五官科中耳炎咽喉腫痛課件

第十二節(jié)中耳炎一、概述化膿性中耳炎是由化膿性致病菌侵入引起的中耳黏膜及骨膜的炎癥性病變，以耳內(nèi)流膿為主癥。分泌性中耳炎，以聽(tīng)力減退或伴發(fā)耳鳴為主要癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性化膿性中耳炎多因外感風(fēng)熱，或肝膽火盛，結(jié)聚耳竅，蒸灼耳膜，化腐成膿而致。若失治、誤治，致臟腑虛損，耳竅失養(yǎng)，邪毒滯留耳竅，即會(huì)演變?yōu)槁?。分泌性中耳炎多因外感風(fēng)熱，循經(jīng)上擾，閉塞經(jīng)氣；或因失治及反復(fù)發(fā)作，邪滯日久，氣血不暢，痰瘀交阻耳竅而致。二、臨床表現(xiàn)急性化膿性中耳炎表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛，流膿，耳脹悶或耳鳴，聽(tīng)力下降。可兼見(jiàn)輕重不一的全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等。一旦鼓膜穿孔后，以上大部分癥狀會(huì)減輕，但聽(tīng)力會(huì)更加下降，以致耳聾。慢性化膿性中耳炎有急性病史，病程在3個(gè)月以上，主要表現(xiàn)為耳流膿和聽(tīng)力下降。急性分泌性中耳炎患病前多有上呼吸道感染史，表現(xiàn)為耳道堵塞的悶脹感，聽(tīng)力減退，有持續(xù)性或間歇性的低頻耳鳴。慢性分泌性中耳炎以耳鳴、漸進(jìn)性耳聾為主要特征。耳科、耳鏡檢查、聽(tīng)力檢查等有助于診斷。二、臨床表現(xiàn)辨證分型：風(fēng)熱上壅：耳痛，耳內(nèi)悶脹閉塞，聽(tīng)力下降。伴有頭痛、發(fā)熱、咽干咽痛肝膽火盛：耳內(nèi)劇痛，如鉆如刺，耳內(nèi)流膿。伴有發(fā)熱、面紅、煩躁易怒，口苦口干痰瘀交阻：耳內(nèi)悶脹閉塞，耳鳴，聽(tīng)力下降且逐漸加重脾虛濕滯：耳內(nèi)流膿，膿水清稀，經(jīng)年不愈。伴有四肢倦怠、面黃肌瘦、納差食少腎陰虧虛：耳內(nèi)流膿，膿液穢臭，狀如腐渣，經(jīng)年不愈。伴頭暈神疲、腰膝酸軟三、治療方法（二）其他療法1、耳針：耳尖、神門、腎上腺、腎、內(nèi)耳、肝、膽、外耳、內(nèi)分泌、枕

2、穴位注射：穴位基本治療。藥物：復(fù)方丹參注射液、當(dāng)歸注射液維生素B1、B12注射液

3、激光照射：

第十三節(jié)耳鳴、耳聾一、概述定義：聽(tīng)覺(jué)異常、聽(tīng)力下降的病癥。耳鳴是自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，妨礙聽(tīng)覺(jué)的癥狀；耳聾則是聽(tīng)力不同程度的減退，甚至完全喪失。西醫(yī)學(xué)的許多疾病包括耳科疾病、腦血管疾病、高血壓病、動(dòng)脈硬化、貧血、紅細(xì)胞增多癥、糖尿病、感染性疾病、藥物中毒及外傷性疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為實(shí)證常因外感風(fēng)熱或內(nèi)傷情志、飲食，致痰濕內(nèi)生，氣郁化火，循經(jīng)上擾、蒙蔽清竅所致。虛證多由久病體虛、氣血不足，勞倦縱欲、腎精虧耗，精血不能上承，耳竅失養(yǎng)所致。二、臨床表現(xiàn)耳鳴表現(xiàn)為自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，聲調(diào)多種，或如蟬鳴，如風(fēng)聲，如雷鳴，如潮聲，如汽笛聲，如哨聲等。約有80%左右的耳鳴患者伴有耳聾。辨證分型：風(fēng)邪外襲：開(kāi)始多有感冒癥狀，繼之卒然耳鳴，耳聾，耳悶脹。伴頭痛、惡風(fēng)、發(fā)熱、口渴肝膽火盛：耳鳴、耳聾每于郁怒之后突發(fā)或加重，耳脹痛。伴頭痛、面赤，口苦咽干痰火郁結(jié)：耳鳴如蟬，閉塞如聾。伴頭暈?zāi)垦?、胸悶痰多腎精虧虛：耳聾漸至，耳鳴夜間尤甚。兼失眠、頭暈、腰膝酸軟脾胃虛弱：耳鳴、耳聾時(shí)輕時(shí)重，遇勞加重，作息則減。伴神疲乏力、食少腹脹、大便易溏三、治療方法（二）其他療法1、耳針：腎、肝、膽、三焦、內(nèi)耳、外耳、顳、皮質(zhì)下

