淹溺的救護(hù)護(hù)理

第二節(jié)淹溺淹溺（drowning），又稱(chēng)溺水，是人淹沒(méi)于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等堵塞，因反射性喉、氣管、支氣管痙攣而導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙、急性缺氧和窒息的危機(jī)狀態(tài)，嚴(yán)重者如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致呼吸停止和心臟停搏而死亡。

一、發(fā)病機(jī)制（一）淹溺常見(jiàn)情況1.意外落水2.游泳中氣力耗盡或肢體抽搐或植物纏繞而淹沒(méi)于水中。3.淺水跳水顱腦外傷而淹溺。4.潛水意外造成溺水。5.入水前飲酒過(guò)量或過(guò)量使用鎮(zhèn)靜劑。6.游泳時(shí)心臟、腦血管、癲癇等疾病發(fā)作。（二）病理生理1.淡水淹溺：江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱(chēng)淡水。水進(jìn)人呼吸道后影響通氣和氣體交換；水直接損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞，并使肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻滯氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧；淡水進(jìn)人血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯和低蛋白血癥；血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中破碎，引起血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高鉀血癥，導(dǎo)致心室顫動(dòng)而致心臟停搏；溶血后過(guò)量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。2.海水淹溺：海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用。肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出，引起急性肺水腫。高鈣血癥可導(dǎo)致心律失常，甚至心臟停搏。高鎂血癥可抑制中樞和周?chē)窠?jīng)，導(dǎo)致橫紋肌無(wú)力、擴(kuò)張血管和降低血壓。二、病情評(píng)估（一）資料收集1.淹溺史：注意詢(xún)問(wèn)時(shí)間、地點(diǎn)、水質(zhì)情況。注意尋找頭部損傷痕跡，以便及時(shí)診治顱腦外傷。2.臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為面色青紫腫脹、眼結(jié)合膜充血、四肢厥冷、寒戰(zhàn)等。患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、眼結(jié)合膜充血、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，口、鼻充滿(mǎn)泡沫或淤泥、雜草，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張。復(fù)蘇過(guò)程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室顫動(dòng)，并可有心力衰竭或DIC的各種臨床表現(xiàn)。肺部感染較常見(jiàn)。淹溺者中約有15%死于繼發(fā)的并發(fā)癥。應(yīng)特別警惕遲發(fā)性肺水腫的發(fā)生，注意防治。3.輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚿H測(cè)定顯示低氧血癥和酸中毒（呼酸合并代酸）。淡水淹溺者，其血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時(shí)血鉀往往增高，尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。海水淹溺者，其血鈣和血鎂增高。

胸部X線表現(xiàn)有肺野有絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，以肺底、內(nèi)側(cè)帶多見(jiàn)。（二）診斷要點(diǎn)有確切的淹溺史，和以下癥狀：面色腫脹、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；鼻充滿(mǎn)泡沫或污泥，腹部膨脹，胃內(nèi)充滿(mǎn)水而胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。三、救治與護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.迅速使淹溺者出水

溺水的自救溺水的他救頭及脊柱損傷淹溺者的搶救2.保持呼吸道通暢將患者救出水后，應(yīng)立即除去口鼻淤泥、雜草及嘔吐物、拉出舌頭。3.倒水處理可將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部下垂，然后用手平壓背部，使氣管內(nèi)及口咽的積水倒出。4.心肺復(fù)蘇及早進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用自動(dòng)人工呼吸機(jī)。心力衰竭者可用毛花苷C（西地蘭），心律失常者可用抗心律失常藥物治療。5.迅速轉(zhuǎn)入醫(yī)院，途中不中斷救護(hù)。膝頂法肩頂法抱腹法注意事項(xiàng)：動(dòng)作迅速、保持淹溺者頭胸部下垂（二）院內(nèi)救護(hù)1.迅速安置于搶救室內(nèi)。2.維持呼吸道功能：無(wú)自主呼吸者，繼續(xù)進(jìn)行有效的人工呼吸。并及時(shí)吸痰及清除呼吸道內(nèi)的水和分泌物。靜脈注射呼吸興奮劑，如洛貝林、可拉明等。3.維持循環(huán)功能：心電監(jiān)測(cè)，如有室顫，可電除顫或藥物除顫。補(bǔ)液觀察CVP、BP、尿量。4.對(duì)癥處理：糾正血容量不足；處理肺水腫；防止腦水腫；防治肺部感染；保護(hù)腎功能；注意并發(fā)癥及處理。（三）護(hù)理要點(diǎn)1.密切觀察病情變化（1）嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。（2）注意監(jiān)測(cè)尿的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量。