎn)科動(dòng)物傳染病……全心衰竭：同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭發(fā)展至全心衰竭時(shí)，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀有所減輕，但發(fā)紺加重。慢性心力衰竭病人的護(hù)理心功能分級(jí)及客觀評(píng)價(jià)慢性心力衰竭病人的護(hù)理

慢性心力衰竭病人的護(hù)理6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估病人的運(yùn)動(dòng)耐力和心臟儲(chǔ)備能力，對(duì)心衰治療效果及預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)估方法：病人在平直的走廊盡可能快的行走，測定6分鐘的步行距離。結(jié)果評(píng)判：輕度心衰：＞450m中度心衰：150-450m重度心衰：＜150m規(guī)范化操作技能大賽血液檢查血漿B型利鈉肽和氨基末端B型利鈉肽前體測定成為心衰病人的重要檢查。有助診斷、判斷嚴(yán)重程度、療效及預(yù)后。X線檢查確診左心衰急性肺水腫的主要依據(jù)，肺門呈蝴蝶狀。慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)是KerleyB線（肺野外側(cè)清晰可見水平線狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)）。超聲心動(dòng)圖診斷心力衰竭最主要的方法。更準(zhǔn)確提供心腔大小及心瓣膜結(jié)構(gòu)和心功能情況。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%為收縮性心衰，≥50%為舒張性心衰；心房擴(kuò)大而EF不（舒張性），E舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾?，A舒張晚期心室充盈最大值，正常人E/A＞1.2輔助檢查慢性心力衰竭病人的護(hù)理規(guī)范化操作技能大賽放射性核素檢查有助于判斷心室腔大小等，以反映心臟收縮和舒張功能。有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查右心漂浮導(dǎo)管（經(jīng)靜脈插管直至肺小動(dòng)脈）測定血液氧含量和各部位壓力，計(jì)算心臟指數(shù)（CI）及毛細(xì)血管楔壓（PCWP）反映左心功能。正常時(shí)PCWP12mmHg，CI＞2.5Lmin.m2。心-肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適用于慢性穩(wěn)定性心衰。通過運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉最大耗氧量和無氧閾值來測定。治療要點(diǎn)治療目標(biāo)為防止和延緩心衰的發(fā)生發(fā)展，緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，改善長期預(yù)后，降低死亡率與住院率。采取綜合治療措施（病因治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉，必要時(shí)心臟復(fù)律除顫器或心臟移植治療難治性終末性心衰）輔助檢查慢性心力衰竭病人的護(hù)理慢性心力衰竭病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/合作性問題心排血量減少與心肌收縮力減弱、心臟負(fù)荷過重致心衰有關(guān)。氣體交換受損與左心衰致肺瘀血有關(guān)活動(dòng)無耐力與心排出量下降有關(guān)體液過多與右心衰致體循環(huán)瘀血、水鈉潴留有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏心衰的預(yù)防保健知識(shí)護(hù)理措施心排血量減少休息包括體力和精神兩方面根據(jù)心功能安排休息與活動(dòng)

慢性心力衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施根據(jù)心功能安排休息與活動(dòng)慢性心力衰竭病人的護(hù)理慢性心力衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施心理調(diào)節(jié)提供安靜、舒適、空氣流通的休養(yǎng)環(huán)境，與病人建立良好的關(guān)系，給予病人更多的關(guān)心，鼓勵(lì)說出內(nèi)心的感受，指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理調(diào)整。對(duì)高度焦慮、情緒不易放松的病人請(qǐng)心理科會(huì)診，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用小量鎮(zhèn)靜藥。飲食限制鈉鹽攝入低鹽飲食重要性（提高依從性），每日攝入量少于5g為宜，服利尿藥者可適當(dāng)放寬。同時(shí)限制含鈉高的食物，根據(jù)病人口味適量使用一些調(diào)味品如醋、蔥、蒜、香料、檸檬等,以促進(jìn)病人食欲。慢性心力衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施飲食低熱量飲食降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)荷，但時(shí)間不宜過長，以防導(dǎo)致營養(yǎng)不良。給予清淡、易消化食物（胃腸道淤血，食欲不振）。少量多餐避免因消化食物而增加心臟負(fù)擔(dān)。避免產(chǎn)氣食物(如大豆、蘿卜等）以免加重呼吸困難。保持大便通暢病人常有便秘現(xiàn)象（腸道淤血、進(jìn)食減少、長期臥床及排便方式改變等因素），須保持大便通暢（用力排便可增加心臟負(fù)荷、誘發(fā)心律失常）。飲食中增加粗纖維食物(如蔬菜、水果等)，適量飲蜂蜜水，給予腹部按摩，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑(如番瀉葉代茶飲)，或肛塞開塞露。不可使用大劑量液體灌腸。