正常心電圖與常見(jiàn)心律失常心電圖詳解演示文稿

正常心電圖與常見(jiàn)心律失常心電圖詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共72頁(yè)。（優(yōu)選）正常心電圖與常見(jiàn)心律失常心電圖當(dāng)前2頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共72頁(yè)。

一、心電圖的測(cè)量方法（一）心電圖記錄紙的組成：

每一小格：

橫→0.04s（1mm,紙速為25mm/s），縱→0.1mV（1mm）；

每一大格：橫→0.2s,縱→0.5mV。當(dāng)前7頁(yè)，總共72頁(yè)。（二）Determinationofcardiacrate：測(cè)量P-P（R-R）間期，以秒表示，若心律不齊，則需測(cè)量5個(gè)以上P-P（R-R）間期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。60心率=P-P（或R-R）interval(s)

臨床上還利用查表來(lái)求出心率。（見(jiàn)P135）當(dāng)前8頁(yè)，總共72頁(yè)。（三）心電圖各波段的測(cè)量方法1、振幅（voltage）的測(cè)量：標(biāo)準(zhǔn)電壓的準(zhǔn)確性，以T-P段為基線，其上緣或下緣至波頂或波底的距離，如為雙向波，其上、下振幅的絕對(duì)值之和即為其電壓數(shù)值。當(dāng)前9頁(yè)，總共72頁(yè)。2、時(shí)間測(cè)量(determinationofperiod)：選較清楚的導(dǎo)聯(lián)，起始部?jī)?nèi)緣至終止部?jī)?nèi)緣。3、室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）測(cè)量：代表激動(dòng)由心內(nèi)膜經(jīng)心肌至心外膜經(jīng)歷的時(shí)間。自V1或V5Q波或R波起始內(nèi)緣至波頂垂直線間的距離，即為V1或V5的室壁激動(dòng)時(shí)間。當(dāng)前10頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共72頁(yè)。4、各間期的測(cè)量：P-R（P-Q）interval：

選P波清楚，有明顯Q波導(dǎo)聯(lián)（多用Ⅱ?qū)В?，自P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的距離。Q-Tinterval：

選T波清楚的導(dǎo)聯(lián)，從QRS起點(diǎn)至T波終點(diǎn)。5、S-Tsegment移位的測(cè)量：上升的S-T段：

自基線上緣至S-T段上緣；下降的S-T段：

自基線下緣至S-T段下緣。當(dāng)前13頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共72頁(yè)。平均心電軸的檢測(cè)每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來(lái)表達(dá)。當(dāng)前16頁(yè)，總共72頁(yè)。左、右心室除極過(guò)程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡(jiǎn)稱為“(心)電軸”。當(dāng)前17頁(yè)，總共72頁(yè)。一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°，右（負(fù)）側(cè)端為±180°，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對(duì)向左下。當(dāng)前18頁(yè)，總共72頁(yè)。平均心電軸的目測(cè)法當(dāng)前19頁(yè)，總共72頁(yè)。正常心電軸與其偏移當(dāng)前20頁(yè)，總共72頁(yè)。

二、心電圖各波段的正常值及臨床意義當(dāng)前21頁(yè)，總共72頁(yè)。（一）Pwave：

P波是心電周期的第一個(gè)波。代表心房除極的電位變化和時(shí)間變化。心房激動(dòng)起源于右心房上部上腔靜脈開(kāi)口處的竇房結(jié)，竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)后主要從上向下，從右向左向前傳播，先激動(dòng)右心房，然后向后激動(dòng)左房。當(dāng)前22頁(yè)，總共72頁(yè)。⒈形態(tài)與方向：

