四肢復(fù)雜骨折治療進(jìn)展

由于致傷力的能量大因而四肢復(fù)雜骨折損傷的程度嚴(yán)重骨折塊多且形態(tài)較復(fù)雜并發(fā)癥發(fā)生率亦高如何改進(jìn)這類骨折的治療方法和提高治療效果是當(dāng)前乃至將來(lái)備受關(guān)注的重要研究課題當(dāng)前1頁(yè)，總共85頁(yè)。骨折治療的理論進(jìn)展AOBO當(dāng)前2頁(yè)，總共85頁(yè)。

迄今為止，BO并未建立一個(gè)確定的內(nèi)涵。其基本概念是，在骨折的復(fù)位固定過(guò)程中，重視骨的生物學(xué)特性，最大限度保護(hù)骨折局部的血供，而不騷擾骨的生理環(huán)境，使骨折的愈合速度更快，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。從其概念可以看出，BO的外延較廣泛，而內(nèi)涵則不確定，概而言之，凡能保護(hù)骨血供的骨折治療手段和技術(shù)，均可看作BO范疇。因此，從這一點(diǎn)上講，BO并非是一種理論體系，而只是一種“策略”。BO概念下，骨折愈合并非象既往AO那樣追求一期愈合，而是二期愈合，這表明骨的愈合方式并不重要，最短的愈合時(shí)間和最好的功能恢復(fù)才是目的。BO的概念和內(nèi)涵

（BiologicalOsteosynthesis）當(dāng)前3頁(yè)，總共85頁(yè)。

骨折的固定是骨折治療的中心環(huán)節(jié)。無(wú)論閉合或切開(kāi)復(fù)位均為固定的前提。粗暴而一再重復(fù)的手法，或廣泛而隨意的切開(kāi)手術(shù)，均會(huì)造成局部血運(yùn)的嚴(yán)重破壞，當(dāng)不可?。坏粡?qiáng)調(diào)保護(hù)血運(yùn)而降低復(fù)位質(zhì)量的要求顯然不是治療的目的。因此，不可把BiologicalOsteosynthesis簡(jiǎn)單地理解為生物學(xué)的接骨術(shù)。為了較全面地闡明其內(nèi)涵，后人乃將其升華為BiologicalOsteosynthesis,生物的-合理的接骨術(shù)。Palmar提出：“骨折治療必須著重于尋求骨折穩(wěn)固和軟組織完整之間的一種平衡”，則更科學(xué)地為之作了注解，也可視為一種現(xiàn)代的理論。當(dāng)前4頁(yè)，總共85頁(yè)。生物學(xué)內(nèi)固定（BO）的技術(shù)要點(diǎn)典型的骨折間接復(fù)位是應(yīng)用牽引器、外固定器或與主要骨折塊連接的鋼板聯(lián)合，使用牽引裝置來(lái)牽引軟組織達(dá)到解剖軸線排列。并且應(yīng)用X線透視和點(diǎn)狀復(fù)位鉗等。這種方法可稱為“軟組織整復(fù)法”。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折除了初步牽引復(fù)位外，有時(shí)需要額外的小切口進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)位固定骨塊使關(guān)節(jié)面平整，然后在通過(guò)生物內(nèi)固定的手術(shù)技巧與干骺端連接固定。鋼板外的拉力螺釘(lagscrew)需要額外的軟組織剝離，從而破壞血運(yùn)，如果必須用最好通過(guò)鋼板孔。對(duì)于粉碎骨折，鋼板僅僅跨越骨折端連接骨折遠(yuǎn)近端起支撐作用，避免對(duì)斷端局部的任何暴露。所應(yīng)用的這種橋型鋼板，僅僅起在骨痂形成前的應(yīng)力承載作用。當(dāng)前5頁(yè)，總共85頁(yè)。為了增加穩(wěn)定性和早期功能鍛煉及恢復(fù)，有時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用外固定器或二次置入內(nèi)固定器材。當(dāng)應(yīng)用這種生物內(nèi)固定技術(shù)時(shí)，鋼板要相對(duì)長(zhǎng)，這樣更符合力學(xué)的杠桿原理，在遠(yuǎn)近骨折端各僅需要2—3個(gè)皮質(zhì)骨螺釘來(lái)保持穩(wěn)定。研究表明這種方法可減少鋼板下骨質(zhì)壞死，當(dāng)鋼板取出后，骨對(duì)抗彎曲和扭轉(zhuǎn)能力更強(qiáng)，可減少再骨折的發(fā)生。當(dāng)前6頁(yè)，總共85頁(yè)。生物學(xué)內(nèi)固定與傳統(tǒng)內(nèi)固定

