斷指再植術后的功能康復演示文稿

斷指再植術后的功能康復演示文稿當前1頁，總共74頁。優(yōu)選斷指再植術后的功能康復ppt當前2頁，總共74頁。一、肌腱松解術當前3頁，總共74頁。肌腱松解術1.肌腱粘連斷指再植術后經(jīng)過康復治療，手的功能可以得到一定恢復。如肌腱，其主、被動活動可以達到一定的范圍。但是，由于肌腱吻合手術后的愈合過程中會形成肌腱粘連。特別是在屈指肌腱Ⅱ區(qū)，由于有鞘管緊緊包裹，術后肌腱會與周圍組織形成嚴重粘連。因此，盡管術后作了正規(guī)的康復訓練，粘連的肌腱可以變得松弛，關節(jié)有了少量活動，但粘連仍不能根本解除。必須再次手術，徹底松解粘連，才能獲得更好的結果。當前4頁，總共74頁。伸、屈指肌腱粘連

（主動活動，距功能恢復仍然相差較遠）當前5頁，總共74頁。被動活動

（主、被動活動不一致）當前6頁，總共74頁。手術松解伸指肌腱粘連，屈指功能明顯改善當前7頁，總共74頁。2.多指手術的選擇如果是多個手指離斷再植的粘連，應當首先松解伸指肌腱，隔一段時間（如3-4個月）后再松解屈指肌腱。而不能同時松解屈，伸肌腱。原因：多個手指同時松解，術后會出現(xiàn)患手嚴重的腫脹，疼痛，影響術后訓練，手術效果反而不好。當前8頁，總共74頁。手術手術首先松解伸指肌腱的原因：伸指肌腱松解后，盡管屈指肌腱還有粘連，但是手指可以被動屈曲達到正常水平。主動伸指也可以通過訓練，獲得較好的恢復。而首先松解屈指肌腱，術后由于伸指肌腱的粘連，無論主、被動活動，手指均不能屈曲。就會使松解的屈指肌腱再次粘連。當前9頁，總共74頁。十指離斷再植當前10頁，總共74頁。術后松解，功能改善當前11頁，總共74頁。3.單個手指的手術如果是一個手指的粘連，在符合手術指征的條件下，可以同時松解伸，屈指肌腱。手術取手指側方切口，從掌、背側松解肌腱。單個手指盡管同時松解屈，伸指肌腱，術后反應不大，對手術效果不會產(chǎn)生較大影響。當前12頁，總共74頁。4.鞘管問題手指離斷傷，再植手術以及肌腱粘連松解后，可能造成鞘管損傷，屈指時肌腱繃起。影響手指屈曲。當前13頁，總共74頁。鞘管重建術對改善手指功能非常重要當前14頁，總共74頁。二、關節(jié)活動的恢復當前15頁，總共74頁。關節(jié)活動的恢復手指的離斷可能直接在關節(jié)部或者在關節(jié)附近；在關節(jié)部的離斷直接損傷了關節(jié)結構。再植手術時作關節(jié)融合，失去了關節(jié)活動。也有些病人關節(jié)融合后不愈合，造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎，關節(jié)疼痛并失去大部分活動。而關節(jié)附近的離斷，由于損傷，出血及也會影響到關節(jié)結構，使關節(jié)囊產(chǎn)生瘢痕，硬化，粘連，攣縮也造成關節(jié)活動受限。當前16頁，總共74頁。關節(jié)附近的離斷傷當前17頁，總共74頁。再植后影響遠側指間關節(jié)的活動當前18頁，總共74頁。嚴重的離斷捻挫傷當前19頁，總共74頁。再植后影響關節(jié)活動當前20頁，總共74頁。環(huán)指掌指關節(jié)直接損傷當前21頁，總共74頁。術后掌指關節(jié)僵直當前22頁，總共74頁?；謴完P節(jié)活動（一）如果關節(jié)已經(jīng)融合，或僵直，要恢復關節(jié)活動，有四種選擇；1.