流行性腦脊髓膜炎演示文稿

流行性腦脊髓膜炎演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共53頁(yè)。（優(yōu)選）流行性腦脊髓膜炎當(dāng)前2頁(yè)，總共53頁(yè)。二.病原學(xué)病原體（1）腦膜炎奈瑟菌Neisseriameningitidis

（腦膜炎球菌meningococcus）

——奈瑟菌屬（2）G-雙球菌（3）內(nèi)毒素——致病重要因素（4）僅存于人體（5）細(xì)胞內(nèi)寄生（6）巧克力色血瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)當(dāng)前3頁(yè)，總共53頁(yè)。腦脊液中查到的腦膜炎奈瑟菌當(dāng)前4頁(yè)，總共53頁(yè)。二.病原學(xué)

4個(gè)主要抗原成分：莢膜多糖抗原：群特異性抗原—13個(gè)群

A群（大流行，我國(guó)主要流行株）

B，C群（散發(fā)和小流行）脂寡糖抗原外膜蛋白型特異抗原菌毛抗原當(dāng)前5頁(yè)，總共53頁(yè)。二.病原學(xué)

菌體裂解釋放內(nèi)毒素，為致病的重要因素?？僧a(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶而死亡。

對(duì)干燥、寒、熱和常用消毒劑均甚敏感溫度低于30℃或高于50℃時(shí)皆易死亡

當(dāng)前6頁(yè)，總共53頁(yè)。

三．流行病學(xué)

1．傳染源

流腦病人：潛伏期末期和急性期均有傳染性傳染期不超過(guò)發(fā)病后的10天，病人的鼻咽部分泌物、血液、腦脊液、瘀點(diǎn)圖片均可檢出細(xì)菌。治療后細(xì)菌很快消失。帶菌者：隱性感染率高，感染后細(xì)菌存在于正常人鼻腔，不引起癥狀而成為帶菌者當(dāng)前7頁(yè)，總共53頁(yè)。三．流行病學(xué)經(jīng)呼吸道傳播：通過(guò)咳嗽、噴嚏等飛沫直接從空氣中傳播細(xì)菌在外界生活力弱，故很少間接傳播密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，對(duì)2歲以下嬰幼兒傳染本病有重要意義。2．傳播途徑當(dāng)前8頁(yè)，總共53頁(yè)。三．流行病學(xué)人群普遍易感，兒童發(fā)病率高，以5歲以下兒童尤其是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高感染后可對(duì)本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力；各群間有交叉免疫，但不持久隱性感染率高，僅約1%為典型流腦表現(xiàn)3.人群易感性當(dāng)前9頁(yè)，總共53頁(yè)。三．流行病學(xué)本病多發(fā)生在11月~次年5月，

3月~4月為高峰本病呈周期性流行，一般每3~5年小流行，7~10年大流行4.流行特征當(dāng)前10頁(yè)，總共53頁(yè)。發(fā)病機(jī)制示意圖病原菌鼻咽部帶菌者血液菌血癥瘀點(diǎn)敗血癥腦膜炎毒血癥狀內(nèi)毒素血管內(nèi)皮損傷小血管痙攣DIC微循環(huán)障礙腦水腫頭痛嘔吐抽搐意識(shí)障礙腦疝-呼衰當(dāng)前11頁(yè)，總共53頁(yè)。四.發(fā)病機(jī)理內(nèi)毒素小血管毛細(xì)血管，局部出血壞死細(xì)胞侵潤(rùn)及栓塞皮膚瘀斑微循環(huán)障礙、DIC、感染性休克腦血管微循環(huán)障礙加重顱內(nèi)病變腦膜腦炎當(dāng)前12頁(yè)，總共53頁(yè)。五.病理解剖敗血癥期：血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥，壞死及血栓形成，血管周圍出血。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，引起顱內(nèi)壓升高；大量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞及血漿外滲，引起腦脊液混濁。亦可引起顱底部炎癥、粘連暴發(fā)型腦膜腦炎型病變主要在腦實(shí)質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫，顱內(nèi)壓顯著升高，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。當(dāng)前13頁(yè)，總共53頁(yè)。六．臨床表現(xiàn)潛伏期：1—7d，一般為2~3d

