常見癥狀評估 黃疸癥狀的評估

第三章常見癥狀評估第三章常見癥狀評估

第十二節(jié)黃疸學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握黃疸的病因與臨床表現(xiàn)掌握黃疸的護(hù)理評估要點(diǎn)熟悉黃疸的發(fā)生機(jī)制和評估方法結(jié)合臨床病例正確提出黃疸的相關(guān)護(hù)理診斷定義黃疸（jaundice）是由于血清膽紅素濃度升高，致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的體征。黃疸是癥狀,也是體征。非結(jié)合膽紅素：脂溶性

不能經(jīng)腎小球?yàn)V過尿中無總膽紅素結(jié)合膽紅素：水溶性

能經(jīng)腎小球?yàn)V過尿可有病因與發(fā)病機(jī)制（一）正常膽紅素的代謝（二）溶血性黃疸（三）肝細(xì)胞性黃疸（四）膽汁淤積性黃疸正常膽紅素代謝膽紅素的腸肝循環(huán)病因：凡能引起紅細(xì)胞大量破壞產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病先天性溶血性貧血：

海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥后天性獲得性溶血性貧血：

自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿引起的溶血

（二）溶血性黃疸紅細(xì)胞破壞過多，形成大量非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞攝取代謝能力尿膽原、糞膽素增加

病因與發(fā)病機(jī)制總膽紅素↑

非結(jié)合膽紅素↑↑結(jié)合膽紅素基本正常病因：能引起肝細(xì)胞廣泛損害的疾病病毒性肝炎、肝硬化、肝癌敗血癥鉤端螺旋體?。ㄈ└渭?xì)胞性黃疸肝細(xì)胞受損導(dǎo)致其對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力下降病因與發(fā)病機(jī)制總膽紅素↑

非結(jié)合膽紅素↑結(jié)合膽紅素↑尿膽紅素定性試驗(yàn)陽性（四）膽汁淤積性黃疸病因：肝內(nèi)阻塞性黃疸

肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸肝外阻塞性黃疸

膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲阻塞膽道阻塞導(dǎo)致膽管內(nèi)壓增高，引起膽管擴(kuò)張、破裂，膽汁中的結(jié)合膽紅素逆流入血病因與發(fā)病機(jī)制糞膽素減少或缺如

總膽紅素↑

結(jié)合膽紅素↑↑尿膽紅素定性試驗(yàn)陽性臨床表現(xiàn)黃疸首先出現(xiàn)的部位是結(jié)膜、鞏膜、舌下及軟硬腭等處，其次是顏面及前胸部，以后全身皮膚均勻分布。類型病因臨床特點(diǎn)溶血性黃疸各種溶血性疾病，如新生兒溶血、輸入異型血后溶血等

皮膚粘膜呈淺檸檬黃色；伴有寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、醬油色尿，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭肝細(xì)胞性黃疸各種肝臟疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等

皮膚黏膜呈淺黃或深黃色；伴有食欲減退、厭油膩、乏力，重者可有腹水、出血傾向

膽汁淤積性黃疸膽道結(jié)石、蛔蟲、腫瘤、胰頭癌等

皮膚呈暗黃或黃綠色；皮膚瘙癢明顯、伴心動過緩、尿色如濃茶樣、糞便顏色變淺或呈白陶土色

臨床表現(xiàn)護(hù)理評估要點(diǎn)（一）確定是否黃疸，詢問相關(guān)病史（二）黃疸的特點(diǎn)（三）伴隨癥狀（四）黃疸對病人的影響：有無因皮膚瘙癢所致的皮膚搔抓破損，有無睡眠改變（五）診療及護(hù)理經(jīng)過（二）黃疸的特點(diǎn)1.皮膚黏膜與鞏膜的色澤如何？2.尿液、糞便顏色的改變和程度怎樣？3.有無皮膚瘙癢及程度？4.是突然還是緩慢發(fā)生，持續(xù)多長時(shí)間了？黃疸應(yīng)與高胡蘿卜素血癥等相鑒別。進(jìn)食過多的胡蘿卜、南瓜等可致血中胡蘿卜素增加而引起皮膚黃染，但以手掌、足底、前額及鼻部等處明顯，一般不發(fā)生鞏膜及口腔黏膜黃染。（三）伴隨癥狀伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、醬油色尿：見于急性溶血；伴食欲減退、消瘦、蜘蛛痣、肝掌、腹水、脾腫大：見于肝硬化；伴右上腹部劇烈疼痛：見于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲等。護(hù)理診斷自我形象紊亂與黃疸所致外形改變有關(guān)。舒適度的改變：皮膚瘙癢與膽汁淤積性黃疸有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚瘙癢有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂與皮膚瘙癢有關(guān)。病例分析患者，男性，40歲，輸血后即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速，診斷為急性溶血反應(yīng)。此時(shí)病人的血液、尿液會有什么樣變化？問題評析：通過對病例的分析，考慮該患者誤輸血型不合血，發(fā)生了急性溶血反應(yīng)。凡能引起溶血的疾病都可導(dǎo)致溶血性黃疸，該病人血中膽紅素水平增高，可以出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)，同時(shí)血中大量的血紅蛋白