關節(jié)成形術；但是關節(jié)成形手術只能在掌指關節(jié)，不能在指間關節(jié)。因為在掌指關節(jié)周圍除有屈、伸指肌腱外，還有兩側的骨間肌的保護。在切除了關節(jié)韌帶后不至于造成關節(jié)不穩(wěn)定。而在指間關節(jié)，切除了關節(jié)韌帶后，沒有骨間肌的保護會造成關節(jié)不穩(wěn)定。當前23頁，總共74頁。關節(jié)成形術當前24頁，總共74頁。術后3個半月復查當前25頁，總共74頁。術后10個月復查當前26頁，總共74頁。2.人工關節(jié)置換目前的置換結果看，掌指關節(jié)效果好，而在指間關節(jié)效果較差。原因可能是掌指關節(jié)背側的腱帽結構較大，較堅固。而指間關節(jié)背側的腱帽小且不如掌指關節(jié)堅固，在反復的屈伸指活動中，人工關節(jié)會把腱帽，皮膚磨破，人工關節(jié)脫出。造成皮膚壞死缺損。當前27頁，總共74頁。中環(huán)指掌指關節(jié)活動障礙當前28頁，總共74頁。中、環(huán)指掌指關節(jié)損傷當前29頁，總共74頁。人工關節(jié)置換手術當前30頁，總共74頁。人工關節(jié)置換手術當前31頁，總共74頁。人工關節(jié)置換手術當前32頁，總共74頁。人工關節(jié)置換手術當前33頁，總共74頁。人工關節(jié)置換手術當前34頁，總共74頁。人工關節(jié)置換手術當前35頁，總共74頁。近側指間關節(jié)置換當前36頁，總共74頁。近側指間關節(jié)置換當前37頁，總共74頁。近側指間關節(jié)置換當前38頁，總共74頁。近側指間關節(jié)置換當前39頁，總共74頁。近側指間關節(jié)置換當前40頁，總共74頁。3.游離足趾關節(jié)移植游離足趾關節(jié)移植手術復雜，風險性高，而且要損失足趾的關節(jié)。但是一旦手術成功，由于關節(jié)活動度較大，沒有疼痛，沒有異物及排斥免疫反應等，病人還是比較滿意。當前41頁，總共74頁。多指離斷捻挫傷當前42頁，總共74頁。中指末節(jié)異位再植，環(huán)指再植成功當前43頁，總共74頁。環(huán)指掌指關節(jié)損傷，關節(jié)脫位當前44頁，總共74頁。取足部第二趾蹠趾關節(jié)當前45頁，總共74頁。游離移植至環(huán)指掌指關節(jié)當前46頁，總共74頁。術后關節(jié)活動當前47頁，總共74頁。術后關節(jié)活動當前48頁，總共74頁。足部作髂骨植骨，但近端未愈合。由于此假關節(jié)，病人反爾感覺走路無障礙。當前49頁，總共74頁。足趾間關節(jié)移植當前50頁，總共74頁。術后關節(jié)活動0-60°當前51頁，總共74頁。4，關節(jié)融合術沒有條件作關節(jié)置換或者成型手術并且要一個無痛、有力量的手指，可以將關節(jié)融合在功能位。當前52頁，總共74頁。關節(jié)損傷治療的選擇掌指關節(jié)關節(jié)成形，人工關節(jié)置換，游離關節(jié)移植近側指間關節(jié)關節(jié)融合，游離關節(jié)移植，人工關節(jié)置換？遠側指間關節(jié)關節(jié)融合當前53頁，總共74頁。（二）關節(jié)松解手術如果關節(jié)結構尚好，只是關節(jié)周圍組織的瘢痕，粘連等，還可以行關節(jié)松解手術。