失禁性皮炎護(hù)理新進(jìn)展副本

失禁性皮炎（IAD）的定義是由于大小便失禁，會(huì)陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變。當(dāng)前1頁(yè)，總共31頁(yè)。失禁性皮炎發(fā)生部位：會(huì)陰部，肛門、也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。當(dāng)前2頁(yè)，總共31頁(yè)。失禁性皮炎的發(fā)生原因尿液：潮濕。PH值、尿素氮糞便：活性酶、水樣便、真菌長(zhǎng)時(shí)間皮膚暴露于排泄物刺激長(zhǎng)時(shí)間密閉式包裹，如紙尿褲造成不透氣不當(dāng)?shù)钠つw清洗方法當(dāng)前3頁(yè)，總共31頁(yè)。尿失禁——IAD尿液ph值在4.8~8.0,尿液中5%含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境的時(shí)間潮濕的皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個(gè)因素當(dāng)前4頁(yè)，總共31頁(yè)。大便失禁——IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。糞便中含有大量大腸桿菌和各種真菌，易引起繼發(fā)性感染。當(dāng)前5頁(yè)，總共31頁(yè)。急危重癥病人失禁性皮炎疾病原因——大小便失禁、水樣便抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)；不適當(dāng)腸道高營(yíng)養(yǎng)治療；腸道感染；下消化道出血；使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑；肛門括約肌松弛；當(dāng)前6頁(yè)，總共31頁(yè)。急危重癥病人失禁性皮炎護(hù)理方面的原因：護(hù)理評(píng)估不到位，處置不正確；會(huì)陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受到損害；使用紙尿褲包裹，不透氣；不適當(dāng)?shù)那鍧嵎椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷。臥床病人,摩擦力與壓力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng)當(dāng)前7頁(yè)，總共31頁(yè)。失禁性皮炎的分級(jí):早期失禁性皮炎（earlyIAD）中度IAD（moderateIAD）重度IAD（severeIAD）當(dāng)前8頁(yè)，總共31頁(yè)。失禁性皮炎的臨床表現(xiàn)：IAD臨床表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或水泡、或伴漿液性滲出、糜爛，皮膚的二重感染。當(dāng)前9頁(yè)，總共31頁(yè)。高危失禁性皮炎指皮膚無(wú)紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變;無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。當(dāng)前10頁(yè)，總共31頁(yè)。早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無(wú)水泡，但呈粉紅色并向周圍擴(kuò)展，邊界不規(guī)則；對(duì)于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時(shí)宜觸診，可感知皮溫高于沒(méi)受糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。當(dāng)前11頁(yè)，總共31頁(yè)。中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛。當(dāng)前12頁(yè)，總共31頁(yè)。重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落當(dāng)前13頁(yè)，總共31頁(yè)。失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別壓瘡失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會(huì)陰部形狀單一，多呈圓形多呈彌散性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒(méi)有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻分布、周邊皮膚粉、白相間當(dāng)前14頁(yè)，總共31頁(yè)。失禁性皮炎的護(hù)理失禁的評(píng)估：早期發(fā)現(xiàn)各種有發(fā)生IAD風(fēng)險(xiǎn)的患者，加強(qiáng)交接班。

1，大小便次數(shù)2，大便性狀3，排便習(xí)慣4，服藥情況5，皮膚情況6，飲食種類當(dāng)前15頁(yè)，總共31頁(yè)。失禁性皮炎的護(hù)理失禁護(hù)理三部曲清洗-

無(wú)香味、無(wú)刺激性、接近皮膚PH值潤(rùn)膚-

保濕劑或潤(rùn)膚劑隔離保護(hù)油膏類或丙烯酸酯類-

使用一次性護(hù)理用具當(dāng)前16頁(yè)，總共31頁(yè)。失禁性皮炎的護(hù)理清洗清洗皮膚動(dòng)作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。采用一次性軟布，移除臟物；不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過(guò)高。皮膚清洗液最好是無(wú)香味、無(wú)刺激性，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來(lái)清潔會(huì)陰皮膚當(dāng)前17頁(yè)，總共31頁(yè)。失禁性皮炎的護(hù)理潤(rùn)膚潤(rùn)膚劑：修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障皮膚干燥的患者常規(guī)使用潤(rùn)膚劑是非常必要的，可以提高破損皮膚的水合和降低撕脫傷的危險(xiǎn)大部分清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分；潤(rùn)膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。當(dāng)前18頁(yè)，總共31頁(yè)。失禁性皮炎的護(hù)理治療和改善失禁的問(wèn)題：1，飲食的調(diào)整。2，必要時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整治療方式（如藥物治療）。當(dāng)前19頁(yè)，總共31頁(yè)。失禁性皮炎預(yù)防和治療要點(diǎn)移除皮膚刺激物并讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或移除皮膚潮濕的原因當(dāng)前20頁(yè)，總共31頁(yè)。皮膚保護(hù)劑透明敷料貼：3M透明敷料水膠體敷料：康惠爾、多愛(ài)膚、粉劑皮膚保護(hù)膜：康惠爾、3M液體敷料：賽膚潤(rùn)凡士林軟膏氧化鋅軟膏爽身粉當(dāng)前21頁(yè)，總共31頁(yè)。皮膚保護(hù)劑的使用使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開(kāi)后涂抹，待干后放回視病情需要，每24-72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果當(dāng)前22頁(yè)，總共31頁(yè)。1、與皮膚黏膜蛋白相互作用，修復(fù)和提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能2、有較強(qiáng)的吸附能力，改善細(xì)胞正常的吸收與分泌功能當(dāng)前23頁(yè)，總共31頁(yè)。失禁性皮炎的護(hù)理如上述情況未能解除并進(jìn)行性加重，啟動(dòng)：ABCDE當(dāng)前24頁(yè)，總共31頁(yè)。一、A(air)：保持通風(fēng)主動(dòng)經(jīng)常檢查尿布是否潮濕，及時(shí)清洗、更換；不可使用吹風(fēng)筒或烤燈，預(yù)防皮膚干燥龜裂；采用自然通風(fēng)法，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干爽。當(dāng)前25頁(yè)，總共31頁(yè)。二、B(barrier):隔離防護(hù)皮膚保護(hù)劑使用是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕；皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過(guò)率，以保證長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)引起皮膚浸漬。常見(jiàn)的皮膚保護(hù)劑有兩類：油膏類：如氧化鋅、二甲基硅油等；液體狀的丙烯酸酯。相關(guān)文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品。推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑當(dāng)前26頁(yè)，總共31頁(yè)。二、B(barrier):隔離防護(hù)護(hù)理用具的使用性一次性尿液收集器尿一次性尿墊、紙尿褲收使用腸造口袋護(hù)理集器一次性尿液收集器當(dāng)前27頁(yè)，總共31頁(yè)。三、C（cleansing）皮膚清潔無(wú)刺激性的清洗液，如NS、溫水等，注意水溫勿過(guò)高。當(dāng)前28頁(yè)，總共31頁(yè)。四、D(diaper):紙尿褲選擇合理選擇尿墊及尿布濕一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患