慢性結腸炎的中醫(yī)藥治療演示文稿

慢性結腸炎的中醫(yī)藥治療演示文稿當前1頁，總共37頁。一、概述

潰瘍性結腸炎(ulcerativecolitis)又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種直腸和結腸粘膜的表淺性、非特異性炎癥性病變。

病變多累及直腸和遠端結腸，可向近端發(fā)病，以至遍及整個結腸。

主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重，病程漫長，病情輕重不一，反復發(fā)作。

可發(fā)于任何年齡，但以20—30歲最多見，男性稍多于女性。

特點：病程長、治療難、痛苦多、反復發(fā)作當前2頁，總共37頁。局部并發(fā)癥：急性結腸擴張，潰瘍穿孔、出血、痔瘡、肛裂、直腸脫垂、瘺管形成、結腸狹窄、腸梗阻，結腸息肉形成(少數(shù)可癌變)；

全身并發(fā)癥：腎盂腎炎、腎石癥，貧血、脂肪肝、肝硬化、膽管周圍炎、硬化性膽管炎、游走性關節(jié)痛、結節(jié)性紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性皮膚病，眼損害(結膜炎、虹膜炎)等。

本病為患病率3～5%，50歲以上約20%。當前3頁，總共37頁。中醫(yī)無慢性非特異性潰瘍性結腸炎的病名根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于中醫(yī)學的痢疾、泄瀉、腸癖、久利當前4頁，總共37頁。二、病因

（一）西醫(yī)病因

發(fā)病原因不明，可能與免疫異常、精神神經(jīng)、遺傳及非特異性感染等因素有關。

隨著對本病研究的深入，目前一般認為本病的發(fā)病既有自身免疫機制的參與，也有遺傳因素作為背景，感染和精神因素只是誘發(fā)因素。

是多因素綜合作用的結果。

當前5頁，總共37頁。（二）中醫(yī)病因

1、脾失健運，濕濁內(nèi)生，郁而化熱；

2、外邪侵襲，損傷脾胃，釀生濕熱；

3、情志不暢，肝失疏泄，肝脾不和。

日久濕熱蘊結大腸，腑氣不利，氣血凝滯，壅而為膿。

久病損及于腎，則見脾腎陽虛之候。當前6頁，總共37頁。三、診斷（一）臨床表現(xiàn)

1．癥狀本病一般起病緩慢，少數(shù)急驟。病情輕重不一，反復發(fā)作，發(fā)作的誘因有精神因素刺激、過度疲勞、飲食不調(diào)、繼發(fā)感染等。

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(1)全身癥狀體溫多正常，急性期見發(fā)熱。重癥有全身毒血癥，水、電解質、維生素、蛋白質等從腸道丟失以及厭食，可使體重減輕和體力下降。

(2)腹部癥狀①血性腹瀉：糞便中含血、膿和粘液，每日2—4次；重者達10—30次，大便呈血水樣。②腹痛：常為陣發(fā)性痙攣性絞痛，局限于左下腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛暫緩。③里急后重：由直腸炎癥刺激所致。④有上腹飽脹不適、噯氣、惡心、嘔吐等。

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2．體征全身有發(fā)熱、脈速、失水征。局部有左下腹或全腹部壓痛，并可觸及如硬管狀的降結腸或乙狀結腸，伴有腸鳴音亢進。急性結腸擴張者常有腹脹，可見上腹部膨隆。病變范圍廣泛的急性活動期患者，可有腹肌緊張。輕型或在緩解期者可無陽性體征。

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3．直腸指檢常有觸痛，肛門括約肌痙攣；急性中毒癥狀較重的患者可松弛?？捎兄柑兹狙?。

當前10頁，總共37頁。四、臨床類型（1）慢性復發(fā)型病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復發(fā)，預后好。此型最多見。（2）慢性持續(xù)型病變范圍廣泛，癥狀持續(xù)半年以上。（3）急性暴發(fā)型起病急驟，腹部和全身癥狀嚴重，易發(fā)生大出血和其他并發(fā)癥，如急性結腸擴張、腸梗阻以及腸穿孔等。此型最少見。以上三型之間可互相轉化。（4）初發(fā)型指首次發(fā)病者。

當前11頁，總共37頁。五、實驗室及其他特殊檢查（一）血液檢查發(fā)生低血色素性、小細胞性貧血；急性期中性粒細胞增多。血漿第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ因子活性增加和纖維蛋白原增加，血小板增多，呈高凝血狀態(tài)。嚴重者血清蛋白降低，α1和α2球蛋白明顯升高。在緩解期如α2球蛋白增加時，常預示復發(fā)。本病發(fā)作時，如γ球蛋白下降常提示預后不良。（二）糞便檢查糞便肉眼檢查常見血、膿和粘液；涂片鏡檢見有大量紅、白細胞或膿細胞。

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（三）影像學檢查1、纖維結腸鏡檢查對本病診斷有重要價值.