傳統(tǒng)內(nèi)固定直接切口暴露骨折端骨膜下分離直接放置內(nèi)固定器材強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位需要四周的夾具和鉗具及各式拉力螺釘通過(guò)螺釘和應(yīng)力分散作用加壓直接復(fù)位生物學(xué)內(nèi)固定直接小切口或遠(yuǎn)離骨折斷端的間接小切口不暴露骨折端骨膜外分離通過(guò)皮下和肌肉下的管道放置強(qiáng)調(diào)解剖軸線排列或復(fù)位需要牽引器、外固定器，或兩者聯(lián)合應(yīng)用牽引軟組織達(dá)到解剖軸線排列通過(guò)應(yīng)力分散和鋼板張力達(dá)到加壓作用或沒(méi)有加壓作用間接復(fù)位當(dāng)前7頁(yè)，總共85頁(yè)。

盡管還缺少前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，來(lái)比較生物內(nèi)固定和傳統(tǒng)內(nèi)固定的療效。大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)都表明生物內(nèi)固定治療骨折具有很多優(yōu)點(diǎn)。鋼板接骨法相比其他治療骨折的方法在于其不僅僅起支撐和保護(hù)作用而且可以使骨折對(duì)位更好；而加壓鋼板作為某種程度的應(yīng)力分擔(dān)裝置，可使骨折端提前承擔(dān)負(fù)荷；橋型鋼板沒(méi)有提前承擔(dān)負(fù)荷的作用，且內(nèi)固定器材和與骨接觸面承擔(dān)了更高的壓力。然而這種方法可通過(guò)皮下放置內(nèi)固定器材，保持局部血運(yùn)，特別對(duì)于粉碎骨折(不能用加壓鋼板加壓，實(shí)現(xiàn)應(yīng)力分擔(dān)使骨折端提前承擔(dān)負(fù)荷)是不可替代的。間接復(fù)位和生物內(nèi)固定徹底更新了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的傳統(tǒng)觀念并具有很多優(yōu)點(diǎn)，如骨折愈合時(shí)間短，骨不連和感染發(fā)生率極低，減少術(shù)中植骨率和術(shù)后再骨折等并發(fā)癥。當(dāng)前8頁(yè)，總共85頁(yè)。生物學(xué)內(nèi)固定主要固定器材髓內(nèi)針固定技術(shù)微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)(minimallyinvasiveplateosteosynthesis，MIPO)當(dāng)前9頁(yè)，總共85頁(yè)。髓內(nèi)針固定技術(shù)當(dāng)前10頁(yè)，總共85頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共85頁(yè)。股骨干骨折逆行倒打髓內(nèi)釘技術(shù)當(dāng)前12頁(yè)，總共85頁(yè)。切口及入口通道選擇當(dāng)前13頁(yè)，總共85頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共85頁(yè)。手術(shù)演示當(dāng)前15頁(yè)，總共85頁(yè)。透視下穿針當(dāng)前16頁(yè)，總共85頁(yè)。測(cè)量、不擴(kuò)髓插釘當(dāng)前17頁(yè)，總共85頁(yè)。導(dǎo)航下鎖近遠(yuǎn)端鎖釘當(dāng)前18頁(yè)，總共85頁(yè)。導(dǎo)航下鎖近遠(yuǎn)端鎖釘當(dāng)前19頁(yè)，總共85頁(yè)。術(shù)后攝片當(dāng)前20頁(yè)，總共85頁(yè)。手術(shù)切口當(dāng)前21頁(yè)，總共85頁(yè)。股骨粗隆間合并干部骨折