正常P波圓鈍平滑，可有一輕微切跡，前1/3系右房除極，后1/3為左房除極，中1/3為左、右心房同時(shí)除極，。由于心房除極綜合向量指向左前下方，所以P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ｖ３～Ｖ６直立，aVR倒置，Ⅲ、aVL、Ｖ１～Ｖ２導(dǎo)聯(lián)可直立、雙相或倒置。當(dāng)前23頁(yè)，總共72頁(yè)。⒉時(shí)間：≤0.11s，兒童<0.09s。⒊電壓（voltage）：肢導(dǎo)≤0.25mV；胸導(dǎo)≤0.2mV。⒋意義：Ｐ波增寬見(jiàn)于左房肥大，增高見(jiàn)于右房肥大。若Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，稱為逆Ｐ，表示激動(dòng)起源于房室交界部。當(dāng)前24頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共72頁(yè)。（二）Ｐ－Ｒinterval：

代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間，始于心房除極，止于心室除極起點(diǎn)。P-R間期與年齡及心率快慢有關(guān)，年齡越小，心率越快，P-R間期越短。成人：0.12～0.20s；老人及心動(dòng)過(guò)緩者可略延長(zhǎng)，但≤0.22s；P-R延長(zhǎng)，表房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)前31頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共72頁(yè)。（三）QRScomplex：

代表左右心室除極時(shí)的電位和時(shí)間變化。1、命名：

第一個(gè)向上的波→R波；R波前向下的波→Q波；R波后向下的波→S波；S波后向上的波→R`波；若整個(gè)波群向下→QS波；振幅較大的波，用大寫(xiě)Q、R、S；較小的波，用小寫(xiě)q、r、s表示。當(dāng)前33頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共72頁(yè)。⒉時(shí)間：

≤0.11s，正常成人為0.06～0.10s，兒童0.04～0.08s。Ｖ１、Ｖ２VAT≤0.03；Ｖ5、Ｖ6VAT≤0.05。QRS時(shí)間或VAT延長(zhǎng)見(jiàn)于心室肥大及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。（一般測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中最寬的心室波，或在V3導(dǎo)聯(lián)中測(cè)量之）當(dāng)前36頁(yè)，總共72頁(yè)。⒊波形與振幅（電壓）⑴chestleads：

Ｖ１～Ｖ5R波逐漸增高，S波逐漸減?。唬郑?、Ｖ２多呈rS型，R/S<1，RＶ１≤1.0mV，RＶ１+SＶ5≤1.05mV，反之提示右室肥大。Ｖ5、Ｖ6可呈qRs、qR、Rs或R型，R/S>1，RＶ5≤2.5mV，男性RＶ5+SＶ1≤4.0mV，女性≤3.5mV，反之提示左室高電壓或肥大。Ｖ3呈RS型，R/S接近1。當(dāng)前37頁(yè)，總共72頁(yè)。⑵limbleads：aVR：主波向下，可呈rS、rSr、Qr或QS型，RaVR≤0.5mV。aVL與aVF：可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL≤1.2mV，RaVF≤2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)沒(méi)有電軸偏移時(shí)，主波向上，R1≤1.5mV。當(dāng)前38頁(yè)，總共72頁(yè)。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓：

三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或三個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的R波或S波的絕對(duì)值<0.5mV，見(jiàn)于肺氣腫、心包積液、高度浮腫的患者，偶見(jiàn)于正常人。當(dāng)前39頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共72頁(yè)。⒋Qwave：

正常振幅≤同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間≤0.04s。正常V１可有Q波，但可呈QS波型，Ｖ5、Ｖ6可有正常Q波。異常Q波：