背側瘢痕松解主要是將背側關節(jié)囊和伸指肌腱的粘連松解開，術后關節(jié)屈曲一般可以達到較好的效果。掌側關節(jié)粘連除應將關節(jié)周圍的粘連松解開以外，對關節(jié)囊的瘢痕攣縮需將掌板作舌形切開，并將其向上推移，方能伸展關節(jié)。當前54頁，總共74頁。三、骨折不愈合的處理當前55頁，總共74頁。骨折不愈合的處理手指再植有大約10%以上的骨折不愈合病例。原因：1.血液供應差；再植手指一般吻合1-2根動脈，2-3根靜脈。有的傷情重，條件差，吻合數(shù)目更少?；蛘吖钦鄄课恢車浗M織損傷嚴重。這樣，雖然再植手指成活了，但其血液供應畢竟不如正常手指。甚至是勉強成活。這樣對骨折處的血液供應也差，容易造成骨折不愈合。當前56頁，總共74頁。2.骨折固定手指再植時多采用克氏針固定骨折，這樣可以不再擴大傷口，剝離、損傷更多的組織。另外，克氏針固定操作相對簡單，這樣就可以節(jié)約時間，把時間用在吻接血管上，爭取盡早接通血管，增加斷指成活幾率。但克氏針固定的缺點是固定不牢固，骨折間存在間隙，增加了骨折不愈合的機會。當前57頁，總共74頁。骨折間間隙明顯當前58頁，總共74頁。3.粉碎骨折骨折損傷嚴重，血液供應差導致骨折不愈合。當前59頁，總共74頁。骨折不愈合的處理對于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手術切開，咬除骨折邊緣硬化部分，從髂骨取骨游離移植。仍然可以用克氏針做固定。也可以用鋼板固定。當前60頁，總共74頁。術后4個月，骨折端硬化，移位，不愈合。當前61頁，總共74頁。

四、肌腱移位重建手指功能當前62頁，總共74頁。肌腱移位重建手指功能對手指離斷伴有肌腱撕脫或肌腱缺損的病人，可以術后功能重建。1.在肌腱單純?nèi)睋p可以取掌長肌腱或足部趾長伸肌腱作游離移植，也可以用異體肌腱移植。由于損傷肌腱的動力并沒有損傷，因此直接橋接缺損的肌腱就可以恢復手指的功能。當前63頁，總共74頁。2.撕脫離斷對于撕脫離斷的病人，肌腱有撕脫傷。肌腱及其動力肌肉缺損，這樣的病人需要作肌腱移位。例如；拇指撕脫傷，可能有屈、伸拇指及拇指外展功能喪失?？刹捎檬局腹逃猩旒‰煲莆淮嫔炷?，環(huán)指屈指淺肌腱移位代替屈拇，掌長肌腱代拇指外展。當前64頁，總共74頁。用環(huán)指屈指淺肌腱代替拇指外展當前65頁，總共74頁。用環(huán)指屈指淺肌腱代替拇指外展當前66頁，總共74頁。五、感覺功能的重建當前67頁，總共74頁。感覺功能的重建手的功能包括運動和感覺。感覺功能重建對再植手指功能恢復有很重要的位置。在一期手指再植時，由于神經(jīng)缺損而沒能修復。在術后可以重建感覺功能。當前68頁，總共74頁。修復方法單純神經(jīng)缺損：取腓腸神經(jīng)或橈神經(jīng)淺支等作游離移植。取手指一側神經(jīng)修復另一側：對不愿意取下肢神經(jīng)的病人，可以取再植手指相對不重要側指神經(jīng)作游離移植。例如，在示指，兩側指神經(jīng)缺損，因為捏指時是其橈側與拇指相捏，故手指橈側相對重要，手術就可以取尺側遠端神經(jīng)修補橈側。神經(jīng)移位：離斷側近端神經(jīng)撕脫，缺損過多，可以用相鄰手指相對不重要側神經(jīng)移位與遠斷端神經(jīng)吻接。例如，取環(huán)指尺側神經(jīng)移位到拇指尺側。當前69頁，總共74頁。六、鵝頸畸形