按病情分為：

★普通型

★暴發(fā)型

★輕型

當(dāng)前14頁(yè)，總共53頁(yè)。(一)普通型1．前驅(qū)期

2．?dāng)⊙Y期3．腦膜炎期

4．恢復(fù)期

最常見(jiàn)，占全部病例的90％以上當(dāng)前15頁(yè)，總共53頁(yè)。1．前驅(qū)期(上呼吸道感染期)多數(shù)病人無(wú)此期表現(xiàn)。僅有低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染癥狀。持續(xù)1~2d。當(dāng)前16頁(yè)，總共53頁(yè)。2．?dāng)⊙Y期★

急起高熱寒戰(zhàn)，體溫39~40℃，★伴頭痛、全身不適及精神萎靡等毒血癥癥狀★皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，為此期重要體征病情嚴(yán)重者瘀迅速擴(kuò)大，中央呈紫黑色壞死或大皰。★少數(shù)病人脾腫大。★持續(xù)1~2d后進(jìn)入腦膜炎期。當(dāng)前17頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共53頁(yè)。3．腦膜炎期此期多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)。表現(xiàn)為：★高熱及毒血癥癥狀★主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，出現(xiàn)腦膜刺激征，重者有譫妄、神志障礙及抽搐?！锊∪送ǔＴ?~5d內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期。

當(dāng)前26頁(yè)，總共53頁(yè)。3．腦膜炎期癥狀：顱壓升高表現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安體征：腦膜刺激征頸強(qiáng)直克氏征（+）布氏征（+）當(dāng)前27頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共53頁(yè)。4．恢復(fù)期經(jīng)治療后病人體溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑消失。癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。約10％病人出現(xiàn)口唇皰疹。病人一般在1~3周內(nèi)可痊愈。免疫復(fù)合物引起關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、心包炎當(dāng)前31頁(yè)，總共53頁(yè)。(二)暴發(fā)型

休克型

腦膜腦炎型

混合型

起病急驟，病情兇險(xiǎn)，在24小時(shí)內(nèi)可危及生命當(dāng)前32頁(yè)，總共53頁(yè)。1．休克型

循環(huán)衰竭為主要特征

起病急，高熱寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者體溫不升，伴頭痛、嘔吐及全身嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎靡及煩躁不安?！?/p>

全身皮膚粘膜廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，可迅速融合成大片伴中央壞死。■循環(huán)衰竭、休克，易并發(fā)DIC。■

腦膜刺激征大多缺如?！?/p>

腦脊液檢查大多澄清，細(xì)胞數(shù)正常或輕度增加。當(dāng)前33頁(yè)，總共53頁(yè)。2．腦膜腦炎型主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害

＊

高熱、頭痛、嘔吐＊意識(shí)障礙加深，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)；反復(fù)驚厥，錐體束征陽(yáng)性。＊腦水腫＊嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝常見(jiàn)的是枕骨大孔疝，亦可有天幕裂孔疝

當(dāng)前34頁(yè)，總共53頁(yè)。3．混合型以上兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極嚴(yán)重，病死率高。

當(dāng)前35頁(yè)，總共53頁(yè)。(三)輕型多見(jiàn)于流腦流行后期，病變輕微臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)腦膜刺激征腦脊液多無(wú)明顯變化咽培養(yǎng)可有病原菌

當(dāng)前36頁(yè)，總共53頁(yè)。

(四)慢性型少見(jiàn)病程遷延間歇性發(fā)冷、發(fā)熱成批出現(xiàn)皮疹、瘀點(diǎn)伴關(guān)節(jié)痛、脾大、白細(xì)胞增多，血培養(yǎng)陽(yáng)性當(dāng)前37頁(yè)，總共53頁(yè)。嬰幼兒流腦的特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)不典型呼吸道癥狀及消化道癥狀有煩躁不安、尖聲哭叫、驚厥囟門隆起腦膜刺激征可不明顯當(dāng)前38頁(yè)，總共53頁(yè)。老年流腦的特點(diǎn)暴發(fā)型發(fā)病率較高臨床表現(xiàn)上呼吸道感染癥狀多見(jiàn)，意識(shí)障礙明顯，皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高病程長(zhǎng)，多10d左右并發(fā)癥及夾雜癥多，預(yù)后差，病死率高，實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞數(shù)可能不高，示病情重，機(jī)體反應(yīng)差當(dāng)前39頁(yè)，總共53頁(yè)。七．實(shí)驗(yàn)室檢查