超過(guò)正常范圍過(guò)深、過(guò)寬的Q波。見(jiàn)于心肌梗塞。當(dāng)前41頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共72頁(yè)。（四）Jpoint：QRS波群終點(diǎn)與ST段起始處的交接點(diǎn)。一般在等電位線上。J點(diǎn)上移：過(guò)早復(fù)極化,J點(diǎn)下移:心動(dòng)過(guò)速時(shí)心房復(fù)極波與QRS波群重疊所致。當(dāng)前43頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè)，總共72頁(yè)。（五）S-Tsegment：QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段。表示心室除極結(jié)束后緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。正常S-T段為一等電位線，可有輕微的向上或向下偏移。S-T段下降任何導(dǎo)聯(lián)≤0.05mV，超過(guò)正常為心肌損傷、心肌缺血的征象。S-T段抬高：正常V１、V2≤0.3mV，V3≤0.5mV，肢導(dǎo)、V4～V6≤0.1mV。超過(guò)正常，且弓背向上，見(jiàn)于急性心梗；弓背向下，見(jiàn)于急性心包炎；變異型心絞痛S-T段也抬高，且T波高聳，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S-T段下移。當(dāng)前45頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前46頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前48頁(yè)，總共72頁(yè)。（六）Twave：

心室快速?gòu)?fù)極的電位變化。⒈波形：

正常圓鈍，占時(shí)較長(zhǎng)，從基線緩慢上升，然后較快下降，兩支不對(duì)稱，正向T波，升支長(zhǎng)于降支；負(fù)向T波，降支長(zhǎng)于升支。⒉方向：

正常和QRS方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6T波直立；aVR倒置；Ⅲ、aVL、V1～V3可直立、雙向或倒置；若V1直立，則V2～V6就不應(yīng)倒置；若V3倒置，則V1、V2就不應(yīng)直立。當(dāng)前49頁(yè)，總共72頁(yè)。⒊振幅：

在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)的1/10。T波增高：

輕微增高無(wú)臨床意義，顯著增高見(jiàn)于心梗早期與高血鉀。T波低平或倒置：

見(jiàn)于心肌損傷、心肌缺血、低血鉀?！肮跔頣”coronaryT：

T波倒置明顯加深，雙支對(duì)稱，頂點(diǎn)居中，為冠脈供血障礙的表現(xiàn)，可見(jiàn)于心梗急性期，慢性冠脈供血不足及左室肥大。當(dāng)前50頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前51頁(yè)，總共72頁(yè)。（七）Q-Tinterval：

QRS起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，心室除極和復(fù)極全過(guò)程的時(shí)間。與心率有關(guān)，心率快，Q-T短；心率慢，Q-T長(zhǎng)。當(dāng)前52頁(yè)，總共72頁(yè)。正常值：

0.32～0.44s（心率60～100次/分）；校正的Q-T間期即Q-Tc=Q-T/√R-R，為心率60次/分時(shí)的Q-T間期，正常高限為0.44s。Q-T延長(zhǎng)：

見(jiàn)于心肌損害、心肌缺血、低血鈣、低血鉀、奎尼丁中毒，可使心肌易損期延長(zhǎng)，室早落于易顫期，可致室顫。Q-T縮短：

見(jiàn)于洋地黃效應(yīng)、高血鈣。當(dāng)前53頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前54頁(yè)，總共72頁(yè)。（八）Uwave：

T波后0.02s～0.04s一個(gè)小波，方向與T波一致以V3導(dǎo)最清楚。U波明顯增高：低血鉀，服用奎尼丁等。U波倒置：高血鉀、冠心病、心梗等。當(dāng)前55頁(yè)，總共72頁(yè)。當(dāng)前56頁(yè)，總共72頁(yè)。順口溜aVR，均朝下，胸導(dǎo)R波逐漸高，L、F多變化，小q只在左胸導(dǎo)，Ⅰ、Ⅲ主波定電軸，T隨主波同方向，上下左，下上右，Q波不過(guò)四分R。當(dāng)前57頁(yè)，總共72頁(yè)。常見(jiàn)心律失常的心電圖當(dāng)前58頁(yè)，總共72頁(yè)。正常竇性心律當(dāng)前59頁(yè)，總共72頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊當(dāng)前60頁(yè)，總共72頁(yè)。竇性靜止當(dāng)前61頁(yè)，總共72頁(yè)。室性早搏當(dāng)前62頁(yè)，總共72頁(yè)。房性早搏伴室內(nèi)