多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理演示文稿

多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共25頁(yè)。優(yōu)選多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理當(dāng)前2頁(yè)，總共25頁(yè)。

衛(wèi)生部辦公廳文件:衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2011]5號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)生點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度當(dāng)前3頁(yè)，總共25頁(yè)。衛(wèi)生部辦公廳文件:衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2011]5號(hào)二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)和生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔與消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力當(dāng)前4頁(yè)，總共25頁(yè)。多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）多重耐藥菌的定義多重耐藥菌（MDRO）主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。（二）多重耐藥菌感染的特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性等（三）主要感染類(lèi)型：泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等當(dāng)前5頁(yè)，總共25頁(yè)。多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（四）開(kāi)展多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)加強(qiáng)微生物室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。加強(qiáng)對(duì)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對(duì)年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共25頁(yè)。多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)常見(jiàn)多重耐藥菌：★耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）★耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）★產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌★耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如：產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）★耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）★多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)★多重耐藥結(jié)核分枝桿菌當(dāng)前7頁(yè)，總共25頁(yè)。多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（四）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。★提高對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門(mén)以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。當(dāng)前8頁(yè)，總共25頁(yè)。多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)★臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。當(dāng)前9頁(yè)，總共25頁(yè)。多重耐藥菌的診斷與報(bào)告（一）臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（二）醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷。（三）確診為醫(yī)院感染的必須在24小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。當(dāng)前10頁(yè)，總共25頁(yè)。預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施（一）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程在診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。當(dāng)前11頁(yè)，總共25頁(yè)。預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施（二）加強(qiáng)清潔和消毒工作加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者和定植患者診療環(huán)境的清潔消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)物體表面的清潔、消毒。當(dāng)前12頁(yè)，總共25頁(yè)。預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施要使用專(zhuān)用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。當(dāng)前13頁(yè)，總共25頁(yè)。預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。當(dāng)前14頁(yè)，總共25頁(yè)。預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施（三）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。當(dāng)前15頁(yè)，總共25頁(yè)。預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施1、必須實(shí)施隔離措施，隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。在床牌和病歷卡上貼接觸隔離（藍(lán)色）標(biāo)識(shí)。2、盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。當(dāng)前16頁(yè)，總共25頁(yè)。預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施3、不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。4、多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。5、沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。當(dāng)前17頁(yè)，總共25頁(yè)。預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施6、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。7、盡量限制、減少人員出入，如VRE應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。當(dāng)前18頁(yè)，總共25頁(yè)。預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施8、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。9、接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。當(dāng)前19頁(yè)，總共25頁(yè)。預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施10、離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必須由工作人員陪同，向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。11、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24小時(shí)）方可解除隔離。當(dāng)前20頁(yè)，總共25頁(yè)。預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施（四）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。★嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。★配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。當(dāng)前21頁(yè)，總共25頁(yè)。預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施★醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。當(dāng)前22頁(yè)，總共25頁(yè)。預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施（五）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理★認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用有關(guān)規(guī)定：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）》等當(dāng)前23頁(yè)，總共25頁(yè)。預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施★嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。★合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