炎癥性腸病病人護理

內(nèi)容提要護理措施分類護理評估概述常見護理診斷/問題學習目標熟悉炎癥性腸病病的輔助檢查和治療要點掌握炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)、護理診斷及護理措施學會應用護理程序?qū)ρ装Y性腸病病人實施整體護理具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團隊協(xié)作精神概述炎癥性腸?。↖BD）多病因引起的免疫介導的慢性腸道炎癥，有終生復發(fā)傾向。包括克羅恩病Crohn’sdisease潰瘍性結(jié)腸炎ulcerativecolitis潰瘍性結(jié)腸炎直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥病變大腸粘膜與粘膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布。范圍肛端直腸開始，逆行向近端發(fā)展，累及全結(jié)腸及末端回腸。人群任何年齡，20-40歲多見。病情特點起病緩慢，輕重不等，多呈反復發(fā)作的慢性病程。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估健康史病因環(huán)境因素-遺傳易感者-腸道微生物參與-腸道免疫失衡免疫因素異常上皮細胞，分泌異常黏液糖蛋白，消弱防御，影響?zhàn)つて琳贤暾?，抗原進入腸粘膜，繼發(fā)一系列免疫反應與炎癥變化。遺傳因素多基因病，遺傳異質(zhì)性疾?。ú煌瞬煌颍┠c道微生態(tài)微生物起重要作用環(huán)境因素飲食、吸煙或其它不明確的環(huán)境因素誘因感染、過度勞累、飲食失調(diào)、精神刺激等。從第四個10年血栓形成,血腫臨床表現(xiàn)癥狀消化系統(tǒng)表現(xiàn)1.腹瀉和黏液膿血便活動期的重要表現(xiàn)。次數(shù)及血便程度反映病情輕重。2.腹痛活動期可有輕中度腹痛。多局限左下腹或下腹，常伴里急后重，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或腹膜炎，則腹痛持續(xù)且劇烈。全身表現(xiàn)輕者不明顯，中、重型者有低熱或中等程度發(fā)熱，甚至高熱、貧血、低蛋白血癥、消瘦與水電解質(zhì)失調(diào)等。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估臨床表現(xiàn)腸外癥狀口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、壞疽性膿皮并等。體征慢性病容、精神差，重者消瘦、貧血貌。輕、中度者：左下腹壓痛；重者：壓痛明顯、甚至腹膜刺激征。若出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音減弱等，警惕巨結(jié)腸，腸穿孔發(fā)生。并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸急劇惡化，毒血癥明顯。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑誘發(fā)。預后差。其它出血、癌變、急性腸穿孔、腸梗阻等。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估臨床分型?臨床類型：初發(fā)型：首次發(fā)生；慢性復發(fā)型（最多見）：發(fā)作緩解交替；慢性持續(xù)型：持續(xù)半年以上，病變范圍廣；急性爆發(fā)型:急、重、毒血癥狀明顯，可發(fā)生并發(fā)癥（少見）。?臨床嚴重程度輕度：腹瀉少于4次/日，便血輕或無，無發(fā)熱，貧血輕或無。重度：腹瀉大于6次/日，明顯粘液膿血便、伴發(fā)熱，脈速，有貧血，血沉快。中度：介于兩者之間。?病變范圍直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性或全結(jié)腸炎。?病情分期活動期與緩解期潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估輔助檢查糞便檢查肉眼：粘液膿血便；顯微鏡：紅白細胞或膿細胞。急性發(fā)作期可見巨噬細胞。無特異病原體發(fā)現(xiàn)。血液檢查紅細胞、血紅蛋白減少，血清蛋白降低?；顒悠诘臉酥臼前准毎嫈?shù)升高、血沉增快、C反應蛋白升高。纖維結(jié)腸鏡檢查對本病診斷、確定病變范圍有重要價值。通過結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。X線鋇劑灌腸檢查為重要的診斷方法。重度或爆發(fā)型不宜，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。心理-社會狀況焦慮和緊張情緒（病因不明，易反復發(fā)作）；自卑、憂慮，甚至恐懼（嚴重或出現(xiàn)并發(fā)癥）等化學動物外產(chǎn)科動物傳染病……潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理評估治療要點治療原則控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥治療方法強調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。應用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。手術(shù)治療（并發(fā)癥出現(xiàn)或內(nèi)科治療無效者）。