支氣管哮喘急性發(fā)作

支氣管哮喘急性發(fā)作

2015-6李燕

1當(dāng)前1頁(yè)，總共21頁(yè)。定義：氣促、咳嗽、喘息、胸悶突然發(fā)生或這些癥狀急劇加重，常有呼吸困難以呼氣流速下降為特征，通過(guò)肺功能(PEF或FEV1)評(píng)估可定量化和監(jiān)測(cè)哮喘急性發(fā)作程度輕重不一病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命哮喘急性發(fā)作中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.2當(dāng)前2頁(yè)，總共21頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共21頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共21頁(yè)。頻繁咳嗽，尤其在夜間呼吸用力或氣短運(yùn)動(dòng)時(shí)感到疲乏或乏力運(yùn)動(dòng)時(shí)感到胸悶或咳嗽感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無(wú)常PEF值降低出現(xiàn)感冒樣或過(guò)敏癥狀(打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛)睡眠障礙哮喘發(fā)作早期預(yù)警征象中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.5當(dāng)前5頁(yè)，總共21頁(yè)。臨床特點(diǎn)輕度中度氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)體位可平臥喜坐位講話方式連續(xù)成句單詞精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁出汗無(wú)有呼吸頻率輕度增加增加輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫脈率（次/min）＜100100~120奇脈無(wú)，＜10mmHg可有，10~25mmHg使用β2激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%＞80%60%~80%PaO2(吸空氣，mmHg)正?！?0PaCO2(mmHg)＜45＜45SaO2(吸空氣,%)＞9591~95哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)-1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.6當(dāng)前6頁(yè)，總共21頁(yè)。dfdf臨床特點(diǎn)重度危重氣短休息時(shí)

體位端坐呼吸

講話方式單字

精神狀態(tài)常有焦慮，煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗大汗淋漓

呼吸頻率常＞30次/min增加輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音響亮、彌漫減弱、乃至無(wú)脈率(次/min)＞120脈率變慢或不規(guī)則奇脈常有，＞25mmHg無(wú)，提示呼吸肌疲勞使用β2激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%＜60%或＜100L/min或作用時(shí)間＜2hPaO2(吸空氣，mmHg)＜60

