頭暈眩暈的臨床診斷課件

1當前1頁，總共47頁。2當前2頁，總共47頁。3當前3頁，總共47頁。內容

頭暈/眩暈的概念1

頭暈/眩暈的病因分類2

頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)3

頭暈/眩暈的診斷流程4

頭暈/眩暈的治療流程5

良性發(fā)作性位置性眩暈64當前4頁，總共47頁。頭暈/眩暈的概念頭昏：頭腦不清晰感，頭沉，伴/不伴頭痛，不伴神經系統(tǒng)定位體征。不受視覺和聽覺影響，可能有輕度惡心。頭暈：自身搖晃不穩(wěn)為主，運動狀態(tài)下加重，不愿睜眼，不伴視物旋轉，可有神經系統(tǒng)定位體征，可伴惡心，不伴嘔吐。頭暈有時比眩暈病情嚴重。眩暈：一種運動性幻覺，感覺自身或外界物體在旋轉、升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺。往往有眼震等神經系統(tǒng)體征。5當前5頁，總共47頁。眩暈的解剖基礎平衡三聯(lián)

維持正常的空間位象有賴于◆視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關系◆深感覺：傳導肢體關節(jié)與體位姿勢的感覺◆前庭系統(tǒng)：辨認機體的方位和運動速度

雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。6當前6頁，總共47頁。內耳迷路：橢圓囊、球囊（耳石）+半規(guī)管（壺腹嵴）前庭神經前庭神經核腦干內有關纖維（前庭-脊髓束、網狀-脊髓束和內側縱束）丘腦的腹后外側核大腦皮質前庭代表區(qū)（顳上回的后上半部，顳-頂交界處，島葉的上部）周圍性眩暈中樞性眩暈前庭系統(tǒng)的解剖結構7當前7頁，總共47頁。頭暈/眩暈的病因分類1.周圍性生理性（暈動癥)BPPV前庭神經元炎迷路炎Meniére病迷路瘺8當前8頁，總共47頁。頭暈/眩暈的病因分類2中樞性腦干TIA/梗死/出血腫瘤MS空洞癥顳葉癲癇偏頭痛3其他心臟、胃腸、中毒、藥物、貧血、低血壓9當前9頁，總共47頁。周圍性中樞性

Sudden(起病)是慢，逐漸Positional是無Intensity嚴重不定Nausea/Diaphoresis出汗頻繁少見Nystagmus眼震旋轉/水平垂直Ear(hearingloss)可有無Duration發(fā)作性持續(xù)性CNSsigns無多有10當前10頁，總共47頁。頭暈/眩暈的鑒別持續(xù)時間周圍性中樞性秒BPPVVB-TIA,癲癇先兆分迷路瘺VB-TIA,偏頭痛先兆（半）小時Meniére病偏頭痛天前庭神經元炎迷路炎卒中周，月聽神經瘤，藥物MS,小腦變性11當前11頁，總共47頁?！舭Y狀重于體征，多為周圍性◆體征重于癥狀，多為中樞性12當前12頁，總共47頁。頭暈/眩暈的臨床表現(xiàn)

空間運動的幻覺

旋轉(最常見)：天旋地轉感水平：搖擺不穩(wěn)感垂直：波浪起伏，下落感多伴惡心、嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經癥候嚴重時不敢睜眼可有或無眼震、共濟失調,少數可伴神經系統(tǒng)定位體征無意識障礙13當前13頁，總共47頁。頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥◆頭位變化時發(fā)作眩暈：Dix-Hallpike試驗誘發(fā)◆發(fā)作時間特點:數秒-20s,多在10s以內,很少>40s◆可有眼震(水平或旋轉)、伴惡心嘔吐◆位置變化到眩暈及眼震之前有1-2s潛伏期◆眩暈的易疲勞性，自我好轉性；可復發(fā)性◆無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感◆無中樞癥候◆聽力檢查及溫度試驗正常14當前14頁，總共47頁。頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)偏頭痛性眩暈

