內科學缺鐵性貧血

內科學課件缺鐵性貧血第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日定義鐵代謝病因和發(fā)病機制臨床表現實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日當機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內貯存鐵耗盡（ID），繼之紅細胞內鐵缺乏（IDE）,最終引起缺鐵性貧血（IDA）。IDA指缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及相關的缺鐵異常，是血紅素合成異常性貧血的一種。定義第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日

鐵缺乏分三個階段：

1、機體貯存鐵耗盡-缺鐵期(ID)2、紅細胞內鐵缺乏-缺鐵性紅細胞生成期(IDE)

3、HB合成下降，導致缺鐵性貧血

(IDA)

IDA是鐵缺乏的最終階段。表現為小細胞低色素性貧血。第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日流行病學最常見的貧血。發(fā)病率在發(fā)展中國家、經濟不發(fā)達地區(qū)、嬰幼兒、育齡婦女明顯升高。約2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患缺鐵性貧血。第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日鐵的代謝

一、人體內鐵分為兩部分：

功能狀態(tài)鐵：包括血紅蛋白（67%）、肌紅蛋白（15%）、酶和輔因子、轉鐵蛋白和乳鐵蛋白結合的鐵。體內鐵的2/3在血紅蛋白內，約15%在肌紅蛋白中。貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素，正常男性約1000mg，女性僅為300-400mg。

鐵總量：成年男性50-55mg/kg，成年女性35-40mg/Kg第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日二、鐵的來源和吸收

1.生理性來源：外源：動物食品鐵吸收率高（20%），植物食品吸收率低（1-7%）。正常人每天需從食物攝鐵：1~1.5mg，孕婦和哺乳期婦女需2~4mg）內源：衰老紅細胞釋放的鐵

2.病理性來源：

輸血或鐵劑治療。正常人每天造血需20-25mg鐵,(衰老破壞的紅細胞)。第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日

鐵的吸收以二價鐵主要在十二指腸及空腸上段。第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日

與鐵吸收有關的因素：肉食中肌紅蛋白所含的鐵易吸收植物鐵吸收率低胃腸功能（酸堿度）維生素C及其他還原劑使高鐵還原成亞鐵；體內鐵的貯存量對鐵的吸收也有影響第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日三、鐵的運輸（1/3）2第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日四、鐵的再利用和排泄

1.再利用紅細胞破壞后的血紅素鐵用于制造新生紅細胞的血紅素。

2.排泄每天排鐵不超過1mg?？赏ㄟ^腸粘膜脫落細胞隨糞便排出，少量通過尿、汗液、乳汁排出。第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日五、鐵的貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細胞系統(tǒng)中，待鐵需要增加時動用。

第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日缺鐵的病因1.需鐵量增加而攝入不足2.鐵吸收障礙3.鐵丟失過多

第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日1、需鐵量增加、攝入量不足：

●

嬰幼兒、青少年因生長迅速，需鐵量增加，如不及時補給肉類和動物肝等含鐵較多的食物，即可導致缺鐵性貧血。

●妊娠和哺乳期中需鐵量增加，加之妊娠期胃腸功能紊亂，胃酸缺乏，影響鐵吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺鐵性貧血。

第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日2、鐵吸收障礙：●胃大部切除術后，胃酸減少且食物快速進入空腸，繞過了十二指腸，使鐵吸收減少?！耖L期腹瀉、慢性腸炎、Crohn病致鐵吸收障礙。第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日3、鐵丟失過多：●慢性胃腸道失血：潰瘍、息肉、腫瘤、感染、食管胃底靜脈曲張破裂、痔瘡出血。●月經過多：節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤、功能性子宮出血?！窈粑兰膊】┭航Y核、支擴、肺癌。●血紅蛋白尿：各種原因血管內溶血?！裱和肝觯郝阅I衰患者?！穸啻潍I血：血站對獻血者每次采集血液量一般為200ml，最多不得超過400ml，兩次采血間隔期不少于6個月。第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日發(fā)病機制相關概念：總鐵結合力(TIBC)：是指能與100ml血清中全部轉鐵蛋白（Tf）結合的最大鐵量，正常人血循環(huán)中的轉鐵蛋白約1/3被飽和。血清鐵：正常情況下，血清鐵僅能與1/3的轉鐵蛋白結合，2/3未能結合。轉鐵蛋白飽和度（TS）：血清鐵除以總鐵結合力的百分比。轉鐵蛋白受體（TfR）：表達與紅系造血細胞膜表面，其合成量與紅細胞內HB合成所需的鐵代謝有關?？扇苄缘霓D鐵蛋白受體（sTfR）：紅細胞內鐵缺乏時，TfR脫落進入血液，血清sTfR升高。第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日發(fā)病機制（一）缺鐵對鐵代謝的影響：貯鐵指標（鐵蛋白、含鐵血黃素）、血清鐵和轉鐵蛋白飽和度、總鐵結合力和未結合鐵的轉鐵蛋白、組織缺鐵、紅細胞內缺鐵、血清sTfR