順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定當(dāng)前22頁(yè)，總共85頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共85頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共85頁(yè)。切口及入口通路的選擇當(dāng)前25頁(yè)，總共85頁(yè)。進(jìn)針點(diǎn)與開(kāi)口當(dāng)前26頁(yè)，總共85頁(yè)。透視下插入導(dǎo)針并牽引復(fù)位當(dāng)前27頁(yè)，總共85頁(yè)。適度擴(kuò)髓插入髓內(nèi)釘當(dāng)前28頁(yè)，總共85頁(yè)。導(dǎo)航下鎖入近遠(yuǎn)端鎖釘當(dāng)前29頁(yè)，總共85頁(yè)。術(shù)后攝片當(dāng)前30頁(yè)，總共85頁(yè)。肱骨干骨折

順行髓內(nèi)釘固定當(dāng)前31頁(yè)，總共85頁(yè)。手術(shù)體位、切口及入口通道當(dāng)前32頁(yè)，總共85頁(yè)。手術(shù)體位、切口及入口通道當(dāng)前33頁(yè)，總共85頁(yè)。入口通道示意圖當(dāng)前34頁(yè)，總共85頁(yè)。術(shù)后攝片當(dāng)前35頁(yè)，總共85頁(yè)。髓內(nèi)針固定技術(shù)髓內(nèi)針固定技術(shù)是本世紀(jì)骨折治療所取得的最大進(jìn)展之一，特別是交鎖技術(shù)使髓內(nèi)針的適應(yīng)證得以擴(kuò)大，長(zhǎng)管狀骨的骨折治療得到很大改善，交鎖髓內(nèi)針不僅具有較好的固定和生物力學(xué)性能，也是一種骨折微創(chuàng)治療的理想固定器，現(xiàn)已經(jīng)成為治療有適應(yīng)證的長(zhǎng)骨骨折的首選方法。當(dāng)前36頁(yè)，總共85頁(yè)。目前對(duì)于髓內(nèi)針的使用方法上仍存在較多爭(zhēng)議，但總的來(lái)說(shuō)各種使用方法均有優(yōu)缺點(diǎn)和一定的適應(yīng)證，在臨床實(shí)踐中應(yīng)注意合理解決，主要包括：（1）擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓：現(xiàn)不擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘固定更得到認(rèn)同，新型髓內(nèi)針UFN（unreamedfemoralnailing）和UTN（unreamedtibialnailing）更體現(xiàn)了微創(chuàng)概念［12］。擴(kuò)髓固定適用于非感染性骨不連的治療［13］。（2）靜力與動(dòng)力固定：現(xiàn)多傾向于靜力性固定，特別是對(duì)于不穩(wěn)定骨折。動(dòng)力性固定主要用于長(zhǎng)骨干穩(wěn)定性骨折，當(dāng)骨折愈合達(dá)到暫時(shí)穩(wěn)定后，將骨折一端鎖定釘拔除而使之動(dòng)力化，成為動(dòng)力固定。但該法僅在發(fā)現(xiàn)患者有明確的延遲愈合或不愈合跡象時(shí)作為促進(jìn)骨折愈合的一種措施，不宜常規(guī)使用。（3）閉合穿釘與開(kāi)放穿釘：閉合穿釘操作較復(fù)雜，需要術(shù)者掌握一定的手術(shù)技巧，且需要影像設(shè)備，但出血及損傷小，故應(yīng)盡可能行閉合復(fù)位穿針，避免干擾骨折局部，確實(shí)需要切開(kāi)復(fù)位時(shí)應(yīng)利用間接復(fù)位技術(shù)。