在急性期重型患者應暫緩進行，以防穿孔。鏡下可見粘膜充血、水腫、失去正常光澤，粘膜表面粗糙不光滑、顆粒感。見散在糜爛、潰瘍，覆有粘液膿性滲出物。重者見大潰瘍、假息肉。腸壁僵硬，缺乏膨脹性，腸袋消失。后期可見蒼白斑片萎縮粘膜。

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2．X線檢查鋇劑灌腸在早期可見到結腸粘膜紊亂、結腸袋形加深、腸壁痙攣、潰瘍所引起的外廓小刺或鋸齒形陰影；在晚期可見結腸袋形消失、管壁強直呈水管樣、管腔狹窄、結腸縮短、息肉引起的充盈缺損等。低張氣鋇雙重結腸造影，能更清晰地顯示病變細節(jié)。鋇餐檢查有利于了解整個胃腸道的情況，特別是小腸有無病變。

當前14頁，總共37頁。六、鑒別診斷本病應與：慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、血吸蟲病、克隆病、結腸癌、腸道易激綜合征等相鑒別。

當前15頁，總共37頁。七、中西醫(yī)綜合治療

（一）西藥治療

1．一般治療在急性發(fā)作期或病情嚴重時應臥床休息，其他一般病例也要注意適當休息，但可做些輕便工作。避免精神緊張與憂慮，必要時給予鎮(zhèn)靜安定藥如利眠寧、安定、苯巴比妥等。重癥、暴發(fā)型者應同時治療貧血(輸血、口服鐵劑或肌肉注射右旋醣酐鐵)，糾正水、電解質紊亂。當前16頁，總共37頁。對下列情況可考慮給予靜脈營養(yǎng)：①病變長期活動，病人明顯消瘦，且需要腸管休息者；②病情嚴重，伴低蛋白血癥及毒血癥；③腸梗阻；④腸瘺；⑤手術前后；⑥大面結腸切除所致的短腸綜合征?？刹捎霉伸o脈或頸靜脈插管輸注高滲葡萄糖注射液、血漿、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。當前17頁，總共37頁。2．藥物治療

(1)對癥治療腹瀉嚴重者可給予復方苯乙哌啶2.5mg，3次/d。易蒙停1—2mg，2次/d。腹痛嚴重者可服小劑量阿托品，但注意有誘發(fā)中毒性巨結腸的可能。

(2)水楊酸硫氮磺胺吡啶(SASP)SASP與S—ASA為目前控制本病最有效的藥物，適用于非重型及暴發(fā)型的絕大多數(shù)患者，可作為首選藥，也可作為重型患者經(jīng)激素治療有效維持治療用。輕癥每日劑量為2—4g，重癥4～6g，分3—4次口服。當前18頁，總共37頁。(3)5—氨基水楊酸(5—ASA)為偶氮磺胺吡啶的療效活性部分，對本病療效好，副作用少。5—ASA腸衣片（艾迪沙）口服，劑量為每日800～2400mg；5—ASA保留灌肛，結腸炎維持治療用量2.0g，活動性潰瘍性結腸炎用量4.0g。

(4)腎上腺皮質激素重癥與暴發(fā)型患者。激素常用方案：①口服強的松10—15mg，4次/d，癥狀改善2～3周后，可每隔3—7日逐漸減量為10mg，3次/d。當前19頁，總共37頁。②口服無效者用促腎上腺皮質激素25—80單位，靜脈滴注；或試用強化治療，以地塞米松10mg，連續(xù)靜脈滴注10—14日。應注意副作用及掩蓋感染、穿孔的癥狀體征。每日靜脈補充鉀鹽3—5g。有效后，遞減藥量，加服SASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤劑量為每日每公斤體重1.5rng。③病變限于遠端結腸的輕型患者可用地塞米松5mg，加生理鹽水100—200ml保留灌腸；灌藥時應轉動體位，先仰臥10—20分鐘，再左側臥位10—20分鐘，后俯臥10—20分鐘，使藥液充分接觸病變的腸粘膜。

當前20頁，總共37頁。3．手術治療手術方式需要根據(jù)病變性質、范圍、病情決定。手術的指征為：①腸穿孔或瀕臨穿孔；②大量或反復嚴重出血；③腸狹窄并發(fā)腸梗阻；④癌變或多發(fā)性息肉；⑤并發(fā)中毒性巨結腸；⑥結腸周圍膿腫或瘺管形成；⑦并發(fā)關節(jié)炎、皮膚和眼部病變，藥物治療無效；⑧長期內(nèi)科治療無效，影響兒童發(fā)育。

當前21頁，總共37頁。（二）中藥治療

1、辨證分型治療

①濕熱下注主證發(fā)熱，腹痛，腹瀉或里急后重，糞便多呈糊狀，混有粘液、膿血，或純粘液和膿血。舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治則清熱利濕，解毒涼血。