血象

＊

白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，并發(fā)

DIC者血小板減少。腦脊液檢查

＊顱壓升高，腦脊液外觀混濁

＊白細(xì)胞數(shù)明顯升高為1000×106/L以上，

＊蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低。

＊發(fā)病開(kāi)始1~2d或敗血癥休克型病人，除顱壓增高外，其他檢查可無(wú)明顯改變。

當(dāng)前40頁(yè)，總共53頁(yè)。

七．實(shí)驗(yàn)室檢查

＊是確診的重要方法。

涂片染色：皮膚瘀點(diǎn)組織液涂片腦脊液涂片細(xì)菌培養(yǎng)：血或腦脊液檢測(cè)細(xì)菌學(xué)檢查當(dāng)前41頁(yè)，總共53頁(yè)。七．實(shí)驗(yàn)室檢查可協(xié)助確診，多應(yīng)用于已用抗菌藥物治療，細(xì)菌學(xué)檢查陰性者。

檢測(cè)特異性抗原及特異性抗體免疫學(xué)檢測(cè)當(dāng)前42頁(yè)，總共53頁(yè)。七．實(shí)驗(yàn)室檢查其他

＊RIA法檢測(cè)腦脊液β2微球蛋白

鱟溶解物試驗(yàn)：檢測(cè)血清及腦脊液中的內(nèi)毒素當(dāng)前43頁(yè)，總共53頁(yè)。八．并發(fā)癥與后遺癥

已少見(jiàn)。并發(fā)癥

包括中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎及眼內(nèi)炎等。后遺癥包括硬膜下積液、腦積水、腦神經(jīng)損害引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、耳聾及失明等，亦可有肢體癱瘓、癲癇或精神障礙。亦發(fā)現(xiàn)有的病人有癲癇腦電圖圖像，但未發(fā)現(xiàn)癲癇癥狀。當(dāng)前44頁(yè)，總共53頁(yè)。九.診斷流行病學(xué)資料：冬春季兒童發(fā)病，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征。嚴(yán)重者有敗血癥、腦實(shí)質(zhì)損害；而有感染性休克、循環(huán)衰竭、神志障礙；驚厥及呼吸衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高；腦脊液檢查顱壓升高及化膿性改變；細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。當(dāng)前45頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前46頁(yè)，總共53頁(yè)。十.鑒別診斷1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎，常見(jiàn)的有：肺炎鏈球菌腦膜炎流感嗜血桿菌腦膜炎金黃色葡萄球腦膜炎

上述化膿性腦膜炎發(fā)病均無(wú)明顯季節(jié)性，多散發(fā)而不引起流行，無(wú)皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑。確診則有賴于細(xì)菌學(xué)檢查出不同病原菌。當(dāng)前47頁(yè)，總共53頁(yè)。十.鑒別診斷

2．結(jié)核性腦膜炎

起病緩慢，病程較長(zhǎng)。低熱、盜汗、消瘦等癥狀，皮膚粘膜無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑。多有結(jié)核病史或密切接觸史。腦脊液檢查：顱壓升高更明顯，腦脊液外觀混濁呈毛玻璃狀，白細(xì)胞多在50×106/L以下，以單核細(xì)胞增多為主。蛋白質(zhì)增加，糖及氯化物減低；腦脊液涂片抗酸染色可檢出抗酸染色陽(yáng)性桿菌。

當(dāng)前48頁(yè)，總共53頁(yè)。十.鑒別診斷

可有原發(fā)病灶發(fā)病無(wú)季節(jié)性確診則有賴于血培養(yǎng)檢出其他致病菌3．?dāng)⊙Y及感染性休克當(dāng)前49頁(yè)，總共53頁(yè)。十一．治療★普通型

一般治療

強(qiáng)調(diào)早期診斷，就地住院隔離治療，密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。保證足夠液體量及電解質(zhì)。當(dāng)前50頁(yè)，總共53頁(yè)。原則：盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物。

選用以下抗菌藥物。

十一．治療病原治療當(dāng)前51頁(yè)，總共53頁(yè)。(1)青霉素

至目前，青霉素對(duì)腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物，尚未出現(xiàn)明顯的耐藥。故為目前國(guó)內(nèi)外治療流腦病人首選采用的高效、低毒及價(jià)