護理診斷腹瀉與結(jié)腸炎癥有關(guān)疼痛腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體丟失及吸收障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、出血、癌變等潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理措施腹瀉護理休息與活動休息，減少活動；重癥者臥床休息。環(huán)境有衛(wèi)生間的單間飲食護理質(zhì)軟、易消化、少纖維素、富含營養(yǎng)、足夠熱量飲食。避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其它刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。病情嚴重者應禁食，按遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)。協(xié)助排便協(xié)助病人做好肛門及周圍皮膚的護理。病情觀察包括腹瀉情況、伴隨癥狀、糞便檢測結(jié)果等心理疏導幫助病人及家屬認識病人實際健康狀況，明確精神因素為誘發(fā)和加重因素，鼓勵病人放松心情，穩(wěn)定情緒，樹立信心。規(guī)范化操作技能大賽疼痛護理遵醫(yī)囑用藥：氨基水楊酸制劑：治療本病的常用藥物，包括5-ASA（氨基水楊酸）和SASP（柳氮磺胺吡啶），用于輕中度病人治療，療程不少于4年。灌腸適用于病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸者；栓劑適用于病變局限在直腸者。糖皮質(zhì)激素：用于對5-ASA療效不佳的中度及重度病人的首選治療?？诜蜢o脈滴注。只用于活動期的誘導緩解，不宜長期使用，用藥期間注意不良反應，不可隨意停藥，防止反跳現(xiàn)象。免疫抑制劑：用于5-ASA維持治療療效不佳，癥狀反復及激素依賴者的維持治療，常用藥物硫唑嘌呤或巰嘌呤，常見不良反應是胃腸道及骨髓抑制。不耐受者選用甲氨蝶呤。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理措施規(guī)范化操作技能大賽疼痛護理遵醫(yī)囑用藥：免疫抑制劑：用于5-ASA維持治療療效不佳，癥狀反復及激素依賴者的維持治療，常用藥物硫唑嘌呤或巰嘌呤，常見不良反應是胃腸道及骨髓抑制。不耐受者選用甲氨蝶呤。病情觀察：觀察生命體征；病情的進展情況，注意腹痛部位、性質(zhì)、程度、時間、規(guī)律、伴隨癥狀等；觀察腹部壓痛腸鳴音情況，若出現(xiàn)鼓腸、腸鳴音消失、腹痛加劇，考慮中毒性巨結(jié)腸發(fā)生，若腹痛性質(zhì)突變應注意是否合并大出血、腸梗阻、腸穿孔的并發(fā)癥。健康教育生活指導：合理休息；合理飲食；調(diào)節(jié)好情緒，避免心理壓力過大。用藥指導：出院指導：自我檢測病情，定期復查。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理護理措施克羅恩病病變慢性炎癥性肉芽腫。范圍末端回腸和臨近結(jié)腸，口腔至肛門均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。人群任何年齡，18-35歲多見。終身復發(fā)傾向。病情特點以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成為特點，伴發(fā)熱、營養(yǎng)障礙及腸外表現(xiàn)?？肆_恩病病人的護理護理評估健康史病因環(huán)境因素-遺傳易感者-腸道微生物參與-腸道免疫失衡免疫因素異常上皮細胞，分泌異常黏液糖蛋白，消弱防御，影響?zhàn)つて琳贤暾?，抗原進入腸粘膜，繼發(fā)一系列免疫反應與炎癥變化。遺傳因素多基因病，遺傳異質(zhì)性疾?。ú煌瞬煌颍┠c道微生態(tài)微生物起重要作用環(huán)境因素飲食、吸煙或其它不明確的環(huán)境因素誘因感染、過度勞累、飲食失調(diào)、精神刺激等。從第四個10年血栓形成,血腫臨床表現(xiàn)癥狀消化系統(tǒng)表現(xiàn)1.腹痛為最常見的癥狀。多位于右下腹或臍周，多為痙攣性陣痛伴腸鳴音增強，常于進餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。若腹痛持續(xù)，提示腹膜炎或腹腔內(nèi)膿腫形成。2.腹瀉多為糊狀，一般無膿血和粘液。早期為間歇性，后期轉(zhuǎn)為持續(xù)性。全身表現(xiàn)發(fā)熱（部分為首發(fā)和主要癥狀）；營養(yǎng)障礙（消瘦、貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏）；腸外表現(xiàn)（關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，口腔潰瘍和眼?。??？肆_恩病病人的護理護理評估臨床表現(xiàn)體征慢性病容、精神差，重者貧血貌。輕者右下腹或臍周壓痛、重者全腹壓痛。部分病人腹部包塊，右下腹或臍周多見，瘺管形成（透壁性炎性病變穿透腸壁至腸外組織或器官。）部分可見肛門直腸周圍瘺管、膿腫形成及肛裂等。并發(fā)癥腸梗阻最常見。其它腹腔內(nèi)膿腫，吸收不良綜合征；偶可并發(fā)急性穿孔或大量便血，累及直腸結(jié)腸者可發(fā)生癌變?？肆_恩病病人的護理護理評估克羅恩病病人的護理護理評估輔助檢查糞便檢查糞便隱血試驗陽性；有吸收不良綜合征者糞便脂肪排出量增加。血液檢查貧血與本病嚴重程度平行；活動期白細胞計數(shù)升高、血沉增快、C反應蛋白升高、血清蛋白減少。纖維結(jié)腸鏡檢查病變呈節(jié)段性分布