患教活動腺性膀胱炎

病例介紹中年女性反復(fù)尿頻2年余，每日小便近20次，夜尿5~6下腹脹痛不適有時伴有腰骶部疼痛四處求醫(yī)，小便化驗有時有紅細胞或白細胞。應(yīng)用各種藥物，沒有明確診斷應(yīng)用各種抗生素及對癥藥物，癥狀時輕時重，很快復(fù)發(fā)癥狀逐步加重sz9l蘇州九龍醫(yī)院當前1頁，總共17頁。這是一個什么??？一直得不到正確的診斷？治療效果不佳？sz9l蘇州九龍醫(yī)院當前2頁，總共17頁。膀胱粘膜移行上皮呈增生性、腺樣化生性病變的疾病。目前，大多數(shù)學(xué)者認為腺性膀胱炎是一種良性病變，但存在惡變可能，被視為一種癌前病變。據(jù)報道，約4%~5%可能癌變。多項研究表明，腺性膀胱炎與膀胱尿道梗阻、尿路慢性感染、結(jié)石、異物刺激、留置導(dǎo)尿管等慢性刺激等因素有關(guān)，也有人推測可能存在維生素缺乏癥，有毒代謝產(chǎn)物，激素失衡和特殊致癌物等因素。腺性膀胱炎（cystitisglandularis）sz9l蘇州九龍醫(yī)院當前3頁，總共17頁。病理典型表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)有BRUNN巢慢性刺激使膀胱基底細胞增生，灶性生長，向固有層生長為Brunn芽，進而形成Brunn巢，接著巢中心腺性化生，粘液逐漸積聚而形成囊腔，與周圍尿路上皮相延續(xù)，囊內(nèi)液體為淺黃色粘液成分，稱為囊性膀胱炎。囊壁細胞進一步化生為柱狀上皮細胞，稱為腺性膀胱炎。所以，囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是一種疾病的二個病理階段，常在同一病灶同時存在，稱為囊腺性膀胱炎。

sz9l蘇州九龍醫(yī)院當前4頁，總共17頁。臨床表現(xiàn)

尿頻、尿急、尿痛；排尿時尿道不適；下腹部酸脹感；肉眼血尿；鏡下血尿；并發(fā)膀胱結(jié)石。

sz9l蘇州九龍醫(yī)院當前5頁，總共17頁。腺性膀胱炎臨床特點中老年女性為多，女：男超過10:1臨床癥狀持續(xù)數(shù)月至數(shù)年主要癥狀尿頻、尿痛，下腹部不適或脹痛，腰骶部不適或疼痛應(yīng)用各種抗生素?zé)o明顯效果，或只是用藥期間癥狀稍減輕，很快復(fù)發(fā)癥狀緩慢加重小便檢查偶有異常，泌尿系超聲檢查疾病無異?；虬螂渍衬ご植趕z9l蘇州九龍醫(yī)院當前6頁，總共17頁。診斷根據(jù)腺性膀胱炎的臨床特點可初步判斷腺性膀胱炎需做膀胱鏡才能診斷確診需要行膀胱粘膜活組織檢查sz9l蘇州九龍醫(yī)院當前7頁，總共17頁。膀胱鏡下表現(xiàn)濾泡樣水腫型—表現(xiàn)為片狀浸潤型的濾泡狀水腫隆起或絨毛樣增生，此型常見；sz9l蘇州九龍醫(yī)院當前8頁，總共17頁。

乳頭狀瘤樣型—表現(xiàn)為帶蒂的乳頭狀物，黏膜充血、水腫sz9l蘇州九龍醫(yī)院當前9頁，總共17頁。慢性炎癥型——表現(xiàn)為局部黏膜粗糙,血管紋理增多sz9l蘇州九龍醫(yī)院當前10頁，總共17頁。粘膜無顯著改變型——粘膜大致正常，隨機活檢時發(fā)現(xiàn)，此型易漏診。sz9l蘇州九龍醫(yī)院當前11頁，總共17頁。膀胱頸三角區(qū)兩者均有，為多數(shù)；其它部位，側(cè)壁或頂部部分病例病變侵犯輸尿管口病變部位sz9l蘇州九龍醫(yī)院當前12頁，總共17頁。治療消除感染、梗阻及結(jié)石等慢性刺激因素；根據(jù)病變部位、范圍決定治療方案；1.經(jīng)尿道電切是主要的治療方法；2.膀胱部分切除術(shù)或者膀胱全切術(shù)；藥物膀胱灌注。定期隨訪sz9l蘇州九龍醫(yī)院當前13頁，總共17頁。為何要進行手術(shù)治療消除臨床癥狀防止惡變sz9l蘇州九龍醫(yī)院當前14頁，總共17頁。經(jīng)尿道膀胱病損切除術(shù)腔內(nèi)手術(shù)切除病變膀胱粘膜，是正常膀胱粘膜覆蓋病變部位手術(shù)時間一般不超過15分鐘手術(shù)中無出血手術(shù)后臨床癥狀基本消失sz9l蘇州九龍醫(yī)院當前15頁，總共17頁。藥物分為兩類，一是化療藥物，常用有法瑪新、吡柔比星、絲裂霉素等，劑量??；二是增強免疫類生物制劑，如卡介苗、干擾素等。方法：每2周一次，連續(xù)6次；3月后每月一次，連續(xù)一年；期間三