婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物的合理應(yīng)用

（優(yōu)選）婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物的合理應(yīng)用當(dāng)前1頁(yè)，總共22頁(yè)?？咕幬锱R床應(yīng)用的基本原則判斷抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理的標(biāo)準(zhǔn)：

(1)有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指征；

(2)選用的品種及給藥方案是否適宜。

當(dāng)前2頁(yè)，總共22頁(yè)。一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（一）、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征。當(dāng)前3頁(yè)，總共22頁(yè)。一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（二）、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性，即藥敏試驗(yàn)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開(kāi)始抗菌治療前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其血液等無(wú)菌部位標(biāo)本）送病原學(xué)檢測(cè)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。當(dāng)前4頁(yè)，總共22頁(yè)。一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（三）、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療細(xì)菌性感染取標(biāo)本培養(yǎng)無(wú)法取標(biāo)本經(jīng)驗(yàn)治療陽(yáng)性結(jié)果治療反應(yīng)陰性結(jié)果+調(diào)整方案感染部位基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病場(chǎng)所既往抗菌藥用藥史及其治療反應(yīng)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)當(dāng)前5頁(yè)，總共22頁(yè)。一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（四）、給藥途徑對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射給藥

不能口服或不能耐受口服病情影響口服吸收抗菌譜合適但無(wú)口服劑型需迅速達(dá)到高藥物濃度感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療患者對(duì)治療的依從性差當(dāng)前6頁(yè)，總共22頁(yè)。一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（五）、給藥次數(shù)給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大限度地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原微生物，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。

青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)1d多次給藥；

氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可ld一次給藥。

當(dāng)前7頁(yè)，總共22頁(yè)。一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（六）、療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72—96h；

特殊情況特殊處理，如盆腔炎等疾病需較長(zhǎng)的療程(14d)方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。當(dāng)前8頁(yè)，總共22頁(yè)。一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（七）、抗菌藥物的聯(lián)合用藥單一藥物可有效治療的感染。不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)可聯(lián)合用藥。

1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。3.需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌??；或病原菌含有不同生長(zhǎng)特點(diǎn)的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。當(dāng)前9頁(yè)，總共22頁(yè)。二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則（一）、預(yù)防用藥目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。當(dāng)前10頁(yè)，總共22頁(yè)。（二）、預(yù)防用藥原則1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)臟器為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大（粘連嚴(yán)重）、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)3個(gè)小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則當(dāng)前11頁(yè)，總共22頁(yè)。（二）、預(yù)防用藥原則2.清潔-污染手術(shù)（II類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。3.污染手術(shù)：術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如盆腔腹膜炎、盆腔膿腫切除術(shù)等，屬抗生素治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防性應(yīng)用范疇。二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則當(dāng)前12頁(yè)，總共22頁(yè)。（三）、預(yù)防用藥品種選擇二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)II革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B族鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素類（經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器）II革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B族鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素類±甲硝唑，或頭霉素類人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)II革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素類±甲硝唑腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)為I類切口，原則上不使用抗菌藥物。如果患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。（三）、預(yù)防用藥品種選擇當(dāng)前13頁(yè)，總共22頁(yè)。（四）、預(yù)防用藥的給藥方法靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時(shí)開(kāi)始給藥。預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則當(dāng)前14頁(yè)，總共22頁(yè)。三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇（一）陰道感染1.分類及病原體：（1）細(xì)菌性陰道?。宏幍兰拥录{菌、厭氧菌和動(dòng)彎桿菌屬（2）外陰陰道念珠菌?。褐饕獮榘咨钪榫?）滴蟲陰道炎：病原體為毛滴蟲，可同時(shí)合并細(xì)菌或念珠菌感染當(dāng)前15頁(yè)，總共22頁(yè)。

三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇2.治療原則：（1）取陰道分泌物作病原體檢查，通常涂片檢查即可診斷，必要時(shí)再做培養(yǎng)。獲病原后做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)不同病原體選擇抗菌藥物。如為兩種或以上病原體同時(shí)感染，如外陰陰道念珠菌病和滴蟲陰道炎，可同時(shí)使用針對(duì)不同病原體的兩種抗感染藥物。（2）應(yīng)注意去除病因，如停用廣譜抗菌藥物（假絲酵母菌）、控制糖尿病等。（3）鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，必要時(shí)于月經(jīng)后重復(fù)檢查、治療。（4）妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初3個(gè)月，禁用可能對(duì)胎兒有影響的藥物。當(dāng)前16頁(yè)，總共22頁(yè)。三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇3.治療方案：病原益選藥物用藥途徑備注厭氧菌或陰道加德納菌甲硝唑全身和/或局部克林霉素全身或局部念珠菌制霉菌素局部療程14天氟康唑全身滴蟲甲硝唑全身和/或局部宜單次口服大劑量（2g）當(dāng)前17頁(yè)，總共22頁(yè)。三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇（二）宮頸炎粘膿性宮頸炎最常見(jiàn)的病原是淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，均為性傳播疾病；也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。1.治療原則：（1）宮頸管分泌物做淋病奈瑟菌培養(yǎng)或核酸檢測(cè)為陽(yáng)性時(shí)，可診斷為淋菌性宮頸炎予以相應(yīng)抗菌治療；如衣原體抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可診斷為沙眼衣原體感染予以相應(yīng)抗菌治療。（2）治療期間避免性生活，并同時(shí)治療性伴侶。（3）抗菌藥物的劑量和療程必須足夠。（4）約半數(shù)淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應(yīng)同時(shí)針對(duì)兩種病原體用藥。當(dāng)前18頁(yè)，總共22頁(yè)。三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇2.治療方案：疾病病原體益選藥物淋球菌性宮頸炎淋病奈瑟菌第三代頭孢菌素、大觀霉素非淋球菌性宮頸炎沙眼衣原體多見(jiàn)多西環(huán)素、阿奇霉素、紅霉素淋球菌性宮頸炎宮頸炎患者50%伴有沙眼衣原體感染-除非核酸擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)提示只有一種病原體，否則治療方案應(yīng)同時(shí)覆蓋淋球菌和沙眼衣原體?！稛岵　菲咸亚蚓鷮?、鏈球菌屬和腸球菌所致的宮頸炎的病原治療參考盆腔炎性疾病。當(dāng)前19頁(yè)，總共22頁(yè)。三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇（三）盆腔炎：盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。1.病原體：常見(jiàn)的病原體有淋病奈瑟菌、腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌屬和脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌，以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒。當(dāng)前20頁(yè)，總共22頁(yè)。三、婦科常見(jiàn)感染抗菌藥物選擇2.治療原則：（1）采取血、尿、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標(biāo)本做病原學(xué)檢測(cè)。（2）發(fā)熱等感染癥狀明顯者，應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物。（3）盆腔炎病原大多為需氧菌、厭氧菌、沙眼衣原體及支原體等某些病原體的混合感染，建議治療時(shí)應(yīng)盡量覆蓋上述病原微生物。獲知病原菌檢查結(jié)果后，結(jié)合治療反應(yīng)調(diào)整用藥。（4）抗菌藥物劑量應(yīng)足夠，療程宜