PaCO2(mmHg)＞45SaO2(吸空氣,%)≤90

哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)-2中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.7當(dāng)前7頁(yè)，總共21頁(yè)。嚴(yán)重呼吸困難肺部廣泛高調(diào)哮鳴音，或哮鳴音消失伴肺泡呼吸音明顯減弱，即所謂安靜肺/靜息肺神志改變：煩躁、疲乏或嗜睡奇脈嚴(yán)重呼氣流速下降應(yīng)用支氣管舒張劑后PEF＜100升/分鐘，或＜60%正常預(yù)計(jì)值，或無(wú)法測(cè)定發(fā)紺，低氧血癥，甚至CO2潴留經(jīng)過(guò)積極治療無(wú)好轉(zhuǎn)哮喘嚴(yán)重發(fā)作的臨床特點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.8當(dāng)前8頁(yè)，總共21頁(yè)。致敏原或其他致敏因素持續(xù)存在呼吸道感染未能控制嚴(yán)重脫水、痰液粘稠、阻塞氣道對(duì)2受體激動(dòng)劑“失敏”或氣道反應(yīng)性反跳性增高情緒過(guò)度緊張?zhí)瞧べ|(zhì)激素依賴型哮喘病人突然停用激素或減量速度過(guò)快藥物因素……重癥哮喘發(fā)作的常見(jiàn)原因中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.9當(dāng)前9頁(yè)，總共21頁(yè)。治療目的盡快緩解癥狀，解除氣道受限和低氧血癥預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作處理原則嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng)積極使用支氣管擴(kuò)張劑早期使用全身糖皮質(zhì)激素吸氧（需要時(shí)）人工通氣的準(zhǔn)備哮喘急性發(fā)作的治療目的和治療原則中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.10當(dāng)前10頁(yè)，總共21頁(yè)。速效2受體激動(dòng)劑吸入第1h內(nèi)1次/20min輕-中度：手掀式定量氣霧劑（適合家庭使用）第1h內(nèi)2-4噴/20min其后，輕度：2-4噴/3-4h中度：6-10噴/1-2h沙丁胺醇：100g/噴特布他林：250g/噴速效2受體激動(dòng)劑為首選支氣管擴(kuò)張劑中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.11當(dāng)前11頁(yè)，總共21頁(yè)。中-重度：溶液霧化吸入速效2受體激動(dòng)劑吸入：第1h內(nèi)1次/20min以后每日3-4次沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次特布他林：5mg/2ml/次急診治療：速效2受體激動(dòng)劑定時(shí)用藥（證據(jù)A）2受體激動(dòng)劑霧化吸入療法中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.12當(dāng)前12頁(yè)，總共21頁(yè)。聯(lián)合霧化2受體激動(dòng)劑和吸入抗膽堿能藥物適用于中度以上急性發(fā)作：支氣管擴(kuò)張療效優(yōu)于單藥（B類證據(jù)）能降低哮喘患者住院率（A類證據(jù)）更好改善哮喘患者PEF和FEV1（B類證據(jù)）沙丁胺醇：2mg/異丙托溴銨0.5mg4/D2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合霧化吸入中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.13當(dāng)前13頁(yè)，總共21頁(yè)。霧化吸入時(shí)最好讓患者進(jìn)行慢而深的呼氣，吸氣末稍停片刻，使霧滴吸入更深霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留用面罩霧化吸入ICS患者吸畢除漱口外，還應(yīng)洗臉以消除殘留在臉部的藥物霧化吸入注意事項(xiàng)14當(dāng)前14頁(yè)，總共21頁(yè)。吸入裝置定量氣霧劑定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐干粉劑霧化溶液吸入劑15當(dāng)前15頁(yè)，總共21頁(yè)。24小時(shí)內(nèi)未使用過(guò)茶堿類藥物的患者:氨茶堿的負(fù)荷劑量5-6mg/kg，靜注10-20分鐘，繼以（kg/h）靜滴維持。成人每日氨茶堿總量一般不超過(guò)1.5g。（2）若患者正在使用茶堿類藥物，首先查氨茶堿的血藥濃度，氨茶堿適宜的血藥濃度為5-15ug/ml，此濃度為治療濃度且副作用小。茶堿類藥物靜脈應(yīng)用氨茶堿中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.16當(dāng)前16頁(yè)，總共21頁(yè)。輕中度哮喘發(fā)作SABA治療反應(yīng)不完全，應(yīng)口服潑尼松龍0.5-1mg/kg或等效的其他激素嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作患者或口服激素不能耐受時(shí)，靜脈注射全身性糖皮質(zhì)激素

在哮喘急性發(fā)作中的指南推薦地塞米松半衰期長(zhǎng)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用推薦療程：（B類證據(jù)）療程一般不超過(guò)1周兒童：3-5天

成人：治療7天與14天療效相同17當(dāng)前17頁(yè)，總共21頁(yè)。1.氧療2.建立靜脈通道，糾正脫水3.2受體激動(dòng)劑/聯(lián)合抗膽堿能藥物壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力的霧化溶液吸入

經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)氣管道的側(cè)管霧化吸入MDI+貯物罐4.氨茶堿/多索茶堿5.糖皮質(zhì)激素：首選甲強(qiáng)龍和琥珀酸氫考

早期、足量、靜脈、短程6.糾正酸堿失衡重度哮喘發(fā)作的治療──常規(guī)治療18當(dāng)前18頁(yè)，總共21頁(yè)。7.控制感染重度哮喘發(fā)作易于并發(fā)感染的原因氣道炎癥：支氣管痙攣和粘液栓使痰液引流不暢糖皮質(zhì)激素的大量使用，抑制機(jī)體的免疫力氨茶堿可降低中性粒細(xì)胞的趨化力和吞噬作用抗菌藥物的選擇原則靜脈給藥先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