對(duì)不習(xí)慣床上使用便器的病人，若病情允許，可扶起病人使用床旁便椅，但要陪伴病人，以防意外發(fā)生。慢性心力衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑吸氧根據(jù)病人情況不同決定吸氧流量和方法。一般采用鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧，流量為2~4L/min;急性左心衰竭病人應(yīng)高流量(4?6L/min)鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧，必要時(shí)面罩加壓給氧；慢性肺心病病人則宜低流量(l~2L/min)鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)給氧?？刂戚斠毫考八俣葒?yán)格記錄液體出入量，“量出為人”。心衰病人每日輸入液體總量為前一日的尿量加500ml，一般每日輸入液體總量限制在1500ml以內(nèi)。盡量避免靜脈補(bǔ)液，必須輸液時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度，一般為20~30滴/min,或根據(jù)血壓、心率、呼吸利用輸液栗調(diào)整輸液速度。靜脈補(bǔ)液一般選用葡萄糖，避免輸注氯化鈉溶液。慢性心力衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥利尿藥是治療心力衰竭最常用的藥物，通過排出過多的鈉鹽和水分，減少循環(huán)血容量，減輕心臟的前負(fù)荷而改善心功能。療效觀察準(zhǔn)確記錄24h液體出人量，每日晨起早飯前測量體重(體重增減lkg相當(dāng)于潴留或排出1L液體)，觀察水腫及呼吸困難的變化，以了解利尿效果。若病人尿量增力，水腫及呼吸困難減輕，活動(dòng)耐力加強(qiáng)，表明利尿有效。用藥注意事項(xiàng)①排鉀類利尿藥的主要不良反應(yīng)為低血鉀，病人發(fā)生低血鉀時(shí)可出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸，心電圖表現(xiàn)u波增高及心律失常。可聯(lián)合應(yīng)用保鉀利尿藥避免發(fā)生低血鉀，若單獨(dú)應(yīng)用排鉀利尿藥時(shí)需補(bǔ)鉀，口服補(bǔ)鉀時(shí)間宜在飯后或?qū)⑺畡┾浥c果汁同服。用藥過程中定期檢測血電解質(zhì)，飲食中增加含鉀高的食物,如柑橘、深色蔬菜、蘑菇等。②利尿藥宜在早晨或日間給予，以免夜間頻繁起床排尿而影響睡眠或受涼。慢性心力衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑應(yīng)用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)能改善和延緩心室重塑，維護(hù)心肌功能，延緩心衰進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率。從小劑量開始，長期維持終身用藥。常用藥物:卡托普利，貝那普利、培哚普利等為長效制劑。不良反應(yīng)主要為干咳、低血壓、頭暈、高鉀血癥、腎損害、血管神經(jīng)性水腫等。妊娠期婦女及過敏者應(yīng)禁用。用藥期間需監(jiān)測血壓、血鉀和腎功能，避免體位突然改變。若副作用嚴(yán)重停止用藥。血管緊張素受體拮抗藥(ARB)對(duì)因ACEI引起的干咳不能耐受者可改用血管緊張素受體拮抗藥，常用藥物有坎地沙坦、氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。醛固酮受體拮抗藥小劑量螺內(nèi)酯(20mg，每天1次或2次)對(duì)抑制心血管的重構(gòu)、改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后有很好的作用。血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑抑制腦啡肽酶抑制血管收縮,改善心肌重構(gòu)，從而改善心衰癥狀和提高生活質(zhì)量。慢性心力衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑應(yīng)用β受體拮抗藥對(duì)抗交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的效應(yīng)，抑制心室重塑，長期應(yīng)用能改善預(yù)后，降低死亡率。所有病情穩(wěn)定無禁忌證(如支氣管痙攣、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、重度急性心衰)心衰病人均應(yīng)從小劑量開始使用，逐漸增加劑量，適量長期維持。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛。臨床療效常在用藥后2?3個(gè)月出現(xiàn)。主要不良反應(yīng)有液體潴留、心衰惡化、心動(dòng)過緩和低血壓等。注意監(jiān)測心率和血壓，當(dāng)心率低于50次/min或低血壓時(shí)應(yīng)停藥并報(bào)告醫(yī)生。突然停藥可致臨床癥狀惡化，應(yīng)避免。遵醫(yī)囑應(yīng)用正性肌力藥物主要為洋地黃類藥物。還有腎上腺素受體激動(dòng)藥和磷酸二酯酶抑制劑，前者常用多巴胺和多巴酚丁胺，后者常用氨力農(nóng)和米力農(nóng)。洋地黃類藥物的作用通過增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、改善病人的血流動(dòng)力學(xué)而有效緩解心衰的癥狀。慢性心力衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑應(yīng)用正性肌力藥物洋地黃類藥物的適應(yīng)證伴有快速心房顫動(dòng)的收縮性心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的最好指征。高排血量心衰（貧血性心臟病、甲亢性心臟病、心肌炎及心肌病所致心衰）效果不好。洋地黃類藥物的禁忌證肺源性心臟?。ǔＳ械脱跹Y）、心肌梗死、缺血性心肌病均易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)慎用。