當(dāng)前37頁(yè)，總共85頁(yè)。（4）髓內(nèi)針在開(kāi)放性骨折中的使用：既往視髓內(nèi)釘為開(kāi)放性骨折治療的禁忌證，這一觀點(diǎn)現(xiàn)已改變，大量的臨床報(bào)道表明髓內(nèi)針治療的感染率并未增高，而且其療效也更加滿意?，F(xiàn)不擴(kuò)髓腔的髓內(nèi)釘治療的適應(yīng)證已從閉合性骨折擴(kuò)展到GustiloⅠ°、Ⅱ°和Ⅲa°開(kāi)放型骨折的治療，但對(duì)GustiloⅢb、GustiloⅢc和就診較晚的開(kāi)放性骨折需要特別慎重當(dāng)前38頁(yè)，總共85頁(yè)。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LessInvasiveStabilizationSystem，LISS)當(dāng)前39頁(yè)，總共85頁(yè)。概述

生物學(xué)固定技術(shù)概念的提出，應(yīng)運(yùn)而生了很多內(nèi)固定設(shè)計(jì)，其中LISS是“生物力學(xué)固定技術(shù)(BO)”的典型代表。LISS是基于微創(chuàng)外科的原則，吸取交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)與生物學(xué)接骨技術(shù)優(yōu)點(diǎn)而發(fā)展起來(lái)的新型內(nèi)固定系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)，明顯提高了手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、假體周圍及骨質(zhì)疏松性骨折的臨床效果。LISS是專用的股骨髁外側(cè)解剖型接骨板和脛骨近端解剖型接骨板結(jié)合鎖定螺釘系統(tǒng)而成。由接骨板、自攻型單皮質(zhì)及雙皮質(zhì)螺釘、專用的經(jīng)皮瞄準(zhǔn)外內(nèi)固定裝置和復(fù)位器組成.當(dāng)前40頁(yè)，總共85頁(yè)。

嚴(yán)格說(shuō)不是鋼板而是一種鋼板固定方式,LISS原意是指小切口行鋼板內(nèi)固定的一種系統(tǒng),是一種術(shù)式,是經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù),所用鋼板也是LCP鋼板.適用于脛骨干及股骨干骨折.LISS系統(tǒng)是復(fù)雜骨折最理想的固定系統(tǒng)當(dāng)前41頁(yè)，總共85頁(yè)。LISS的設(shè)計(jì)與優(yōu)點(diǎn)LISS接骨板的設(shè)計(jì)，其形狀是與骨的解剖輪廓一致的，即LISS-DF與股骨下端的外側(cè)解剖學(xué)相適應(yīng)，LISS-PT與脛骨上端相適應(yīng)。LISS骨端區(qū)域的自攻或自鉆型鎖定螺絲釘（Lockingheadscrews,LHS）的位置與角度均經(jīng)過(guò)精確的設(shè)計(jì)。LISS的穩(wěn)定性依賴于螺絲釘－接骨板組合鎖定后的成角穩(wěn)定性，同時(shí)LISS骨端區(qū)域的鎖釘不僅能以最佳方式支持和固定接骨板，而且不會(huì)穿越髁間溝或穿至髕股關(guān)節(jié)面當(dāng)前42頁(yè)，總共85頁(yè)。Kregor總結(jié)LISS治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床經(jīng)驗(yàn)時(shí)，認(rèn)為L(zhǎng)ISS有兩個(gè)基本優(yōu)點(diǎn)：一是特有的鎖定性固定有利于股骨遠(yuǎn)側(cè)骨折復(fù)位后的更好固定與維持；二是LISS肌肉下置入減少了傷口的并發(fā)癥與感染率當(dāng)前43頁(yè)，總共85頁(yè)。病例介紹（1）當(dāng)前44頁(yè)，總共85頁(yè)。術(shù)后攝片當(dāng)前45頁(yè)，總共85頁(yè)。病例介紹(2)當(dāng)前46頁(yè)，總共85頁(yè)。術(shù)后攝片當(dāng)前47頁(yè)，總共85頁(yè)。其他當(dāng)前48頁(yè)，總共85頁(yè)。脛骨多段骨折PILION骨折復(fù)雜肱骨遠(yuǎn)端骨折當(dāng)前49頁(yè)，總共85頁(yè)。脛骨多段骨折當(dāng)前50頁(yè)，總共85頁(yè)。當(dāng)前51頁(yè)，總共85頁(yè)。當(dāng)前52頁(yè)，總共85頁(yè)。當(dāng)前53頁(yè)，總共85頁(yè)。當(dāng)前54頁(yè)，總共85頁(yè)。當(dāng)前55頁(yè)，總共85頁(yè)。當(dāng)前56頁(yè)，總共85頁(yè)。當(dāng)前57頁(yè)，總共85頁(yè)。典型病例當(dāng)前58頁(yè)，總共85頁(yè)。閉合復(fù)位+髓內(nèi)釘固定當(dāng)前59頁(yè)，總共85頁(yè)。當(dāng)前60頁(yè)，總共85頁(yè)。當(dāng)前61頁(yè)，總共85頁(yè)。PILION骨折