當前22頁，總共37頁。方藥白頭翁湯加味：白頭翁15g，黃連、木香各6g，黃柏、秦皮、赤芍、地榆、車前子(包)、枳殼各10g，蒲公英12g。臨證加減熱重者，加黃芩、金銀花；濕重者，加茯苓、澤瀉、蒼術、厚樸；便血較多者，加丹皮；惡心嘔吐者，可加用玉樞丹吞服，或加竹茹。

當前23頁，總共37頁。②肝旺脾虛

主證腹瀉多在精神刺激后發(fā)生，腹痛即瀉，瀉后痛減，伴胸脅脹痛，腸鳴，噯氣少食。苔薄白，脈弦細。治則抑肝扶脾。

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方藥痛瀉要方加減：白術、白芍、防風、柴胡、焦山楂、蒲公英、茯苓各12g，薏苡仁15g，陳皮10g。臨證加減泄下日久不愈者，加黨參、黃芪、升麻；肝絡有熱，脅脹口苦，加黃芩、茵陳；肝氣郁結日久，加木瓜、烏梅。

當前25頁，總共37頁。③脾胃虛弱主證病程多長，癥見腹痛腹瀉，時發(fā)時止，糞便中夾有不消化食物，兼有胸悶納呆，面色萎黃，倦怠乏力。舌淡苔白，脈濡緩。治則益氣，健脾，和胃。

當前26頁，總共37頁。方藥參苓白術散加減：黨參、山藥、薏苡仁、茯苓各15g，白術、白扁豆、陳皮各10g，谷芽12g，砂仁6g。臨證加減氣虛明顯者，去黨參，加人參；瀉下不止，加罌粟殼、赤石脂、禹余糧；久瀉中氣下陷，瀉后感腹中空虛下墜者，加柴胡、升麻，或改用補中益氣湯化裁；偏虛寒者，可服附子理中湯；大便瀉下不止者，可用瀉痢固腸丸加減。

當前27頁，總共37頁。④脾腎陽虛

主證腸鳴、腹瀉多在黎明前，畏寒，面色胱白，神疲體倦，腰酸，四肢不溫。舌淡苔薄白，脈沉細無力。治則溫腎健脾，固澀止瀉。

當前28頁，總共37頁。方藥四神丸加味：附子(先煎)、補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、白術各10g，赤石脂、禹余糧各30g，五味子6g。臨證加減久瀉中氣下陷者，加黃芪、升麻；腰酸、四肢不溫者，加巴戟天、仙茅、肉桂若病情較重，脈沉遲弱者，可加人參、茯苓以配合附子溫腎補脾；病情較緩者，可服中成藥四神丸，每次1丸(9g)，每日2次。

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（三）其他療法

1．針灸療法

(1)體針取脾俞、中脘、章門、天樞、足三里。腎虛者配命門、關元。用補法，可艾灸。每日1次。(2)耳針取大腸、小腸、胃、脾、交感、神門，中強刺激，留針20～30分鐘，每日1～2次。久病體弱者，可隔日1次。當前30頁，總共37頁。2．單方驗方

(1)五倍子，吳茱萸，肉桂各6克，用醋調(diào)如水糊狀，攤在紗布上，蓋于臍上，如瀉止，即可除去，時間不可太長。適于一般久瀉之病人。

(2)驗方：粉葛根3g，炒山藥、云茯苓、石榴皮、香谷芽、赤石脂(先煎)各12g，米炒荷蒂3枚，補中益氣丸9g，水煎服，治療脾腎虛久瀉。

當前31頁，總共37頁。

3．中成藥脾胃虛弱，可服用人參健脾丸；脾胃虛弱而偏寒，用附子理中丸、理中丸；濕熱下注，服用連蒲雙清片；久瀉中氣下陷者，用補中益氣丸；脾腎陽虛者，用四神丸；久瀉不止者，可服用瀉痢固腸丸等。補脾益腸丸；以上諸藥，每次口服6—9g，每日2～3次，白開水，或用蒲公英15—20g，煎水送服。

當前32頁，總共37頁。4．灌腸療法蒲公英30g，黃柏、苦參各15g，赤芍、白及、乳香、沒藥各12g，煎100～200mi，保留灌腸，每日1—2次，15日為1療程。有較好療效。

當前33頁，總共37頁。八、調(diào)護潰瘍性結腸炎多呈慢性遷延過程，輕型及長期緩解者預后良好；反復急性發(fā)作者，暴發(fā)型、有并發(fā)癥或年齡在60歲以上者，預后較差。病程遷延，易反復發(fā)作，能否痊愈或長期緩解，除了積極的中、西藥物治療外，還需養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和生活習慣。飲食以柔軟、易消化、富營養(yǎng)、有足夠熱量為原則，少量多餐，補充維生素。急性發(fā)作期或暴發(fā)型病例，飲食應無渣半流質，避免冷飲、水果、多纖維