2、頭針：顳后線（暈聽(tīng)區(qū)）3、穴位注射：翳風(fēng)、完骨、腎俞、陽(yáng)陵泉

藥物：丹參注射液或維生素B12注射液，第十四節(jié)鼻炎一、概述：定義：指鼻腔黏膜的炎性病變。分類：急性、慢性和過(guò)敏性。急性鼻炎，屬于中醫(yī)學(xué)的“傷風(fēng)”、“感冒”范疇，常由風(fēng)寒外襲、肺氣不宣或風(fēng)熱上犯、肺失清肅，邪毒上聚于鼻竅而發(fā)。慢性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)的“鼻窒”、“鼻槁”范疇，多由肺脾氣虛、邪滯鼻竅或邪毒久留、氣滯血瘀，阻塞鼻竅而成。過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)的“鼻鼽”范疇，多由肺氣虛弱或脾虛、腎虧使肺氣受損，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，津液停聚，遂致鼻竅阻塞而成。

二、臨床表現(xiàn)急性鼻炎以鼻塞、流涕、噴嚏、嗅覺(jué)減退為主要癥狀。常感周身不適；小兒癥狀較重，可伴消化道癥狀，甚或高熱、驚厥。慢性單純性鼻炎表現(xiàn)為間歇性或交替性鼻塞，晝輕夜重，多涕，常為粘液性，間或伴有少量粘膿性涕。慢性肥厚性鼻炎呈持續(xù)性，涕少，為粘膿性，不易排出，伴頭脹痛、精神不振，可有鄰近器官（中耳、鼻竇、咽、喉）受累癥狀，嗅覺(jué)明顯減退。萎縮性鼻炎除鼻塞外，常伴有鼻、咽干燥、鼻出血、嗅覺(jué)障礙、鼻臭等。三、治療方法（一）基本治療治則：疏風(fēng)解表、宣通鼻竅，行氣活血、化瘀通竅，補(bǔ)肺、健脾、益腎。以鼻腔局部和手陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主。酌用灸法，虛補(bǔ)實(shí)瀉。處方：迎香、鼻通、印堂、合谷方義：加減：外感風(fēng)寒：列缺、風(fēng)池；外感風(fēng)熱：曲池、外關(guān)；氣滯血瘀：膈俞、通天；氣虛邪滯：百會(huì)、肺俞；肺氣虛：肺俞、太淵；脾氣虛：脾俞、足三里；腎氣虛：命門、腎俞。操作：

三、治療方法（二）其他療法1、耳針：內(nèi)鼻、外鼻、腎上腺、額、肺、大腸、脾、腎

2、穴位注射：合谷、迎香

藥物：復(fù)合維生素B注射液、丹參注射液、當(dāng)歸注射液

3、穴位貼敷：大椎、肺俞、膏肓、腎俞、膻中

第十六節(jié)牙痛一、概述定義：西醫(yī)：齲齒、牙髓炎、牙周炎、牙槽或牙周膿腫、冠周炎及牙本質(zhì)過(guò)敏。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在十二經(jīng)脈中，手陽(yáng)明經(jīng)入下齒，足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齒，無(wú)論是風(fēng)熱外襲還是胃火熾盛，火邪循經(jīng)上炎均可引起牙痛。又因腎主骨，齒為骨之余，腎陰不足、虛火上炎亦可引起虛火牙痛。

三、治療方法（一）基本治療治則：清熱瀉火、消腫止痛，養(yǎng)陰清熱、降火止痛。以面頰局部和手、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。只針不灸，瀉法或平補(bǔ)平瀉。處方：頰車、下關(guān)、合谷、二間、內(nèi)庭方義：加減：風(fēng)火外襲：翳風(fēng)、風(fēng)池；胃火熾盛：厲兌、曲池；虛火上炎：太溪、照海；上牙痛：太陽(yáng)、顴髎；下牙痛：大迎、承漿。操作：先刺局部腧穴，再針刺遠(yuǎn)端腧穴，強(qiáng)刺激、瀉法。

三、治療方法（二）其他療法

1、穴位貼敷：大蒜搗爛，于睡前貼敷雙側(cè)陽(yáng)溪穴2、耳針：口、三焦、上頜或下頜、牙、神門、耳尖、胃、大腸、腎

3、電針：頰車、下關(guān)、合谷或二間

4、穴位注射：頰車、下關(guān)、合谷、翳風(fēng)

藥物：安痛定注射液

第十七節(jié)咽喉腫痛一、概述定義：以咽喉紅腫疼痛、吞咽不適為特征。西醫(yī)：急性咽炎、扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽旁膿腫、急性喉炎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病因病機(jī)多由風(fēng)熱火毒侵襲咽喉，或肺胃積熱循經(jīng)上擾，風(fēng)火熱毒蘊(yùn)結(jié)于咽喉；或體虛、勞累、久病而致肺腎兩虛，虛火上炎，灼于喉部而致。常因外感風(fēng)熱或食辛辣香燥之品而誘發(fā)。

三、治療方法（一）基本治療治則：清熱瀉火、消腫止痛、育陰潛陽(yáng)、降火止痛。只針不灸，瀉法或平補(bǔ)平瀉。處方：天容、列缺、照海、合谷方義：加減：風(fēng)熱壅肺：尺澤、外關(guān)、少商；胃火熾盛：內(nèi)庭、曲池；陰虛火旺：太溪、涌泉、三陰交；咽腫甚：天突、喉結(jié)旁阿是穴；聲音嘶啞：復(fù)溜、扶突；大便秘結(jié)：曲池、支溝。操作：

三、治療方法（二）其他療法1、皮膚針：合谷、大椎、后項(xiàng)部、頜下、耳垂下方

2、三棱針：少商、商陽(yáng)、耳背