第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日發(fā)病機制（二）缺鐵對造血系統(tǒng)的影響：

第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日（1/3）2第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日發(fā)病機制（二）缺鐵對組織細胞代謝的影響：

第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床表現:癥狀●缺鐵原發(fā)病表現●貧血的表現●組織缺鐵表現第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日缺鐵原發(fā)病表現：

潰瘍、腫瘤、痔瘡導致的黑便、血便、腹部不適；腸道寄生蟲感染導致的腹痛、大便性狀改變；月經過多血管內溶血腫瘤性疾病的消瘦。第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日貧血表現：

頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花及耳鳴等。第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日

組織缺鐵表現：精神行為異常：容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；免疫力低下，易感染；體力、耐力逐漸下降；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落，皮膚干燥、皺縮，指甲缺乏光澤，脆薄易裂，重者甲變平，甚至凹下成勺狀（匙狀甲）。

第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日貧血的體征：皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)干燥，指甲扁平、失去光澤、易碎裂，反甲或脾臟腫大。第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日指甲扁平、失去光澤、易碎裂，反甲。第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日1．血象：小細胞低色素，紅細胞中心淡染區(qū)擴大。

2．鐵缺乏指標：

A．細胞內外鐵↓

B．血清鐵蛋白（SF）↓（貯存鐵）

C．血清鐵（SI）↓

、總鐵結合力

（TIBC）↑及轉鐵蛋白飽和度（TS）

SI↓→游離運鐵蛋白↑實驗室檢查第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日3.骨髓：1）增生明顯活躍。2）紅系明顯增生，以中晚幼紅細胞為主，其體積小，核染色質致密，胞質量少，邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良的表現（核老漿幼）。3）粒系、巨核細胞系常無明顯變化，血小板形態(tài)一般正常。4）鐵染色后，細胞外鐵及鐵粒幼細胞減少或消失。第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日骨髓象：幼紅細胞呈“核老漿幼”現象第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日1、貧血為小細胞、低色素貧血男Hb<120g/L,女Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/LMCV<80fl,MCHC<32%。診斷：包括以下3方面第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日2、有缺鐵的依據：符合缺鐵期（ID）或缺鐵性紅細胞生成期（IDE）的診斷（1）缺鐵期（ID）：僅有貯存鐵耗盡。符合下列任一條即可診斷。

A.血清鐵蛋白＜12ug/L;

B.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞＜15％；（2）缺鐵性紅細胞生成期（IDE）：Ａ．符合缺鐵期（ID）診斷標準。Ｂ．血清鐵低于8.95umol/L,總鐵結合力升高大于64.44umol,轉鐵蛋白飽和度＜１５％。

C.FEP（游離原卟啉）/Hb>4.5ug/gHb。

第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日3.

存在鐵缺乏的病因，鐵治療有效。第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日缺鐵期：貯存鐵耗盡缺鐵性紅細胞生成期第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷與其他小細胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細胞性貧血（高貯鐵低利用）遺傳或不明原因導致的紅細胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內鐵↑，出現環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日鐵幼粒細胞性貧血環(huán)鐵幼粒細胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日

有家族史，有溶血表現，脾腫大，黃疸血片：多量靶形紅細胞珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF↑、HbA2↑

血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和轉鐵蛋白飽和度?！?.海洋性貧血第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日1.慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結合力（TIBC）減低，轉鐵蛋白飽和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高，骨髓細胞外鐵增多4.血清鐵低，鐵粒幼細胞減少3、慢性病性貧血第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日治療原則---根除病因、補足貯鐵第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日一般治療：改變不合理的飲食結構，鼓勵多吃肉類等吸收率較高的富鐵食物或鐵強化食物；嬰幼兒要及時添加輔食；月經期尤其是妊娠期婦女可考慮進行預防性鐵劑補充。寄生蟲感染：驅蟲。

查明病因治療原發(fā)病。

第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日藥物治療

（1）口服鐵劑

方便、安全，是首選方法。硫酸亞鐵緩釋片：1片，bid；餐后服用。右旋糖酐鐵：25mg/片，2-4片tid葡萄酸酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、多糖鐵復合物茶、牛奶、咖啡、谷類、抗酸藥物等不利于鐵的吸收魚、肉類、維生素C科促進鐵的吸收。第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日藥物治療

（2）注射鐵劑：有胃腸道疾病口服鐵劑不能耐受或口服鐵劑后加重原發(fā)病者可選用。目前常用蔗糖鐵，每次一支，靜脈注射，每周2～3次。第四十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日療效觀察及療程1.鐵劑治療后5—10天網織紅細胞增多達高峰。2、2周后血紅蛋白Hb上升。3、2個月血紅蛋白恢復正常。即男性＞120g/L，女性＞110g/L，孕婦＞100g/L。4、鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后至少持續(xù)4-6個