Pilon骨折是波及負(fù)重關(guān)節(jié)面與干骺端的脛骨遠(yuǎn)端骨折。占下肢骨折的1%，脛骨骨折的3%—10%。1911年首先由法國(guó)放射學(xué)家Destotti提出“tibialPilon”一詞，他把脛骨遠(yuǎn)端干骺端的形狀描述為象藥劑師的杵棒（Pilon），脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面形似屋狀（ceiling）,1950年Bonin稱之為“tibialPlatfond”，因此Pilon骨折又稱為Platfond骨折。當(dāng)前62頁(yè)，總共85頁(yè)。

由于干骺端不同程度的壓縮、粉碎性骨折，其高度的不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)軟骨的原發(fā)性損傷是Pilon骨折的特征。治療難度大，并發(fā)癥多，病殘率高，是最具挑戰(zhàn)性的骨科難題之一。當(dāng)前63頁(yè)，總共85頁(yè)。Pilon骨折的

Rüedi-Allgǒwer分型Ⅰ型累及干骺端及關(guān)節(jié)面無(wú)移位的劈裂骨折Ⅱ型累及干骺端及關(guān)節(jié)面并有移位的劈裂骨折，但無(wú)粉碎Ⅲ型累及干骺端及關(guān)節(jié)面的壓縮、粉碎性骨折當(dāng)前64頁(yè)，總共85頁(yè)。當(dāng)前65頁(yè)，總共85頁(yè)。診斷了解受傷時(shí)足的位置、暴力類型，對(duì)于高能量傷的患者，應(yīng)做全面、系統(tǒng)的檢查，以免遺漏身體其它部位的損傷。詳細(xì)檢查局部皮膚、軟組織及神經(jīng)血管情況。常規(guī)拍攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位、踝穴位以及顯示脛骨前內(nèi)側(cè)和后外側(cè)關(guān)節(jié)面的外旋45o位X線片，區(qū)分骨折類型。拍攝對(duì)側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片作為術(shù)前計(jì)劃與復(fù)位的模板。CT檢查能夠很好地顯示骨折的形態(tài)、骨折塊的數(shù)量以及移位程度，冠狀位和矢狀位重建圖象對(duì)判斷骨折類型更有幫助當(dāng)前66頁(yè)，總共85頁(yè)。手術(shù)治療

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定一般主要包括個(gè)四個(gè)主要步驟：腓骨骨折的復(fù)位固定重建脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面干骺端骨缺損處植骨重新連接骨干與干骺端當(dāng)前67頁(yè)，總共85頁(yè)。手術(shù)時(shí)機(jī)

正確的掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，能降低切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后軟組織并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。開(kāi)放性骨折與出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的患者，均應(yīng)按急診手術(shù)處理。

