常見癥狀評估 咯血癥狀的評估

第三章常見癥狀評估第三章常見癥狀評估

第五節(jié)咯血學習目標掌握護理評估要點及護理診斷熟悉病因、臨床表現及伴隨癥狀了解發(fā)病機制定義咯血：指喉及喉以下的呼吸道或肺組織的出血，血液經口腔咯出?？杀憩F為痰中帶血、小量、中量、大量咯血。大咯血因出血量大，可引起窒息和休克。病因呼吸系統(tǒng)疾?。悍谓Y核（最常見）、支氣管擴張、支氣管肺癌等循環(huán)系統(tǒng)疾?。杭毙宰笮乃ァL濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺梗死等其他：血液病、流行性出血熱、外傷等發(fā)病機制血管壁通透性增加血管破裂血管壁侵蝕——炎癥、潰瘍血管內壓力增加——二尖瓣狹窄、肺動脈高壓止血、凝血功能障礙

血小板減少、白血病、血管收縮不良、凝血因子改變機械損傷

外傷、骨折等臨床表現（一）發(fā)病年齡（二）咯血量（三）顏色和性狀（四）并發(fā)癥青壯年咯血：多見于肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等。40歲以上，有長期大量吸煙史，反復小量咯血、抗生素治療效果不佳，考慮支氣管肺癌。（一）年齡特點小量咯血：﹤100ml/d，多無癥狀；中等量咯血：100~500ml/d，伴喉癢、胸悶、咳嗽等先兆癥狀；大量咯血：﹥500ml/d或﹥300ml/次，伴脈搏細速、呼吸急促、出冷汗，面色蒼白、恐懼，可導致休克和窒息。（二）咯血量鮮紅色：見于肺結核、支擴、出血性疾病等鐵銹色：見于肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣痰：見于克雷伯桿菌肺炎暗紅色：見于二尖瓣狹窄粉紅色泡沫樣痰：見于急性肺水腫黏稠暗紅色血痰：見于肺栓塞（三）顏色和性狀窒息（為咯血致死的主要原因）窒息先兆：情緒緊張、胸悶氣促、咯血不暢；窒息表現：咯血量突然中斷、呼吸急促、表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓等。失血性休克：大咯血后出現脈搏細速、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、尿量減少等。（四）并發(fā)癥肺不張：咯血后呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺、呼吸音減弱或消失。繼發(fā)性感染：咯血后持續(xù)發(fā)熱、咳嗽加重，肺部出現濕啰音。（四）并發(fā)癥護理評估要點（一）有無與咯血相關的病史（二）確定是否咯血：咯血與嘔血的鑒別

（三）咯血量、血色、性狀（四）伴隨癥狀（五）對病人的影響（六）診斷、治療與護理經過伴胸痛：見于肺炎、肺梗死、肺癌等。伴高熱或咯大量膿臭痰：見于肺膿腫、支氣管擴張合并感染。伴低熱、盜汗、乏力：見于肺結核。伴慢性咳嗽、大量膿痰：見于支氣管擴張。（四）伴隨癥狀護理診斷有窒息的危險與大咯血所致呼吸道阻塞等有關有感染的危險與血塊阻塞支氣管有關恐懼與大咯血有關體液不足與大咯血所致循環(huán)血量不足有關潛在并發(fā)癥：失血性休克、窒息病例分析患者，男性，28歲。因低熱、乏力、盜汗伴食欲減退、消瘦1個月，咳嗽痰中帶血3天，門診以“肺結核”收入住院。今晨患者突然大咯血，并出現呼吸困難、表情恐怖、大汗淋漓、雙手亂抓。問題評析：患者低熱、乏力、盜汗、食欲減退、消瘦、咳嗽、痰中帶血，都是患肺結核的臨床表現。同時，患者在大咯血后出現呼