肥厚型心肌病禁用洋地黃，嚴(yán)重心動(dòng)過緩病人未植入起搏器前禁用，風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄肺水腫者因增加右心室收縮功能可能加重肺水腫而禁用。慢性心力衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑應(yīng)用正性肌力藥物洋地黃中毒及處理洋地黃中毒表現(xiàn)心律失常是最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，可致病人死亡。最常見的是室性早搏，多呈二聯(lián)律，而快速型房性心律失常伴有傳導(dǎo)阻滯則為洋地黃中毒的特征性改變；胃腸道反應(yīng)是最早出現(xiàn)的中毒表現(xiàn)，常表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉;中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、幻覺及視覺障礙，如視物模糊、黃視、綠視。影響洋地黃中毒的因素老年人、心肌缺血、低氧血癥、低血鉀等易致洋地黃中毒，肝或腎功能不全、應(yīng)用某些藥物(如胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等）因降低洋地黃的排泄率亦可中毒。洋地黃中毒的處理立即停用洋地黃;補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥;糾正心律失常，快速型心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，一般禁用電復(fù)律（易致室顫），緩慢型心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起搏器。慢性心力衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑應(yīng)用正性肌力藥物洋地黃應(yīng)用注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握劑量洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒，應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)、按醫(yī)囑劑量給藥。靜脈注射給藥毛花苷丙及毒毛花苷K用葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈注射，邊注射邊監(jiān)測心率、心律。用藥前評(píng)估是否用過洋地黃類藥物(應(yīng)詳細(xì)具體)，有無胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;測量心率及心律（不少于lmin）;檢查心電圖、血電解質(zhì)和肝、腎功能。用藥后評(píng)估密切觀察療效及中毒反應(yīng)。若病人出現(xiàn)心率＜60次/min，心率、節(jié)律突然改變立即停藥，并通知醫(yī)生配合處理。注意藥物配伍禁忌洋地黃不與鈣劑、奎尼丁、維拉帕米、硝苯地平、抗甲狀腺藥物等同用，以免增加毒性。與排鉀利尿藥同時(shí)應(yīng)用時(shí)注意補(bǔ)鉀。遵醫(yī)囑定期監(jiān)測心電圖、血鉀及血中地高辛濃度。護(hù)理措施慢性心力衰竭病人的護(hù)理氣體交換受損休息與體位明顯呼吸困難者應(yīng)臥床休息；勞力性呼吸困難者，應(yīng)減少活動(dòng)量，以不引起癥狀為度;夜間陣發(fā)性呼吸困難者，應(yīng)選擇高枕臥位或半臥位，加強(qiáng)夜間巡視;端坐呼吸者，使用床上小桌，讓病人扶桌休息，必要時(shí)雙腿下垂。伴胸腔積液或腹水者宜采取半臥位，無明顯呼吸困難的下肢水腫者，可抬高下肢。注意病人體位的舒適與安全，可用枕或軟墊支托肩、髖、骶、膝部位，避免受壓，必要時(shí)加床欄防止墜床。保持病室安靜、整潔，溫度與濕度適宜。適當(dāng)開窗通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)注意保暖?？筛鶕?jù)心功能情況決定休息原則，根據(jù)癥狀、體征選擇適當(dāng)?shù)捏w位。病人衣著宜寬松，蓋被輕軟，以減輕憋悶感。護(hù)理措施慢性心力衰竭病人的護(hù)理氣體交換受損氧療緩解呼吸困難，保護(hù)心功能，減少器官損害?？刂戚斠毫考八俣让刻斓妮斠嚎偭考暗嗡僖松僖寺Ｐ睦硎鑼?dǎo)安慰鼓勵(lì)病人，穩(wěn)定情緒，降低交感神經(jīng)興奮性。病情監(jiān)測呼吸困難有無改善，發(fā)干有無減輕，肺部啰音有無減少，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常等。體液過多休息與體位休息利于心功能恢復(fù)。水腫者抬高下肢。飲食限制鈉鹽攝入、限制高鈉食物。遵醫(yī)囑使用利尿劑。注意副作用?？刂埔后w入量量出為入的原則，控制輸液速度和總量。保護(hù)皮膚清潔干燥，注意受壓部位皮膚護(hù)理。病情觀察護(hù)理措施慢性心力衰竭病人的護(hù)理活動(dòng)無耐力評(píng)估病人的活動(dòng)耐力水平詢問病人活動(dòng)后是否出現(xiàn)不適，哪些活動(dòng)后出現(xiàn)不適，是在快步行走、上樓梯或提重物時(shí)出現(xiàn)，還是在穿衣、沐浴、洗漱時(shí)出現(xiàn)，還是休息狀態(tài)下出現(xiàn)，以判斷其心功能狀態(tài)。制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃與病人及家屬一起確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，病人可遵循臥床休息、床邊活動(dòng)、病室內(nèi)活動(dòng)、病室外活動(dòng)、上下樓梯的活動(dòng)步驟。并根據(jù)病人身體狀況和活動(dòng)時(shí)的反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻度。當(dāng)病人活動(dòng)耐力有所增加時(shí)給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人信心。