而對(duì)于閉合性骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議，有人建議應(yīng)急診手術(shù)或12—13天后再手術(shù)；也有人提出應(yīng)保持距骨中立位，7—12天內(nèi)手術(shù)；還有人認(rèn)為應(yīng)急診行腓骨固定，擇期再行脛骨復(fù)位固定。應(yīng)根據(jù)受傷時(shí)間、患者的全身情況、、軟組織條件等來(lái)考慮。對(duì)于就診時(shí)間早、無(wú)身體其他重要臟器損傷、軟組織腫脹不甚嚴(yán)重的患者，應(yīng)于急診8—10小時(shí)內(nèi)手術(shù)。而對(duì)于受傷后因各種原因延誤就診時(shí)間，軟組織腫脹明顯，伴有水泡形成的患者，主張先行跟骨牽引，或石膏托固定，抬高患肢，也可行有限切開(kāi)鋼板內(nèi)固定腓骨并外固定支架固定脛骨，待局部水泡愈合或腫脹基本消退后再行手術(shù)內(nèi)固定，一般需要7—14天。若手術(shù)推遲超過(guò)3周，血腫機(jī)化，手術(shù)操作困難，很難解剖復(fù)位，遠(yuǎn)期效果不佳。當(dāng)前68頁(yè)，總共85頁(yè)。手術(shù)方法

參照Pilon骨折的Rüedi—Allgǒwer分型，分別采用不同的手術(shù)方法：

Ⅰ型骨折有時(shí)為了避免單純石膏外固定可能發(fā)生的骨折再移位，縮短外固定時(shí)間，采用有限切開(kāi)簡(jiǎn)單內(nèi)固定加石膏外固定。

Ⅱ型骨折關(guān)節(jié)面雖有移位，但并未粉碎和壓縮，所以仍以有限切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為主。

Ⅲ型骨折關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，干骺端明顯壓縮，其高度的不穩(wěn)定，使復(fù)位后很難維持對(duì)位，對(duì)閉合性骨折主要采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。而對(duì)于嚴(yán)重粉碎，伴有大塊骨缺損或嚴(yán)重的軟組織損傷，開(kāi)放骨折的GustiloⅡ、Ⅲ型患者，外固定架是較好的選擇當(dāng)前69頁(yè)，總共85頁(yè)。Ⅱ型關(guān)節(jié)面雖有移位，但并未粉碎和壓縮.采用有限切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定當(dāng)前70頁(yè)，總共85頁(yè)。

主要采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Ⅲ型關(guān)節(jié)面粉碎，干骺端明顯壓縮，高度不穩(wěn)定。

(閉合Ⅲ型骨折）對(duì)主要采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)當(dāng)前71頁(yè)，總共85頁(yè)。Ⅲ型干骺端嚴(yán)重粉碎，關(guān)節(jié)面塌陷，伴有骨缺損。

（開(kāi)放GustiloⅡ型）外固定架是最好的選擇當(dāng)前72頁(yè)，總共85頁(yè)。內(nèi)固定器械

螺釘：干骺端前外側(cè)骨折塊和后緣較大的骨折塊用松質(zhì)骨螺釘固定，骨干部位的骨塊則用皮質(zhì)骨螺釘固定。內(nèi)踝骨折根據(jù)情況選用拉力螺釘或張力帶固定。鋼板：弧型鋼板、“T”型鋼板都有很好的固定作用，但目前最常用的還是三葉型支撐鋼板，與脛骨遠(yuǎn)端解剖更相吻合。因脛骨內(nèi)側(cè)軟組織薄弱，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意微創(chuàng)操作，保護(hù)骨的血運(yùn)。當(dāng)前73頁(yè)，總共85頁(yè)。外固定架：一方面用于因軟組織條件差或開(kāi)放性骨折就診時(shí)間晚而不得不推遲實(shí)施手術(shù)治療患者的臨時(shí)固定，待軟組織條件允許后再次手術(shù)。另一方面，如果骨折復(fù)位良好或患者有手術(shù)禁忌不能再次手術(shù)時(shí)，則做為最終的治療手段。有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架，對(duì)于軟組織損傷較重的高能量閉合性骨折及開(kāi)放性骨折的治療，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。即起到鋼板的支撐作用，又符合P