◆可有先兆(眩暈可為)，視癥狀◆反復發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，可有嘔吐、畏光、喜靜◆持續(xù)1小時內(數十秒至數小時)，一般經過休息后或睡眠(次日)好轉◆無或有明顯頭痛◆偏頭痛形式的轉變◆女:男=4-5:1,年齡20~50歲15當前15頁，總共47頁。頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)精神性眩暈或頭暈◆“眩暈”時間長,呈持續(xù)性無變化◆伴隨癥候多[軀體化癥狀]◆受外界及情緒變化影響大◆患者愿意找到客觀病因:頸椎病或供血不足◆愿意窮盡檢查和藥物治療◆應行精神狀態(tài)評估16當前16頁，總共47頁。頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)后循環(huán)缺血（TIA、梗塞）臨床上僅以眩暈為主要表現(xiàn)應在以下基礎上才考慮PCI：◆年齡>50歲◆眼底、身體周圍血管有動脈硬化的表現(xiàn)◆有頸椎病、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病等危險因素◆起病急，癥狀達到高峰期間不足5分鐘或在半小時之內◆有腦干、小腦癥狀17當前17頁，總共47頁。頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)椎基底動脈TIA◆患者多伴有動脈粥樣硬化的病因，三高◆起病比較急，癥狀持續(xù)短暫＜24h，多數在1小時內，有時可持續(xù)數分或十余分鐘◆癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難，口周麻木等18當前18頁，總共47頁。頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)腦干或小腦梗塞/出血◆眩暈、復視、眼震；眼運動障礙◆構音障礙、吞咽障礙◆口周麻木、面部麻木；交叉感覺障礙◆頭暈不穩(wěn)感、共濟失調、跌倒發(fā)作◆下肢(四肢)無力，肢體麻木19當前19頁，總共47頁。頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)前庭神經(元)炎◆前驅癥候--發(fā)作前多有上呼吸道感染史◆突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，◆眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解。◆可有自發(fā)眼震，多向健側◆不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候◆溫度試驗一側輕癱或全癱20當前20頁，總共47頁。頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)梅尼埃病(Ménière)

膜迷路積水、分隔內外淋巴膜周期性破裂內外淋巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹◆反復發(fā)作眩暈，每次數小時（至少20分鐘）◆聽力減退(隨發(fā)作次數而明顯)◆耳鳴◆耳內悶脹感◆溫度試驗：半規(guī)管功能低下21當前21頁，總共47頁。頭暈/眩暈的診斷流程22當前22頁，總共47頁。頭暈/眩暈的治療流程23當前23頁，總共47頁。良性陣發(fā)性位置性眩暈24當前24頁，總共47頁。良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV概念：前庭囊（橢圓囊和球囊）斑內耳石的變性與脫落，由黏附在囊斑變?yōu)槠≡趦攘馨鸵褐?，隨著頭部的運動，這些變性的顆粒就會撞擊半規(guī)管的感受器，形成眩暈的臨床癥狀。25當前25頁，總共47頁。良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPVBPPV的臨床表現(xiàn)有5個特征：（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；（2）旋轉性：眩暈具明顯的旋轉感，患者視物旋轉或閉目有自身旋轉感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內自行停止；（4）轉換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。26當前26頁，總共47頁。27當前27頁，總共47頁。28當前28頁，總共47頁。29當前29頁，總共47頁。30當前30頁，總共47頁。BPPV的臨床分型31當前31頁，總共47頁。32當前32頁，總共47頁。BPPV的臨床分型33當前33頁，總共47頁。BPPV各型征象上半規(guī)管及后半規(guī)管：

（Dix-Hallpike位置性試驗）◆突發(fā)強烈旋轉性眩暈及眼震。通常發(fā)生于頭部突然向一側轉動或做伸頸動作時，改變頭位后眩暈可減輕或消失。眼震通常持續(xù)數秒鐘，一般在30秒內。眩暈持續(xù)時間可稍長，多在1分鐘內停止。反復做激發(fā)頭位活動時眩暈及眼震可逐漸減輕或消失，即具疲勞性。34當前34頁，總共47頁。Dix-Hallpike誘發(fā)試驗