但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。護(hù)理措施慢性心力衰竭病人的護(hù)理活動(dòng)無耐力協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理在活動(dòng)耐力允許的情況下，鼓勵(lì)病人盡可能生活自理，避免病人養(yǎng)成過分依賴的習(xí)慣。教會(huì)病人活動(dòng)及自理時(shí)的省力技巧，如床上活動(dòng)時(shí)抬高床頭以助于起身，床邊及室內(nèi)活動(dòng)時(shí)使用房中的輔助設(shè)施，如床欄桿、椅背及走廊、廁所、浴室內(nèi)的扶手等。將經(jīng)常使用的物品放在容易拿到的地方，以恒定而慢的速度進(jìn)行活動(dòng)，或兩項(xiàng)活動(dòng)之間穿插休息、洗漱等。監(jiān)測活動(dòng)過程中的反應(yīng)若病人活動(dòng)過程中出現(xiàn)心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白、疲乏時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，就地休息，并調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。休息后癥狀仍不緩解應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。護(hù)理措施慢性心力衰竭病人的護(hù)理健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)了解心力衰竭的誘因，如感染、過度勞累、飽食、情緒激動(dòng)、輸液過快過多等。注意保暖，保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)、緊張。育齡婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否妊娠與自然分娩。飲食強(qiáng)調(diào)心衰病人應(yīng)該選擇低鹽、清淡、易消化的飲食，少食多餐，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物及濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物;戒煙、酒。注意改善烹飪技巧，以增加病人食欲，保證營養(yǎng)攝人。選擇富含維生素、鉀、鎂和纖維素的食品。休息與活動(dòng)根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行體力活動(dòng)鍛煉?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則。合理安排休息與活動(dòng)，保證充足睡眠。護(hù)理措施慢性心力衰竭病人的護(hù)理健康教育自我監(jiān)測教會(huì)病人在服地高辛之前自測脈搏，當(dāng)脈搏在60次/min以下時(shí)停服藥物，及時(shí)到醫(yī)院就診。當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重或癥狀有變化時(shí)亦應(yīng)及時(shí)就診。遵醫(yī)囑用藥告訴病人及家屬藥物的名稱、服用方法、劑量、副作用及注意事項(xiàng)。如有不適，及時(shí)就診。囑病人定期到醫(yī)院隨訪。照料者指導(dǎo)告訴家屬給予病人積極支持，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情愉悅，積極配合治療。必要時(shí)教會(huì)家屬掌握CPR技術(shù)。定義：急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)是指心衰急性發(fā)作和/或加重的一種臨床綜合征。臨床上以急性左心衰竭最常見，表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，是嚴(yán)重的急危重癥。護(hù)理評(píng)估健康史急性心肌壞死和/或損傷如急性心肌梗死、急性重癥心肌炎。急性血流動(dòng)力學(xué)障礙嚴(yán)重二尖瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣狹窄；高血壓急癥：腱索斷裂、乳頭肌功能不全等；慢性心衰急性加重誘因肺部感染、快速性心律失常、輸液過多過快、用力排便等。急性心力衰竭病人的護(hù)理急性心力衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30~50次/min，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，甚至從口鼻涌出；病人極度煩躁不安、可有面色灰白或發(fā)紺、大汗淋漓、皮膚濕冷、尿量顯著減少。早期血壓一過性升高，隨之血壓持續(xù)下降直至休克。聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)。心理-社會(huì)狀況突然發(fā)生或加重使病人產(chǎn)生恐懼心理、家人也緊張不安。搶救配合與護(hù)理體位協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。病人常煩躁不安，謹(jǐn)防墜床跌傷。急性心力衰竭病人的護(hù)理搶救配合與護(hù)理吸氧首先保證氣道開放，立即給予高流量（6~8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，濕化瓶加入20%~30%酒精（降低肺泡內(nèi)泡沬表面張力，使泡沬破裂）濕化，改善通氣功能。病情特別嚴(yán)重者采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓(CPAP)或雙水平氣道正壓(BiPAP)給氧。心理疏導(dǎo)焦慮或恐懼可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性升高，使呼吸困難加重。在搶救中要保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任、安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人