Dix-Hallpike位置性試驗：患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉45°，保持此頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°，頭位始終保持右轉45°不變，觀察眼震和眩暈情況，本體位保持30-60s，眼震消失后立即坐起再查眼震，觀察30s。然后依同法檢查另一側。

陽性反應：患耳向下時誘發(fā)出眩暈和眼震，恢復坐位時會再出現(xiàn)眩暈和眼震，但眼震方向與前一誘發(fā)體位時相反。35當前35頁，總共47頁。BPPV各型征象◆水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈◆眩暈發(fā)作亦較短暫，平臥位突然向左右側翻身或站立及步行中突然快速向兩側轉頭時出現(xiàn)眩暈，做頭部的垂直運動如抬頭或彎腰矢狀面運動則不引起眩暈?！襞c后半規(guī)管性眼震相比，其潛伏期稍短，約2～3秒，持續(xù)時間略長,無明顯疲勞性，嚴重時可伴惡心?！粞雠P位轉頭試驗陽性

36當前36頁，總共47頁。仰臥位轉頭試驗檢查方法：患者端坐于檢查臺上，繼之由檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左側或右側旋轉90°，觀察眩暈及眼震的情況。典型的水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈在仰臥側頭試驗時僅經歷短暫幾秒潛伏期，即迅速出現(xiàn)劇烈的旋轉性眩暈和向地性眼震，持續(xù)時間30-60秒，屢次重復本試驗均無疲勞性。37當前37頁，總共47頁。BPPV的治療非手術治療

一般治療耳石復位法

手術治療38當前38頁，總共47頁。BPPV的治療一般治療①心理治療:消除患者恐慌和焦慮情緒②避免采取誘發(fā)眩暈的體位③藥物治療：不應作為首選方法，酌情選用抗眩暈藥物可以降低前庭神經的興奮性，從而達到盡快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神經癥狀。常用的藥物有鈣離子拮抗劑如西比靈等，抗膽堿能藥物，抗組織胺藥，多巴胺受體拮抗劑，苯二氮卓類藥物等，類組胺作用藥物，中藥等39當前39頁，總共47頁。BPPV的治療手法復位Epley手法Semont管石解脫法Barbecue翻滾法40當前40頁，總共47頁。Epley手法

Epley手法：①患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側扭轉45°；②頭逐漸轉正，然后繼續(xù)向健側偏45°；③將患者頭部連同身體向健側翻轉，使其側臥于治療臺上，頭部偏離仰臥位達135°；④坐起，頭前傾20度。完成上述4個步驟為1個治療循環(huán)，每一體位需保持30～60秒。然后，重復整個手法2次以上。耳石復位法后第一年的復發(fā)率約為30%，部分病例需要再次治療。此種治療法不適合老年患者及頸椎病患者。垂直半規(guī)管(后半規(guī)管和上半規(guī)管)BPPV41當前41頁，總共47頁。Semont管石解脫法

方法：①患者坐于床沿,雙腳下垂,頭向健側轉45°,并在隨后的步驟中均維持此頭位;②患者由坐位快速向患側側臥,此時后枕部靠床而鼻尖朝上;③將患者由患側側臥位迅速經坐位變成健側側臥位,此時前額或鼻尖靠床而后枕部朝上;④緩慢坐起,頭略前傾。

注意事項：①在每個步驟均應停留足夠長時間,一般應維持至眼震消失或旋轉感消失后再保持1min;②對仍有眩暈的患者,應多次循環(huán)復位,盡量使患者在每個步驟均無眩暈出現(xiàn);③在每次體位改變時,尤其從第2步向第3步移動時速度應盡量快。Semont方法治療后囑患者在2d內盡量保持直立頭位,避免抬頭、低頭和彎腰等動作,睡眠時取健側半臥位。第3天電話隨訪或來院復診,如眩暈消失或Dix-Hallpike誘發(fā)試驗陰性則判斷手法復位成功,對仍有眩暈發(fā)作的患者再次行Semont方法治療。垂直半規(guī)管(后半規(guī)管和上半規(guī)管)BPPV42當前42